El transplante del hígado

La descripción:

Es una de las operaciones más difíciles y largas, con todo eso empezaba a menudo a aplicarse en los centros especiales del transbordo de los órganos.

Por la indicación al transbordo del hígado es la fase de terminal del desarrollo de la cirrosis del hígado llamado por el uso abusivo del alcohol, la hepatitis Con o En, autoimmunnym por la hepatitis. A menudo la indicación a la operación es primario holestaticheskaya la enfermedad del hígado, fulminantnaya la insuficiencia de hígado, la atresia de las vías biliosas. Considerablemente más raramente transplante del hígado hacen a de buena calidad y los tumores malignos, a los niños - a la atresia de las vías biliosas y algunas enfermedades metabólicas

La elección del recipiente. El éxito del transplante del hígado depende de la elección correcta del recipiente. Principal es el estado de su salud al momento del transbordo, la capacidad de sufrir la operación pesada. El recipiente no debe tener otras enfermedades pesadas en la fase final de su desarrollo. Por 6 mes antes de la operación del enferma no debe emplear el alcohol y las drogas. La operación no es mostrada a la presencia vnepechenochnogo de la enfermedad oncológica y la infección, que no se somete a la curación.

El candidato al transbordo del hígado debe ser escrupulosamente inquirido por los especialistas de las esferas diferentes de la medicina, incluso la siquiatra. A la operación es necesario pasar el tratamiento de las enfermedades que hay, que pueden influir en el éxito del transplante.

La elección del donador. El hígado trasplantado debe inmediatamente cumplir la función sintética. Comenzará en caso contrario la muerte en próximas 72 h, puesto que para el mantenimiento de su función no hay ningunos mecanismos semejantes al riñón artificial. El hígado, que no funciona después del transplante, quitan y hacen el transbordo repetido. Solamente el hígado sano del donador es capaz de cumplir la función justamente después del transbordo. Es necesario tomar el hígado al donador con la muerte cerebral y el corazón que funciona normalmente. El injerto debe corresponder o ser según las dimensiones un poco menos de hígado del recipiente. A la cantidad considerable del hígado del donador la preferencia dan al transbordo de la parte izquierda (2, 3, a veces 4 segmentos) el hígado. El injerto se considera poco útil, si a la biopsia se revela que 40 % y más de parénquimas del hígado son sustituidos por la grasa. Las pruebas a la compatibilidad de los órganos del donador y el recipiente al transplante del hígado se distinguen de aquellas pruebas, que pasan habitualmente al transbordo de los riñones y el corazón.

La prueba a la compatibilidad por los HLA-antígenes no tiene aquel valor, como al transbordo del riñón, el corazón, el páncreas. Los HLA-antígenes tienen la propiedad fisiológica de presentar virulento peptidy a los T-linfocitos para el comienzo del proceso destruktsii de las jaulas contagiadas con el virus. Así, la HLA-compatibilidad elevará a una potencia la inflamación a la presencia del recipiente de la infección virulenta o autoimmunnogo del proceso, aumentar la posibilidad de la reincidencia de las enfermedades indicadas. No hacen la prueba cruzada citolítica con los linfocitos para la pronosticación de la posibilidad del desarrollo de la superreacción violenta del rechazo, puesto que la correlación entre los resultados de la prueba cruzada y la reacción del rechazo del hígado mínimo. Al mismo tiempo la superreacción violenta del rechazo se observa de vez en cuando hasta al descubrimiento al recipiente preformirovannyh de los anticuerpos contra HLA de los tejidos de donación y la ausencia de la compatibilidad por АВ0-антигенам. La prueba a la compatibilidad por los AVO-ANTÍGENES pasan habitualmente al transplante planificado, En caso de emergencia trasplantan a veces hasta el hígado incompatible por los AVO-ANTÍGENES.

La supervivencia de cinco años de los pacientes después de tal transbordo a 15 % es peor, que al transbordo AVO de los órganos compatibles. Es notado también que el hígado trasplantado del donador del sexo femenino al hombre tiene peor hígado de hombre de donador.

El rechazo agudo, así como al transbordo de otros órganos, se realiza con la ayuda de la reacción difícil destruktsii del hígado con la participación de los T-linfocitos. Sin immunosupressii evitar tal reacción es imposible. Para los T-linfocitos el blanco primario para el reconocimiento de los HLA-antígenes son los antígenes situados en la superficie de las jaulas de los conductos hepáticos y endoteliya de los vasos. La reacción violenta del rechazo del hígado es parecida a tal después del transbordo del riñón y el corazón. Surge a través de 6 mes, pero se desarrolla a menudo durante 4 ned después del transbordo. Los síntomas del rechazo nespetsifichny. Se manifiestan por la debilidad, la subida de la temperatura, la agravación de los tests funcionales de hígado - el aumento en la sangre de la bilirrubina, alcalino fosfatazy, transaminaz, los síntomas clínicos de la insuficiencia de hígado. El diagnóstico se confirma por medio de la biopsia del hígado.

El rechazo crónico pasa en el período de algunos meses a algunos años. La terapia immunosupressivnuyu pasan por las reglas generales, recogiendo los preparados del mecanismo distinto de la acción. Hay algunos esquemas (actas) immunosupressii que permite escoger más conveniente de ellos. Que surgen después del transplante del hígado de la complicación dividen en 4 grados del peso. Para el tratamiento cada uno ellos es previsto el esquema correspondiente del tratamiento.

La supervivencia después de la operación compone 90 %. La supervivencia durante un año es igual 73 %, durante 5 años aproximadamente 60 %. Los recipientes tienen necesidad de la observación constante y el control.

Aplican en general ortotopicheskuyu, es más raro geterotopicheskuyu el trance - de la plantación (cm. Fig. 28.3). A ortotopicheskoy los transplantes quitan el hígado del recipiente, y a su lugar trasplantan allogennuyu el hígado del donador. Unen además los vasos sanguíneos distinguidos del hígado del donador a la vena inferior hueca, la y la arteria de hígado del recipiente.

El conducto hepático del hígado de donador unen por la anastomosis al nudo, desconectado por Ru, del intestino magro del recipiente. A geterotopicheskoy los transplantes no quitan el hígado del recipiente.

Ya que la desaparición de algunos segmentos de la parte izquierda del hígado fue segura, algunos centros dan la preferencia al transbordo de la parte izquierda (2-3, a veces 4 segmentos) el hígado del donador vivo parentesco, uniendo los vasos de la parte trasplantada del hígado a los vasos del bazo del recipiente, y el conducto hepático - con el nudo, desconectado por Ru, del intestino magro. Esta intervención es menos difícil, da excelente prizhivlenie del injerto y los resultados excelentes funcionales a consecuencia de la mejor histocompatibilidad y la reducción del tiempo de la isquemia del órgano trasplantado. Difíciles son los problemas éticos. Para la vida del niño la madre irá a menudo al riesgo para propia salud. En relación al mejoramiento de la immunodepressiv terapia muchos especialistas cuentan la toma de la parte izquierda del hígado al donador vivo parentesco el riesgo injustificado, ya que la parte izquierda del hígado del donador con la muerte cerebral puede dar los resultados finales tanto buenos.