Bronhografiya

La descripción:

kontrastirovanie de los bronquios permite recibir los datos completos sobre el estado del claro del árbol bronquial, también sobre las formaciones cavitarias que se comunican con los bronquios. Las indicaciones y la contraindicación a bronhografii, los modos de la anestesia, las propiedades positivas y negativas de las sustancias distintas contrastantes, los modos de su introducción son detalladamente descritas en una serie de las monografías.

Sin embargo bronhografiya puede ser eficaz sólo a condición de la preparación del árbol bronquial para la investigación. Además la cantidad de la expectoración, distinguida en el día, no debe superar 50 ml. En caso contrario la sustancia contrastante no puede es uniforme rellenar el árbol bronquial que lleva a la interpretación incorrecta de los cambios que hay. Al enfermo con la sección considerable de la expectoración ante bronhografiey es hecho el saneamiento del árbol bronquial, que incluye la broncoscopia diagnóstica y una serie regular traheobronhialnyh de los saneamientos bajo la anestesia local. Además el enfermo conoce con endobronhialnymi por las manipulaciones y las sensaciones correspondientes que es psicológico lo prepara a bronhografii.

Es oportuno en la mayoría de los casos pasar bronhografiyu bajo la anestesia local (la mezcla de Girsha, la novocaína etc.), de que esmero depende la cualidad de la investigación.

Usan habitualmente 2,4 % la solución trimekaina, cerca de que faltan los efectos secundarios a la amplitud grande terapéutica. A una investigación son gastados 7—10 ml a la cantidad admisible para el adulto de 15-20 ml de la solución.

Para la introducción de la sustancia contrastante se usan dvuhprosvetnye los catéteres Rozenshtrauha dirigidos — Smulevicha especialmente convenientes a la ejecución dirigidos bronhografii. Por falta del catéter indicado especial puede ser usado regular uretralnyy el catéter con el fin cortado.

En calidad de la sustancia contrastante la mayoría de los investigadores usa sulfoyodol en proporción 10—13 gsulfodimezina a 20 ml yodolipola (depende de la viscosidad de la partida que ha obrado yodolipola). Puesto que en el I.R.S. de las enfermedades del aparato respiratorio durante el día de trabajo se cumple hasta 10 bronhografy, toda la cantidad, necesaria para esto, yodolipola y sulfodimezina se mezcla automáticamente en el mezclador, se calienta hasta la temperatura del cuerpo y está en el termostato. La sustancia caliente contrastante es exprimida más fácilmente de la jeringa, posee la acción menor irritante en mucoso el bronquio y penentra más fácilmente en los bronquios menudos.

Bajo el control de la pantalla radiológica o la instalación televisiva es hecho el relleno del árbol bronquial; sale el grado óptimo del relleno, la proyección óptima. Ante la producción de las forografías el catéter del árbol bronquial se aleja. Las forografías se cumplen en las proyecciones estandartizadas laterales y delanteras, luego en una de las proyecciones oblicuas. Además, en caso necesario se hacen las forografías en las fases distintas de la respiración. Según las indicaciones es pasado tomobronhografiya, kinobronhografiya.

Los enfermos con las enfermedades crónicas inflamatorias fácil, como правило4 tienen necesidad de la investigación bilateral. En relación a esto cumplimos consecutivo con el intervalo en 4—5 días bilateral kontrastirovanie del árbol bronquial. En existencia de derrota cualquiera localizada es oportuno Comenzar la investigación con dirigido (selectivo) bronhografii. El catéter dirigido a una cierta práctica puede ser introducido en cualquiera segmentarnyy el bronquio. Después de kontrastirovaniya del bronquio del departamento sorprendido la investigación acaba por el relleno de los otros bronquios investigado fácil.

Es necesario cumplir en algunos casos bronhografiyu bajo la narcosis. Bronhografiya en condiciones de la narcosis es oportuna a la investigación de los niños, al desarrollo posible bronhospazma, a la hemoptisis, a la necesidad de su combinación con la broncoscopia.

