La distonia neyrotsirkulyatornaya

La descripción:

La distonia neyrotsirkulyatornaya — el grupo de los estados patalógicos que caracterizan es primarios-desórdenes funcionales de la actividad del sistema cardiovascular, en que base está no vinculado con la neurosa o la patología orgánica de los sistemas nerviosos y endocrinos la imperfección o el desajuste de la regulación de las funciones vegetativas.
Es la parte de la distonia vegeto-vascular.

Los síntomas Neyrotsirkulyatornoy de la distonia:

La clasificación. Depende de la manifestación preponderante neyrotsirkulyatornoy P.Nikitin (1962) y N.N.Savitsky (1964) le han invitado a distinguir a la distonia (los desajustes de la actividad cordial o la regulación el INFIERNO con su aumento patalógico o la baja) el S. tres sus tipos: cardial, gipertenzivnyy y gipotenzivnyy. Sin embargo no todos los clínicos cuentan esta clasificación que refleja los números reales y la esencia de las variantes kliniko-patogenéticas neyrotsirkulyatornoy las distonias, y la posibilidad misma de su reflejo en la tendencia de los cambios el INFIERNO es discutida. A neyrotsirkulyatornoy las distonias de la queja de los enfermos con subido y bajado el INFIERNO coinciden con frecuencia que testimonia la comunidad que conducen tsirkulyatornyh de los desajustes, que es causal no son vinculado a los cambios el INFIERNO, sólo integralno que reflejan las desviaciones en la hemodinámica de sistema. El uso práctico de la clasificación ha mostrado el papel esencial de las interpretaciones subjetivas médicas de los tipos, distinguidos en ella, neyrotsirkulyatornoy a la distonia al planteamiento y formulirovanii del diagnóstico. Así, el diagnóstico neyrotsirkulyatornaya la distonia del tipo cardial ponen con frecuencia por el enfermo con vneserdechnymi por las manifestaciones de la disfunción vegetativa (por ejemplo, a las quejas del dolor de cabeza, ortostaticheskie los desajustes) solamente por la ausencia al enfermo de las desviaciones el INFIERNO de la norma; en el mejor de los casos por tal enfermo ponen el diagnóstico neyrotsirkulyatornaya la distonia sin instrucción del tipo (que contradice la clasificación). Además, el diagnóstico N.d. Cardial y gipotenzivnogo de los tipos (o sin instrucción del tipo) establecen, como regla, solamente a la presencia de las ciertas quejas enfermas (los valores bajos el INFIERNO por sí mismos no son obligatoriamente el síntoma de la enfermedad), mientras que el diagnóstico neyrotsirkulyatornaya distoniyagipertenzivnogo como casi en la mitad de los casos ponen solamente en razon del registro de los valores subidos de la presión arterial por falta de manifestaciones cualesquiera subjetivas de la enfermedad.

Las ciertas ventajas tienen las clasificaciones neyrotsirkulyatornoy las distonias con una subdivisión más detallada por las formas de las manifestaciones clínicas. Así, por ejemplo, Lang (R. Lang, 1989) en la clasificación de los desajustes funcionales cardiovasculares, excepto las infracciones de la regulación el INFIERNO (gipotenzivnyy y gipertenzivnyy los tipos) y la actividad cordial (en el tipo ekstrasistolii, paroksizmalnoy las taquicardias, el síndrome hipercinético), examina separadamente las sensaciones subjetivas de los golpes del corazón o los dolores en el espacio cardíaco y distingue complementariamente los síndromes de sistema y regional tsirkulyatornyh de los desajustes: el colapso agudo cardiovascular (simpatiko-vazalnye y vagovazalnye las crisis), ortostatichesky el síndrome, vazomotornuyu el dolor de cabeza.

