La neumonía pnevmotsistnaya

La descripción:

Es la infección oportunista con la derrota preponderante fácil, a los enfermos con la inmunodeficiencia capaz al generalización. Se refiere al número de las enfermedades, más difundidas SIDA-de indicador.

Los síntomas Pnevmotsistnoy de la neumonía:

Las manifestaciones clínicas pnevmotsistoza son diversas y están determinados en la mayoría de los casos por el estado de la inmunidad del inquinado. pnevmotsistoz puede sobre tekat en forma de la enfermedad aguda respiratoria, la agudización crónico bronholegochnogo las enfermedades y pnevmotsistnoy las neumonías. Las manifestaciones manifestnye pnevmotsistoza son registradas a los niños y a los adultos.

Epidémico (infantil) pnevmotsistoz se desarrolla a los niños abortivos y debilitados a la edad de 2-6 mes, que tienen acompañante a menudo tsitomegalovirusnuyu la infección. Infantil pnevmotsistoz pasa como la neumonía intersticial clásica. El período de incubación - hasta 28 días, el comienzo de la enfermedad borrado, imperceptible, con stadiynostyu los desarrollos del proceso patalógico. Distinguen inicial, o edematoso, la fase correspondiente a la etapa propotevaniya al líquido en el claro al daño alveolotsitov; la fase del ardor, o atelektaticheskuyu, que correlaciona con el desarrollo del bloque alveolyarno-capilar, y avanzado - emfizematoznuyu, en que se desarrollan habitualmente característico para pnevmotsistnoy pnevmoniii las complicaciones: el neumotórax espontáneo, pnevmomediastinum, el enfisema hipodérmico.

Por los síntomas clásicos pnevmotsistnoy las neumonías a los niños de la edad menor son rudo, que ladra, poco productivo, koklyusheobraznyy la tos y los ataques de la sofocación, en general por las noches. A algunos niños se aleja la expectoración gris, vidriosa, viscosa y espumosa. La letalidad sin tratamiento a infantil pnevmotsistoze compone 20 - 60 %. A los recién nacidos con pnevmotsistozom, pero sin indicios de la neumonía, puede desarrollarse obstruktivnyy el síndrome (principalmente a expensas del hinchazón mucoso), que posteriormente sin tratamiento puede transformarse en retsidiviruyuschy obstruktivnyy el síndrome y la laringitis, y a los niños es mayor del año - en la bronquitis asmática; puede formarse también crónico bronholegochnyy el proceso. A los niños de la edad media y mayor la enfermedad no tiene preciso stadiynosti y es diagnosticado a menudo como el proceso crónico bronho-neumónico.

A los adultos la infección es caracterizada por una corriente más pesada. pnevmotsistoz de los adultos (esporádico pnevmotsistoz) se desarrolla en general a las personas con la inmunodeficiencia connatural o adquirida. En algunos casos él puede desarrollarse a los pacientes sin claros índices de la inmunodeficiencia. El período de incubación - de 2 hasta 5 día, ha comenzado, como regla, agudo, se Observa la fiebre, los dolores de cabeza, la debilidad, potlivost, el dolor en el tórax, son bruscamente expresados los fenómenos de la insuficiencia pesada respiratoria: la tos con la sección de la expectoración espumosa o seco nadsadnyy, tahipnoe, el número de los movimientos respiratorios puede alcanzar 30 - 50 en 1 minuto se Nota la cianosis nosogubnogo del triángulo, la acrocianosis, el avivamiento de las alas de la nariz, el involucramiento de los intervalos intercostales. La letalidad a pnevmotsistoze compone a los adultos sin tratamiento 90 - 100 %.

A algunos enfermos adultos se observan característico para pnevmotsistnoy las neumonías de la complicación. Cerca de la parte de los enfermos pueden observarse las reincidencias de la enfermedad. Se Considera que el surgimiento de la reincidencia durante 6 meses después del primer episodio testimonia el reanudamiento de la infección, en un medio año y es más grande - sobre reinfitsirovanii.

La neumonía pnevmotsistnaya a enfermo de SIDA se desarrolla despacio, poco a poco. Del comienzo prodromalnyh de los fenómenos hasta los síntomas expresados neumónicos pasa 4, y a veces - 8 - 12 semanas. La sintomatología es caracterizada por la fiebre (la temperatura del cuerpo puede ser 38 - 40°С a lo largo de algunos meses), el adelgazamiento, la tos seca y el ahoguío con la insuficiencia creciente respiratoria, que en 90 % conduce a la muerte. Rentgenologicheski en fácil revelan los oscurecimientos dispersos infiltrativnogo del carácter con la localización preponderante en los departamentos sredne-inferiores, que se reúnen rápidamente con la formación «del oscurecimiento difuso alveolar». Es registrado el aumento de las dimensiones de la puerta neumónica y el neumotórax espontáneo. Cerca de 5 % enfermo de SIDA con pnevmotsistnoy por la neumonía son notadas las formaciones císticas, pero su formación no siempre es vinculado con P. carinii. Muchos investigadores cuentan que la mayoría de los síntomas pnevmotsistnoy pnevmoniii son generales con las neumonías de otra etiología. Son descritas muchas manifestaciones diversas es atípico corriente pnevmotsistnyh pnevmoniy. En particular, tales como local y milliarnaya la infiltración, la presencia de las cavidades, la descomposición de la tela neumónica, plevralnyy la transpiración, el aumento de los ganglios linfáticos etc. En 10 - 30 % de los casos se revelan assimetrichnye o principalmente verhnedolevye los infiltrados. Cerca de 10 % enfermo de SIDA a la clínica evidente pnevmotsistnoy pnevmoniii no se nota rentgenologicheskih de los cambios.