La metodología de la anestesia es análoga a aquella, que se cumple a la broncoscopia, y es detalladamente descrita en las direcciones indicadas más arriba. Es más conveniente el uso para la intubación dvuhprosvetnoy los tubos de Karlensa que abastece en el momento del relleno del árbol bronquial la ventilación opuesto fácil. En calidad de la sustancia contrastante se aplica sulfoyodol o vodnorastvorimye las sustancias (propilyodon, zhelyodon, zheliopak etc.). Las forografías son hechas en el estado apnoe en tres proyecciones — lateral, trasero, oblicuo.

La falta básica bronhografii, pasado bajo la narcosis, es la desfiguración del cuadro del árbol bronquial a consecuencia de la hipoventilación investigado fácil. Los bronquios se presentan en este caso ondulado, deformado. Para evitar este fenómeno indeseable investigado fácil ante la introducción de la sustancia contrastante giperventiliruetsya. Después de la introducción de la sustancia contrastante, a su distribución insuficientemente uniforme, es introducido el volumen adicional del aire (la recepción de Fridelya). Después de bronhografii la sustancia contrastante lo posible que sea aspiriruetsya.

Cada uno los modos descritos bronhografii tiene las partes positivas y negativas. Bronhografiya bajo la narcosis abastece las condiciones para la ejecución complejo bronhologicheskogo las investigaciones, incluso a los niños (la broncoscopia, bronhografiya, el cateterismo de los bronquios, la biopsia, la punción de los ganglios linfáticos), pero exige los aparatos difíciles y la brigada bien entrenada de los médicos de las especialidades distintas (el radiólogo, el anestesiólogo, bronhologoskopist). Bronhografiya bajo la anestesia local es más simple técnicamente y permite estudiar además la función del árbol bronquial, cumplir las forografías en las proyecciones distintas, hacer el rodaje o la anotación al vídeo. Depende de los objetivos planteados y las condiciones que hay sale uno u otro modo de la anestesia para kontrastirovaniya del árbol bronquial.

Los cambios morfológicos en los bronquios, revelado en bronhogrammah, pueden depender de las infracciones convertibles, por ejemplo del hinchazón mucoso el bronquio y la hipersecreción (las roturas del relleno, fragmentirovannoe cae repetir el relleno del bronquio, la desigualdad de los contornos por las acumulaciones locales de la mucosidad, la reducción del número de las ramas), o de los cambios irreversibles que caracterizan el cuadro de la bronquitis deformante, bronhoektazov, las broncostenosis y etc. el Carácter de los cambios del árbol bronquial no siempre se puede aclarar a la investigación una sola vez, y para la decisión definitiva bronhografiyu después del curso de los saneamientos.

Con los cambios morfológicos bronhografiya puede revelar algunos indicios que caracterizan las desviaciones funcionales. Así, a la metodología bien trabajada hay en algunos casos una ventilación no uniforme de los bronquios, en particular a la asma bronquial (según nuestros datos, cerca de 25 % de los enfermos en mezhpristupnom el período).

El papel esencial en el estudio de la función de los bronquios a bronhografii es jugado con la ejecución de las forografías en las fases distintas de la respiración (funcional bronhografiya por S.A.Oganesyanu). En la norma a la inspiración el claro del bronquio se es más ancho, el bronquio se alarga poco, a la expiración el bronquio se reduce su claro hay ya. A los estados patalógicos puede observarse rigidnost de las paredes, en que resultado la anchura del claro del bronquio a la respiración no es cambiada prácticamente. En otros casos se desarrolla la hipotensión, y el claro del bronquio a la expiración es disminuido bruscamente hasta la desaparición total (el colapso espirado). Y esto, y otro estado viola bruscamente la función de drenaje de los bronquios. Los cambios funcionales acompañan y preceden con frecuencia el desarrollo de las manifestaciones morfológicas del proceso patalógico.

Para los detalles de algunos cambios se usa la combinación bronhografii con la tomografía. Esta modificación es eficaz especialmente durante el estudio de los cambios locales en la pared del bronquio, puesto que reduce la imposición de proyección de otros elementos. Con el fin de la reducción del cargamento radial es necesario aplicar simultannuyu el casete.