La clasificación del S. P.Nikitina y N.N.Savitsky no obstante falta el principio único en designación de los tipos neyrotsirkulyatornoy las distonias y su número claramente insuficiente para el reflejo de todas las variantes posibles de las manifestaciones clínicas de este estado patalógico ha recibido la difusión ancha y se usa como básica gracias a la simplicidad, también porque entre los enfermos neyrotsirkulyatornoy por la distonia de cada tipo hay sin embargo unos grupos, que predominan a ello, con la comunidad diagnosticada de las manifestaciones de la enfermedad y su patogenía.

La expresividad de las manifestaciones subjetivas y objetivas neyrotsirkulyatornoy las distonias se conmueve en los límites anchos: de monosimptomnogo, con frecuencia observado a gipertenzivnom el tipo neyrotsirkulyatornoy las distonias (el aumento el INFIERNO por falta de las quejas), hasta el cuadro desenvuelto nevrozopodobnogo los estados con la abundancia de las quejas del carácter no específico y los indicios objetivos de la disfunción vegetativa, que pueden ser iguales a los enfermos con los tipos diferentes neyrotsirkulyatornoy las distonias. Al cuadro desenvuelto nevrozopodobnogo los estados en las quejas de los enfermos predominan los indicios de la astenia — la fatiga excesiva, la debilidad general, la irritabilidad, el sueño superficial ("sensible"), es frecuente con los sueños brillantes, general o local (axilar, ladonnaya) potlivost, a veces inestable subfebrilitet. Además se notan, como regla, las sensaciones distintas desagradables en el espacio cardíaco (kardialgii, el sentimiento de la vacuidad en el pecho etc.) U otras partes del cuerpo, el dolor de cabeza (sin relación con los cambios el INFIERNO), a veces la insatisfacción por la inspiración que hace los enfermos según el deseo reforzar la respiración que puede llevar al desarrollo del síndrome de la hiperventilación  hasta los desmayos.

Independientemente de la expresividad o la presencia enumerado y otros nevrozopodobnyh de las manifestaciones de la enfermedad a neyrotsirkulyatornoy las distonias se revelan, como regla, los indicios de la disfunción del sistema cardiovascular. Aproximadamente cerca del tercio de los enfermos con cualquier tipo neyrotsirkulyatornoy las distonias se notan las quejas de la sensación de los golpes del corazón, es considerablemente más raro a las interrupciones en el trabajo del corazón (en estos casos está determinado objetivamente supraventrikulyarnaya ekstrasistoliya), se observan extremadamente raramente los paroxismos supraventrikulyarnoy las taquicardias. De las manifestaciones subjetivas de sistema tsirkulyatornyh de los desajustes son más frecuentes las quejas en zyabkost (casi cerca de la mitad de los enfermos con gipotenzivnym por el tipo neyrotsirkulyatornoy las distonias y aproximadamente en el cuarto de los casos a otros tipos) y ortostaticheskie los desajustes (la debilidad, el vértigo, a veces los desmayos al levantamiento rápido de la cama o al permanecer de pie largo), que se notan aproximadamente cerca del tercio de los enfermos con gipotenzivnym por el tipo N.d. Y es casi dos veces más raro a otros tipos. Objetivamente a los enfermos con las quejas en zyabkost y ortostaticheskie los desajustes se descubren habitualmente la palidez y el descenso de la temperatura de la piel de las extremidades, la tendencia a la taquicardia en la tranquilidad y la aceleración inadecuada de los golpes del corazón al cargamento pequeño físico. El relleno del pulso es bajado más a menudo que se combina habitualmente con el descenso pulsovogo el INFIERNO (a cualquier tipo neyrotsirkulyatornoy las distonias), y a gipotenzivnom el tipo también con el descenso sistolicheskogo el INFIERNO. Las manifestaciones de la enfermedad a los enfermos con gipotenzivnym por el tipo  se distinguen con frecuencia expresado meteozavisimostyu; cerca de una serie de los enfermos se nota malo perenosimost de las interrupciones largas en la comida. A gipertenzivnom el tipo  de la queja o faltan, o se notan las quejas no específicas (a la fatiga, el dolor de cabeza, la sensación de los golpes del corazón); objetivamente, excepto tranzitornogo los aumentos el INFIERNO (habitualmente dentro de los límites de 150/95 mm hg) A este tipo  descubren a menudo el reforzamiento de la intensidad de los tonos cordiales y la pulsación de las carótidas, la hiperhemia de la persona, a veces el reforzamiento del empujón apical del corazón. Los síntomas semejantes se notan cerca de la parte de los enfermos con el tipo cardial, a que está determinada más a menudo la taquicardia, es frecuente también sinusovaya la arritmia (respiratoria), a veces ekstrasistoliya y otras arritmias, en algunos casos se revelan el aumento o la reducción de la amplitud del diente De t en EKG.