En las etapas tempranas del desarrollo pnevmotsistnoy pnevmoniii tiene muy pocos síntomas, y los que son registrados, no son específico solamente para pnevmotsistnoy pnevmoniii. Para ella son características la hipoxemia, el aumento del gradiente alveolyarno-arterial hasta 30 y más mm hg (a la norma de 15 mm hg) y la alcalosis respiratoria.

Característico para pnevmotsistnoy pnevmoniii se consideran difuso bilateral prikornevye los infiltrados que se distribuyen de kor ella fáciles a la periferia. Las partes subido pnevmatizatsii se combinan con peribronhialnoy por la infiltración, el cuadro fácil ha recibido además una serie de los nombres originales: "los vidrios mates", «de algodón fácil», «fácil a través del velo», «los copos de la nieve». El tiempo largo después de llevado pnevmotsistnoy pnevmoniii sobre las radiografías está determinado el dibujo deformado neumónico a expensas de la neumofibrosis.

La observación de la dinámica del proceso de tuberculosis pulmonar sobre las radiografías testimonia que con la derrota intersticial es registrada principalmente parenhimatoznaya la naturaleza de la neumonía. La neumonía pnevmotsistnaya representa la combinación de las derrotas alveolares e intersticiales.

Las causas Pnevmotsistnoy de la neumonía:

El estimulante pnevmotsistoza - Pneumocystis carina (Delanoe M., Delanoe P., 1912) - el microorganismo unicelular. Por los indicios morfológicos y la sensibilidad a antiprotozoynym a los preparados su tiempo largo les llevaban al tipo de los protozoarios. Poco a poco cerca de los neumocistes han comenzado a revelar las líneas, característico para las setas. Las tentativas de llevarlos a las setas o los protozoarios chocaban con la vaguedad de los criterios sistemáticos. Por algunos índices son próximos a Protozoa: por la morfología, la presencia de la meiosis, la presencia en la composición de la membrana celular holesterola (y no ergosterola, como cerca de las setas que hace por sus sensible a los preparados antiparasitarios e insensible al medio antimicético amfoteritsinu), la imposibilidad de su cultivo sobre los ambientes nutritivos para las setas. Con las setas son acercados por lo que los neumocistes contienen las estructuras semejantes askosporam a las setas, también fitosteroly, que son privados las células animales.

El tratamiento Pnevmotsistnoy de la neumonía:

Fijan  TMP/SMK v/v o dentro o  pentamidin v/v durante 2-3 ned. A la corriente de gravedad media (pаO2 no supera 70 mm hg) fijan complementariamente  kortikosteroidy:  prednizon, 40 mg dentro cada 12 h durante 5-7 sut, u otro kortikosteroid en la dosis equivalente v/v. La dosis kortikosteroidov luego bajan poco a poco durante 3 ned  (la tabla 19.6).  Al carácter insufrible sulfanilamidov el adulto fijan  dapson, 100 mg/dentro, en la combinación con  trimetoprimom, 15 mg/kg/sut dentro, o  primahin en la combinación con  la clindamicina, o  atovakvon, 750 mg dentro de 3 veces en el día. Atovakvon es no eficaz, como TMP/SMK, pero es menos tóxico. Atovakvon aceptan durante la comida, puesto que la comida grasa mejora su absorción.

Otro modo del tratamiento pnevmotsististnoy las neumonías consiste en la aplicación trimetreksata en la combinación con el ácido fólico. Trimetreksat es menos eficaz, que TMP/SMK, ya que él ingibiruet digidrofolatreduktazu, sin influir sobre la actividad digidropteroatsintetazy, y TMP/SMK oprime la actividad de los dos fermentos. La eficiencia trimetreksata sube a su destino en la combinación con otros medios antimicrobianos, por ejemplo dapsonom.

TMP/SMK y pentamidin llaman los efectos secundarios 25-80 % de los enfermos. A la aplicación de estos preparados más a menudo se notan la fiebre, la eflorescencia, la leucopenia, la hepatitis, la infracción de la función de los riñones. Además, cerca de 2-5 % de los enfermos pentamedin llama la infracción del cambio de la glucosa (la hipoglicemia, así como la hiperglicemia) y la pancreatitis aguda. A los enfermos con la insuficiencia glyukozo-6-fosfatdegidrogenazy surge la hemólisis a la aplicación dapsona.