La hipertensión portal
El contenido:
La descripción:
La hipertensión portal — el aumento de la presión en el sistema de la (la presión normal — 7 mm hg), que se desarrolla como resultado de la dificultad de la hemorragia en cualquier parte de esta vena.
El aumento más de 12-20 mm lleva hg a la ampliación de la. Varikozno las venas extendidas se rompen fácilmente que lleva a la hemorragia.
Los síntomas de la hipertensión Portal:
* La Ampliación de las venas hipodérmicas de la pared delantera celiaca ("la cabeza de la Medusa"), las venas de 2/3 inferiores de esófago, el estómago, gemorroidalnyh de las venas
* La Hemorragia de las venas varikozno-extendidas — las hemorragias pischevodno-gástricas (el vómito por "el poso de café", negro kal), gemorroidalnye las hemorragias
* Los Dolores en la esfera epigástrica, el sentimiento del peso en las zonas subcostales, la náusea, las cerraduras etc.
* Los Hinchazones
* Puede ser la ictericia
Las causas de la hipertensión Portal:
Las causas vnutripech±nochnye
* La Cirrosis del hígado
* La ampliación De cruce (a revmatoidnom la artritis, el síndrome de Felti)
* La hepatitis Aguda alcohólica
* La Recepción tsitostatikov (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
* La Intoxicación por la vitamina Y
* Shistosomoz
* Sarkoidoz
* Alveokokkoz
* La Enfermedad de Karoli
* La Enfermedad de Wilson
* La fibrosis Connatural del hígado (la esclerosis pech±nochno-portal)
* La Enfermedad de Goshe
* Polikistoz del hígado
* Los Hinchazones del hígado
* Gemohromatoz
* Mieloproliferativnye de la enfermedad
* La Influencia de las sustancias tóxicas (vinilhlorid, el arsénico, el cobre)
Las causas predpech±nochnye
* Sdavlenie del tronco vorotnoy o la vena esplénica
* Las intervenciones Quirúrgicas sobre el hígado, las vías biliosas; la desaparición seoezenki
* El Daño de la como resultado de la lesión o la herida
* El Aumento seleznki a politsitemii, osteomielofibroze, hemorrágico trombotsitemii
* Las anomalías Connaturales de la
Las causas postpech±nochnye
* El Síndrome De Badda-Kiari
* Konstriktivnyy la pericarditis (por ejemplo, a kaltsifikatsii del pericardio) llama el aumento de la presión en la vena inferior hueca, reforzando la resistencia a la hemorragia venosa en el hígado
* La Trombosis o sdavlenie de la vena inferior hueca.
El siginificado principal tiene la várice del tercio inferior del esófago y el fondo del estómago, porque las venas varikozno-extendidas se rompen fácilmente que lleva a la hemorragia.
El tratamiento de la hipertensión Portal:
* El Tratamiento de la enfermedad básica
* El Propranolol de 20-180 mg de 2 veces en el día en la combinación con la escleroterapia o el vendaje de los vasos varicosos
* La Parada de la hemorragia: terlipressin 1 mg v/v struyno, luego 1 mg cada 4 horas durante 24 horas — funciona es más estable y es largo, que vazopressin. Somatostatin 250 mg intravenosamente bolyusno, más 250 mg intravenosamente kapelno reducen durante una hora (infuzii son posibles continuar environ 5 días) la frecuencia de las hemorragias repetidas en 2 veces. Somatostatin empeora la circulación de la sangre en los riñones y el cambio vodno-salino, por eso a la ascitis debe fijarlo con precaución. La escleroterapia endoscópica ("el patrón oro" del tratamiento): pasan preliminarmente el taponamiento e introducen somatostatin. El preparado Skleroziruyuschy introducido en varikozno las venas extendidas, lleva a su obliteración. La manipulación es eficaz en 80 % de los casos. El taponamiento del esófago por medio de la sonda De Sengsteykena-Bleykmora. Después de la introducción de la sonda en el estómago en los puños comprimen el aire, apretando las venas del estómago y el tercio inferior del esófago. No debe tener el balón pischevodnyy en el estado hinchado más de 24 horas. El vendaje endoscópico de las venas varikozno-extendidas del esófago y el estómago por los anillos elásticos. La eficiencia mismo, como a la escleroterapia, pero el procedimiento es difícil en condiciones de la hemorragia que continúa. Previene las hemorragias repetidas, pero no influye sobre la supervivencia.
* El tratamiento Planificado quirúrgico de las venas varikozno-extendidas pishevoda y el estómago cumplen para la prevención de las hemorragias repetidas en caso de la ineficacia de la profiláctica de las hemorragias por el propranolol o la escleroterapia. La supervivencia está determinada por el estado funcional del hígado. Después de la operación baja la probabilidad de la ascitis, la peritonitis, gepatorenalnogo del síndrome
* El Transplante del hígado es mostrado a los enfermos con la cirrosis que ha llevado no menos de 2 episodios de las hemorragias, que han exigido la realización de la transfusión de sangre.