El pronóstico. A los niños y los adolescentes neyrotsirkulyatornaya la distonia — el estado que se refiere a fronterizo entre la norma y la patología. Por eso a la corrección oportuna de las infracciones en el desarrollo del niño o su desaparición espontánea con lo años (por ejemplo, a neyrotsirkulyatornoy las distonias a consecuencia de la desproporción del desarrollo) probablemente curación completa. Para la vida y la capacidad de trabajo el pronóstico a todos los tipos neyrotsirkulyatornoy las distonias en total favorable. Sin embargo mayor edad, es peor, como regla, el pronóstico respecto a la curación. Los enfermos con gipertenzivnym por el tipo  componen el grupo del riesgo por el desarrollo de la hipertensión. Los enfermos con cualquier tipo neyrotsirkulyatornoy las distonias y las infracciones del cambio lipídico deben ser examinados como el grupo del riesgo por el desarrollo ishemicheskoy las enfermedades del corazón (especialmente en existencia de hereditario otyagoschennosti).

Las causas Neyrotsirkulyatornoy de la distonia:

Las causas de los estados unidos en el grupo neyrotsirkulyatornyh de las distonias, son diversas, pero entre ellos faltan las derrotas orgánicas de los sistemas nerviosos y endocrinos. A los niños y los adolescentes la imperfección de la regulación de las funciones vegetativas y la inadecuación de las reacciones del sistema cardiovascular al cargamento mental y físico más a menudo son condicionadas por la desproporción del desarrollo de los órganos ejecutivos, por un lado, y el aparato de la regulación de su actividad — con otra. Por esto se explica el surgimiento más frecuente neyrotsirkulyatornoy las distonias a los niños en los períodos del crecimiento acelerado, en prepubertatnom y pubertatnom los períodos. El valor adicional patógeno puede ser tenido además por los rasgos de la educación del niño (adolescente), que llevan a la disconformidad del desarrollo mental y somático (que es tomado en consideración insuficientemente en la elección y la ejecución de los cargamentos distintos), a frecuente vegetativno a los sufrimientos colorados (por ejemplo, a los adolescentes tímidos), especialmente a la formación no completamente correcto, por ejemplo idealizado, las representaciones del adolescente sobre él o su ambiente social que rodea.

A los niños, así como a los adultos por las causas neyrotsirkulyatornoy las distonias  pueden ser las influencias del medio ambiente y el rasgo del modo de vida que llevan a la sobretensión del aparato de la regulación de la circulación de la sangre, el agotamiento o su disonancia de los eslabones nerviosos y humorales: gipodinamiya, la astenia después de las enfermedades agudas infecciosas que agotan, el agotamiento, el sueño insuficiente, mental y físico, incluido deportivo, la sobretensión, la influencia sobre el organismo de la vibración, los ruidos de producción, los campos de la alta frecuencia, la estancia larga en la atmósfera artificial (por ejemplo, en el submarino). La atención seria como la causa posible neyrotsirkulyatornoy las distonias a los adolescentes debe atraer el fumar. Un cierto papel en el desarrollo neyrotsirkulyatornoy las distonias tiene la heredad: La frecuencia del desarrollo neyrotsirkulyatornoy las distonias a los niños y los adolescentes, que padres sufren de las enfermedades vasculares (la hipertensión, ishemicheskoy por la enfermedad del corazón), más alto que en la populación general, y alcanza en algunos grupos 75 del %.

