La estenocardia estable
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La descripción:
La estenocardia estable de la tensión — una de las manifestaciones IBS básicas. La manifestación principal y más típica de la estenocardia de la tensión — zagrudinnaya el dolor que surge al cargamento físico, el estrés emocional, a la salida al frío, la marcha contra el viento, en la tranquilidad después de la recepción abundante de la comida.
La clasificación de la sociedad Canadiense cardiovascular (1976):
La clase I — «el cargamento regular físico no llama el ataque de la estenocardia». Los dolores no surgen a la marcha o la elevación por la escalera. Los ataques aparecen a una fuerte tensión, rápida o larga en el trabajo.
La clase II — «la restricción fácil de la actividad regular». Los dolores surgen a la marcha o la elevación rápida por la escalera, la marcha cuesta arriba, la marcha o la elevación por la escalera después de la comida, en el frío, contra el viento, al estrés emocional o durante algunas horas después del despertar. La marcha a la distancia más de 100-200 m por la localidad igual o roeré más de 1 abertura de escalera por la escalera por el paso normal y en las condiciones normales.
La clase III — «la restricción considerable de la actividad regular física». La marcha por la localidad igual o la elevación a 1 abertura de escalera de la escalera por el paso normal en las condiciones normales provocan el surgimiento del ataque de la estenocardia.
La clase IV — «la imposibilidad de cualquier cargamento físico sin incomodidad». El surgimiento de los ataques es posible en la tranquilidad.
Los síntomas de la estenocardia Estable:
Las quejas. La característica del síndrome doloroso:
La localización del dolor — zagrudinnaya. Las condiciones del surgimiento del dolor — el cargamento físico, las fuertes emociones, la recepción abundante de la comida, el frío, la marcha contra el viento, el fumar. Jóvenes tienen con frecuencia un fenómeno así llamado «los pasos a través del dolor» (el fenómeno del "desperezo") — la reducción o la desaparición del dolor con el aumento o la conservación del cargamento (vslestvie las aperturas vascular kollateraley).
La duración del dolor — de 1 hasta 15 minas, tiene el carácter ("crescendo") creciente. Si el dolor continúa más de 15 minas, debe suponer el desarrollo POR ELLO.
Las condiciones del cese del dolor — el cese del cargamento físico, la recepción de la nitroglicerina.
El carácter del dolor a la estenocardia (que aprieta, que presiona, que hincha etc.), también el miedo de la muerte tienen el carácter muy subjetivo y no tienen el valor serio diagnóstico, ya que dependen en muchos aspectos de la percepción física e intelectual del paciente.
La irradiación del dolor — en izquierdo, así como en los departamentos derechos del tórax y el cuello. La irradiación clásica — en la mano izquierda, la mandíbula inferior.
Los síntomas acompañantes — la náusea, el vómito subido potlivost, la fatiga rápida, el ahoguío, la aceleración del ritmo del corazón, el aumento (a veces el descenso) el INFIERNO.
Los equivalentes de la estenocardia: el ahoguío (por la infracción de la debilitación diastólica) y la fatiga aguda al cargamento (por el descenso del lanzamiento cordial a la infracción sistolicheskoy las funciones del miocardo con el abastecimiento insuficiente de los músculos esqueléticos por el oxígeno). Los síntomas en cualquier caso deben disminuirse con el cese de la influencia del factor que provoca (el cargamento físico, el sobreenfriamiento, el fumar) o la recepción de la nitroglicerina.
Los datos fizikalnye.
Al ataque de la estenocardia — la palidez de las epidermis, obezdvizhennost (los pacientes "quedan inmóvil" en una posición, ya que cualquier movimiento refuerza el dolor), potlivost, la taquicardia (es más rara la bradicardia), el aumento el INFIERNO (es más raro su descenso).
Pueden ser escuchados ekstrasistoly, «el ritmo del galope», sistolichesky el ruido que surge por la insuficiencia de la valva mitral como resultado de la disfunción sosochkovyh de los músculos. En anotado en el tiempo del ataque de la estenocardia EKG es posible descubrir los cambios de la parte final zheludochkovogo del complejo (el diente T y el segmento ST), también la infracción del ritmo del corazón.
Las causas de la estenocardia Estable:
En la mayoría de los casos la estenocardia de la tensión surge por la aterosclerosis venechnyh de las arterias (coronarias). Aunque entre el grado del estrechamiento aterosclerótico, su extensión y la expresividad de las manifestaciones clínicas stenokradii la correlación es insignificante, cuentan que las arterias coronarias deben ser estrechadas no menos que a 50-75 % antes de se manifestará la disconformidad entre la necesidad del miocardo del oxígeno y su entrega y surgirá el cuadro clínico de la enfermedad.
Otras causas (la insuficiencia relativa de la circulación de la sangre coronaria): la estenosis de la desembocadura de la aorta, hipertrófico kardiomiopatiya, la hipertensión primaria neumónica arterial, la hipertensión pesada arterial, la insuficiencia de la válvula aórtica.
El tratamiento de la estenocardia Estable:
Los objetivos — el mejoramiento del pronóstico (la profiláctica POR ELLO y la muerte súbita cordial) y la reducción las expresividades (eliminación) de los síntomas de la enfermedad. Aplican los métodos no medicamentosos, medicamentosos (medicinales) y quirúrgicos del tratamiento.
El tratamiento no medicamentoso — la influencia sobre los factores del riesgo IBS: las medidas dietéticas con el fin de la reducción dislipidemii y el descenso de la masa del cuerpo, el cese del fumar, la actividad suficiente física por falta de las contraindicaciones. Son necesarios también la normalización del nivel el INFIERNO y la corrección de las infracciones uglevodnogo del cambio.
La terapia medicinal — aplican tres grupos básicos de los preparados: los nitratos, b-adrenoblokatory y los bloqueadores de los canales lentos cálcicos. Fijan complementariamente antiagreganty.
