La diuresia forzada

La descripción:

La diuresia forzado — el método dezintoksikatsionnoy las terapias, fundado en artificial las estimulaciones mocheotdeleniya por medio de la introducción simultánea en el organismo del líquido y los diuréticos con el fin de la aceleración de la separación con la orina del organismo de las sustancias tóxicas. La velocidad de la formación de la orina, el componente en la norma al adulto sano de 0,7-1,3 ml/minas, se aumenta a D f. Hasta 8—10 ml/minutos

El efecto dezintoksikatsionnyy es condicionado, en general, la deducción acelerada de la toxina a consecuencia de la formación subida klubochkovogo del ultrafiltrado (la orina primaria) y su avance rápido por renal kanaltsam que reduce reabsorbtsiyu de la toxina en kanaltsah, aumentando su deducción con la orina. Al uso del método toman en consideración que las sustancias simples no vinculadas a los proteínas y que tienen la reacción neutral, ekskretiruyutsya principalmente por medio de klubochkovoy las filtraciones, y las sustancias que poseen las propiedades de los ácidos débiles o las razones, independientemente de su atadura con los proteínas, sekretiruyutsya por las jaulas renal kanaltsev con la velocidad que depende de rn de la orina. A slabokisloy las reacciones de la orina desaparecen mejor las sustancias con las propiedades básicas, a la reacción alcalina, al contrario, — la sustancia con slabokislymi por las propiedades. Así, la alcalinización de la orina hasta rn 7,0 y más aumenta el claro renal del fenobarbital aproximadamente en 5 veces, el ácido salicílico — en 10 veces.

Por la indicación básica de la diuresia forzada son los envenenamientos las sustancias distinguidas del organismo principalmente con la orina. Raramente lo usan a la intoxicación infecciosa. Por las contraindicaciones a la aplicación de la diuresia forzada son la insuficiencia pesada cardiovascular, el hinchazón fácil, el hinchazón del cerebro, el hematoma intracraneal, la trombosis y los estados, que amenazan su desarrollo (por ejemplo, cerebral ishemichesky la crisis), la pericarditis, la hipertensión portal, digitalisnaya la intoxicación, el envenenamiento nefrotoksicheskimi por los venenos y las sustancias que tienen vnepochechnyy la vía de la deducción del organismo, la insuficiencia renal las fases de la anuria. La tentativa cautelosa de la estimulación de la diuresia es posible emprender en el comienzo oliguricheskoy las fases de la insuficiencia aguda renal que se ha desarrollado después de la hemotransfusión maciza, en relación a rabdomiolizom. Por falta del efecto el tratamiento cesan.

El método de la diuresia forzada aplican en condiciones del hospital. Comienzan su realización del cateterismo o la punción de la gran vena (subclavio o de codo); kateteriziruyut también la vejiga para la apreciación visual de la velocidad de la evacuación urinaria. Intravenosamente al principio introducen hipertónico, habitualmente 20 % o 40 % la solución de la glucosa (conforme a 800 o 400 ml) o 20 % la solución de la manita (calculando 1 g/kg de la masa del cuerpo del enfermo) para la recepción de la diuresia osmótica, luego con el objetivo gemodilyutsii la solución poliiónica isotónica que contiene los sodio, el potasio, el calcio y el magnesio para el mantenimiento de la concentración de estos electrólitos en el plasma de la sangre. Tal solución pueden componer, por ejemplo, 6 frascos por 400 ml de 0,85 % de la solución del sodio del cloruro y 400 ml de 5 % de la solución de la glucosa con la adición en ellos de 15 ml de 10 % de la solución del potasio del cloruro, 5 ml de 10 % de la solución del calcio del cloruro, 3 ml de 25 % de la solución del magnesio del sulfato. Para el cambio dirigido rn de la orina usan también las soluciones o el sodio del hidrocarbonato (1—2 frascos por 200 ml de 4 % de la solución), o el amonio del cloruro (100—200 ml de 1 % de la solución). La alcalinización de la orina hasta rn 7,8—8,5 es oportuna para el tratamiento por medio de la diuresia forzada de los envenenamientos de gravedad media metílico, etílico, izopropilovym y otro alcohol, barbituratami de la acción media y larga, sulfanilamidami, salitsilatami, etilenglikolem. La acidulación de la orina hasta rn 5,0—4,5 sube medicinal effektpri el envenenamiento por los preparados antihistamínicos, novokainamidom, la nicotina, ksantinovymi por las derivadas, imizinom, la quinina, hinidinom, fenaminom. A la reacción neutral de la orina por medio de la estimulación osmótica de la diuresia desaparecen bien meprotan, la estricnina, el clorhidrato, los bromidos, los fluoruros, fenatsetin, analgin.

Preparado para infuzii las soluciones a principios del procedimiento introducen con la velocidad de 1000 ml/h, luego (después de la inyección 2—3) la velocidad infuzii reducen hasta 500 ml/h, llevándola en la conformidad con la velocidad de la evacuación urinaria. El total del líquido introducido compone no menos 8 l en el día para los hombres y 6 l en el día para las mujeres, alcanzando a la necesidad de 12 l en el día y más. Para advertir la demora en el organismo del sodio enfermo, durante el procedimiento cada 3—4 horas introducen por 40 60 mg furosemida, llevando su dosis hasta 240—480 mg/sut. Al aumento de la hemorragia renal y glomerulyarnoy a la filtración le contribuye constante infuziya dinoprostona (prostaglandina Е2); con el mismo objetivo pueden aplicarse a las ciertas indicaciones eufillin, la heparina y otros preparados que mejoran la hemorragia en los riñones.

La duración de la diuresia forzada puede componer de algunas horas hasta alguno día. Como resultado de su aplicación se reduce la duración de la coma tóxica y se aparta el peligro de las complicaciones propias a los comas.

Las complicaciones pueden ser la insuficiencia cardíaca aguda y el hinchazón fácil a consecuencia de la introducción intravascular de las grandes cantidades del líquido; el hinchazón del cerebro a consecuencia del desequilibrio osmótico del presentador a la hiperhidratación de las jaulas; la infracción del equilibrio kislotno-alcalino en caso de la sobredosis alkaliziruyuschih o atsidifitsiruyuschih de los agentes; gipovolemiya con la caída el INFIERNO al exceso de la velocidad de la diuresia sobre la velocidad infuzii los líquidos; la insuficiencia aguda renal condicionada por el daño osmótico nefronov o el agotamiento de potasio.

Para advertir el desarrollo de las complicaciones durante la realización de la diuresia forzada, observan el nivel el INFIERNO, la frecuencia del pulso y la respiración; no más raramente que cada 2 horas registran EKG, y en caso de la coma y también EEG. Durante el día 3—4 veces miden la presión central venosa y 1—2 veces hacen la radiografía del tórax que permite temprano descubrir a los indicios de la fase intersticial del hinchazón fácil. La velocidad infuzii en la composición de las soluciones introducidas cambian depende de la dinámica del estado del enfermo, osmolyarnosti los plasmas de la sangre, los índices del hematocrito, el equilibrio kislotno-alcalino, las concentraciones en la sangre del proteína general, las glucosas, el sodio, el potasio, el calcio, el magnesio, los cloruros, las toxinas. Se orientan también a la dinámica osmolyariosti y rn de la orina.