El tratamiento Neyrotsirkulyatornoy de la distonia:

El tratamiento enfermo neyrotsirkulyatornoy por la distonia es pasado en general por los médicos de las policlínicas — el pediatra distrital, el médico del gabinete de adolescentes, el médico distrital con la ayuda consultiva, a la necesidad de los especialistas separados (el cardiólogo, el neuropatólogo, el endocrinólogo etc.). Hospitalizan solamente a los enfermos con por primera vez revelado paroksizmalnoy por la taquicardia, frecuente ekstrasistoliey, a veces a los estados exigentes la diagnosis urgente diferencial (por ejemplo, a los dolores en el espacio cardíaco, que imitan la estenocardia, ortostaticheskom el desmayo estimado como el síntoma de la hemorragia interior y t.i.), y las indicaciones a la hospitalización son vinculadas en gran medida a la especificación del diagnóstico, que con la necesidad del tratamiento fijo.

Esencial (aunque con frecuencia difícil ejecutable) el principio del tratamiento de los enfermos — evitar en la medida de lo posible la aplicación de los medios medicinales. La afirmación gradual de este principio en la práctica moderna médica se combina, sin embargo, con aún representación difundida sobre neyrotsirkulyatornoy las distonias  como sobre la neurosa y por eso sobre la necesidad de la psicoterapia como la alternativa básica al tratamiento medicamentoso. Mientras tanto esto — no la neurosa (que por es subrayado su separación en independiente, aunque condicional, nozoformu), y la psicoterapia a ella tiene solamente el valor sintomático, así como a cualquier enfermedad somática. Clave para la táctica del tratamiento enfermo neyrotsirkulyatornoy por la distonia es la comprensión de lo que esta enfermedad se refiere a aquellas pocas enfermedades, a que no por la condición auxiliar, y la dirección principal (estratégica) de la terapia y la profiláctica es el modo de vida saludable. Él compone la base de las recomendaciones medicinales producidas tomando en cuenta los defectos, revelados al enfermo concretos, de la adaptación física y social al medio ambiente.

Independientemente de la naturaleza y el tipo neyrotsirkulyatornoy la distonia debe ante todo tratar eliminar de la vida del enfermo las influencias estresantes y los factores que bajan la estabilidad del estrés: los cargamentos sobrantes mentales y físicos, el descanso insuficiente, una alimentación, desequilibrada y empobrecida por las vitaminas, gipodinamiyu. Hasta el mínimo debe ser reducido el impacto al enfermo de las desviaciones desfavorables ecológicas (la elección de la fuente de la agua potable, la renuncia del uso de los productos con un alto contenido de los nitratos etc.) De producción vrednostey, incluso la influencia de la vibración, los campos frecuentes, los fuertes ruidos largos y. A los niños enfermos y los adolescentes que vive en las ciudades, son mostradas las salidas durante las vacaciones en la aldea (ni mucho menos en todos los casos la ventaja tienen los campamentos pioneros y salubres infantiles). Son mostrados el trabajo manual dosificado sobre el aire, el turismo pedestre (o los paseos largos), los procedimientos que templan, los baños de mar, son obligatorios una alimentación racional  y la corrección de los desajustes del apetito.

En muchos casos las condiciones sociales no permiten al enfermo (o los padres del niño enfermo) abastecer la ejecución de las recomendaciones médicas por la normalización del modo de vida, en relación a esto cae llegar a los métodos especiales del tratamiento, de que debe dar la preferencia a la hidrobalneoterapia y la fisioterapia dura.

