El temblor de las aurículas

La descripción:

El temblor de las aurículas es una aceleración considerable de las reducciones de las aurículas (hasta 200-400 por minuto) a la conservación correcto regular predserdnogo del ritmo.

En relación a la frecuencia grande predserdnyh de los impulsos se acompaña habitualmente incompleto predserdno-zheludochkovoy del bloqueo que abastece un ritmo más raro de los ventrículos.

En la mayoría de los casos el temblor de las aurículas pasa en forma de los paroxismos por la duración de algunos segundos a algunos días, puesto que, siendo el ritmo inestable, relativamente rápidamente bajo el impacto del tratamiento pasa o en sinusovyy el ritmo, o (más a menudo) en la arritmia vibrátil. Dos estos las infracciones del ritmo se notan en general a los mismos enfermos, cambiando uno a otro. La forma constante del temblor de las aurículas, que llaman a veces también "estable", se encuentra muy raramente. El criterio de uso general temporal de la diferenciación paroksizmalnoy y las formas constantes del temblor de las aurículas no existe.

En relación a la inestabilidad del temblor de las aurículas su difusión no es establecida. Se descubre cerca de 0,4-1,2 % de los enfermos hospitalizados, y a los hombres aproximadamente en 4,5 veces más a menudo, que a las mujeres. La frecuencia del surgimiento del temblor de las aurículas, tanto como la arritmia vibrátil, se aumenta con lo años.

Las causas del temblor de las aurículas:

Como regla, el temblor de las aurículas es vinculado a las enfermedades orgánicas del corazón. Especialmente se desarrolla a menudo durante la 1 semana después de kardiohirurgicheskih de las operaciones, es más raro - después de aortokoronarnogo shuntirovaniya. A las causas de esta arritmia sirven también los defectos de la valva mitral de la etiología reumática, las formas IBS distintas, principalmente en existencia de la insuficiencia cardíaca, kardiomiopatii y crónico obstruktivnye las enfermedades fácil. A las personas sanas el temblor de las aurículas no se encuentra prácticamente.

Los síntomas del temblor de las aurículas:

Las manifestaciones clínicas del temblor de las aurículas dependen principalmente de CHSS, también el carácter de la enfermedad orgánica del corazón. Al coeficiente de la realización 2:1-4:1 el temblor de las aurículas se transporta en total mejor, que el centelleo, gracias al ritmo arreglado de los ventrículos.« La perfidia »los temblores consiste en la posibilidad del aumento CHSS imprevisible agudo y considerable a consecuencia del cambio del coeficiente de la realización al cargamento mínimo físico y emocional y hasta durante el tránsito en la posición vertical que no es propio a la arritmia vibrátil. Esto se acompaña a menudo de los golpes del corazón y la aparición o el empeoramiento de los síntomas de la estancación venosa en fácil, también la hipotensión arterial y el vértigo, hasta la pérdida de la conciencia. A la inquisición clínica el pulso arterial es rítmico y hecho más frecuente más a menudo. Ni esto, ni otro, sin embargo, no obligatoriamente. Al coeficiente de la realización igual 4:1, CHSS puede encontrarse en los límites 75-85 en 1 minuto Cuando la cantidad de este coeficiente se cambia constantemente, el ritmo del corazón incorrecto, como a la arritmia vibrátil, y puede acompañarse del déficit del pulso. Es muy característica la pulsación frecuente y rítmica de las venas yugulares. Su frecuencia corresponde predserdnomu al ritmo y habitualmente en 2 veces y supera más la frecuencia del pulso arterial.

La diagnosis:

La diagnosis se funda en los datos EKG en 12 otvedeniyah.

Los indicios más característicos electrocardiográficos del temblor de las aurículas son:

La presencia en EKG frecuente - hasta 200-400 por minuto - regular, parecido predserdnyh de las ondas F que tienen la forma característica en forma de sierra (otvedeniya II, III, aVF, V1, V2);

En la mayoría de los casos correcto, regular zheludochkovyy el ritmo con igual-intervalos R-R (Зa por la excepción de los casos del cambio del grado atrioventrikulyarnoy los bloqueos en el momento del registro EKG);

La presencia normal no cambiado zheludochkovyh de los complejos, cada uno de que precede determinado (más a menudo constante) la cantidad predserdnyh de las ondas F (2:1, 3:1, 4:1 y etc.).

La corriente y las complicaciones:

El temblor de las aurículas cerca de la mayoría de los enfermos pasa en forma de separados, acerca de corto, los episodios, que surgen a menudo en el fondo de su centelleo que es un ritmo más estable. Por eso juzgar del papel del temblor de las aurículas en el surgimiento de las complicaciones a tales enfermos es muy difícil. Hay unas instrucciones a lo que de sistema tromboembolii se encuentran extraordinariamente raramente, gracias a la conservación de la función mecánica de las aurículas y menor, que a la arritmia vibrátil, la frecuencia de su ritmo. A considerable CHSS en el fondo de la enfermedad pesada orgánica del corazón el temblor de las aurículas, tanto como el centelleo, puede llevar al desarrollo agudo levozheludochkovoy y la insuficiencia cardíaca crónica.

El tratamiento del temblor de las aurículas:

El tratamiento y la profiláctica secundaria del temblor de las aurículas pasan en total así como, tanto como a su centelleo. Debe notar además la resistencia considerablemente grande del temblor de las aurículas a la terapia medicamentosa al atropello de los paroxismos, así como a su prevención que crea a veces los problemas grandes. Las complicaciones considerables pueden surgir y al control farmacológico de la frecuencia zheludochkovogo del ritmo. Al mismo tiempo, en relación a la inestabilidad predserdno-zheludochkovogo las realizaciones al temblor dserdy, su conservación un poco larga es indeseable, y debe aplicar el máximo de los esfuerzos para la reconstitución más rápida sinusovogo del ritmo o la traducción del temblor en el centelleo.

Para el atropello de los paroxismos del temblor de las aurículas usan la terapia medicamentosa, eléctrico kardioversiyu y frecuente predserdnuyu eks.

Tanto como a la arritmia vibrátil, para la reconstitución sinusovogo del ritmo aplican antiaritmicheskie los preparados IA, 1С e III clases, que fijan intravenosamente o dentro. Los últimos dos grupos de los preparados son más eficaces y son menos tóxicos, que primero. Debe especialmente notar que un relativamente nuevo preparado ibutilid a la introducción intravenosa permite restablecer sinusovyy el ritmo aproximadamente cerca de 70 % de los enfermos.

Es necesario subrayar que para evitar el aumento CHSS agudo como resultado del mejoramiento predserdno-zheludochkovogo las realizaciones, hasta 1:1, se puede pasar la tentativa medicamentoso kardioversii por los preparados IA y 1С de las clases solamente después del bloqueo predserdno-zheludochkovogo del nudo con la ayuda digoksina, el verapamilo, diltiazema o ß-adrenoblokatorov.

El preparado de la elección para el control medicamentoso de la frecuencia zheludochkovogo del ritmo al temblor de las aurículas es el verapamilo. Un efecto menos constante abastecen ß-adrenoblokatory y digoksin. En vista de la resistencia del temblor a digoksinu son necesarias a menudo las dosis relativamente grandes del preparado. En total el control CHSS por medio de los preparados medicamentosos que disminuyen predserdno-zheludochkovuyu la conductibilidad, a esta infracción del ritmo es considerablemente menos seguro, que a la arritmia vibrátil. A su ineficacia con el éxito usan los métodos no medicamentosos - kateternuyu la ablación y la modificación predserdno-zheludochkovogo del nudo.