La hidrobalneoterapia con la cultura física cuesta más cerca a los métodos del tratamiento patogenético, contribuyendo al entrenamiento de los sistemas de la regulación serie de las funciones vegetativas, especialmente a la termorregulación (incluso la función de la hidradenitis) y la dirección de las reacciones cardiovasculares a los cargamentos no específicos. Depende de la edad del enfermo y los rasgos de las manifestaciones de la enfermedad aplican pluvial y circular medicinal ahoga, el duchamiento soso y el agua mineral, los baños coníferos, carbónicos y minerales, la ducha submarina - el masaje, el baño en las piscinas, que es deseable combinar con la ejecución en el agua los programas, individualmente recogidos por el médico, de los ejercicios medicinales físicos.

La fisioterapia, tanto como el destino de los medicamentos, tiene el valor principalmente sintomático, y la elección de sus métodos separados está determinada en general por el carácter de manifestaciones cualesquiera estables de la enfermedad (por ejemplo, la irritabilidad, los dolores en el espacio cardíaco, el dolor de cabeza, zyabkosti de las extremidades etc.). El tipo neyrotsirkulyatornoy las distonias para la elección de los métodos de la fisioterapia tiene el valor menor, aunque tales métodos, como el electrosueño, darsonvalizatsiya, elektroforez del bromo, el magnesio, la novocaína aplican más a menudo a gipertenzivnom y los tipos cardiales neyrotsirkulyatornoy las distonias. Un de los métodos más eficaces del tratamiento sintomático es iglorefleksoterapiya.

El tratamiento medicamentoso es mostrado a paroksizmalnoy a la taquicardia (para el atropello de los ataques), frecuente ekstrasistolii (como la medida temporal) y penoso para el enfermo las manifestaciones de la enfermedad (las infracciones del sueño, el dolor de cabeza expresado), si no se apartan por los métodos no medicamentosos del tratamiento. Debe limitarse en la medida de lo posible por la aplicación menos peligroso (respecto a los efectos secundarios y polisistemnogo los impactos al organismo) los medios medicinales, usando máximamente el aspecto psicoterapéutico de la aplicación de la medicina a las ciertas, por un cierto esquema etc. así, al enfermo que molestan de la taquicardia o ekstrasistolii, a veces a las sensaciones penosas dolorosas (kardialgiyah, al dolor de cabeza) no siempre le es necesaria la aplicación respectivamente antiaritmicheskih de los medios y los analgésicos. Con frecuencia estas manifestaciones de la distonia, tanto como el desajuste del sueño, la irritabilidad, actúan por la aplicación de tales completamente seguro, pero a menudo eficaz  sedativnyh de los medios, como los preparados valeriany, el leonuro; son aún más eficaces valokordin o korvalol, nozepam u otros tranquilizadores del grupo benzdiazepina.

La corrección medicamentosa tsirkulyatornyh de los desajustes está determinada por su diagnóstico patogenético y en una medida por la tendencia del cambio el INFIERNO. Para la eliminación del tipo hipercinético de la hemodinámica es más eficaz la aplicación b-adrenoblokatorov (por ejemplo, anaprilina), que quitan en la mayoría de los casos a los enfermos  y supraventrikulyarnye las arritmias del corazón. Al aumento el INFIERNO a los enfermos con el lanzamiento normal y bajado cordial probablemente la aplicación b-adrenoblokatorov con así llamado interior adrenomimeticheskim por la acción, por ejemplo pindolola (viskena) o (a la taquicardia expresada) nadolola (korgarda), son preferibles en algunos casos los preparados rauvolfii. Por el enfermo con la hipotensión arterial y los indicios de la astenia (la fatiga excesiva, la somnolencia etc.) Fijan la tintura limonnika (el ginseng, la aralia, sekurii) o pantokrin. A meteozavisimyh ortostaticheskih los desajustes recomiendan (a la ausencia ekstrasistolii) aplicar en los días desfavorables el té cargado, el café, y ante supuesto largo ortostaticheskoy por el cargamento — la cafeína. A las manifestaciones estables de la hipotensión de sistema de las venas, también a angiogennoy gemikranii son mostrados los preparados que contienen los alcaloides del tizón (belloid, bellaspon).