La bronquitis

La descripción:

La bronquitis – la enfermedad no específica de los bronquios, que es caracterizada en primer lugar la reacción inflamatoria en la membrana mucosa de los bronquios del calibre distinto.
La bronquitis – una de las enfermedades más difundidas de los órganos de la respiración. Por la corriente distinguen las bronquitis agudas y crónicas, que representan las enfermedades independientes.
La difusión tan ancha de la bronquitis es vinculada a la difusión de las causas no específicas, que lo llaman: el trabajo sobre las producciones polvorientas, el contenido subido de las sustancias tóxicas en el aire, el fumar, los casos frecuentes de la gripe etc. la difusión Verdadera de la bronquitis es desconocido, ya que solamente la parte de los enfermos, con la corriente pesada de la enfermedad, es obligada a acudir a asistencia médica, y de ahí, caen en el informe estadístico.

Las causas de la Bronquitis:

La bronquitis aguda y crónica surgen a consecuencia de las causas distintas.
Los factores del riesgo del surgimiento de la bronquitis incluyen las enfermedades crónicas de los órganos de la respiración con las agudizaciones frecuentes, la inmunodeficiencia primaria y secundaria, la edad de edad avanzada, infantil, el fumar activo o pasivo, la influencia aéreo pollyutantov (el polvo, los agentes químicos).
Más a menudo al agente etiológico a la bronquitis aguda son los viruses de la paragripe, la gripe, rinovirusy, adenovirusy, koklyushnye y los estimulantes de sarampión. Con frecuencia en el período avanzado se junta la flora bacterial, de que se encuentra más a menudo Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y otros microorganismos. Bajo el influjo de los factores desfavorables saprofitnaya la microflora puede ser activada y poner en marcha el proceso inflamatorio. Es que la bronquitis aguda se desarrolla sin contagio primario, por ejemplo, en el fondo de la aspiración mestnorazdrazhayuschih, los vapores acres o  las sustancias tóxicas, la influencia del aire caliente y frío. La infección se junta de nuevo.  
La causa principal de la bronquitis crónica actúan los factores esógenos, al primer plano entre que actúa el fumar. El fumar activo o pasivo llama la bronquitis crónica del fumador. En la composición del humo de tabaco entran más de 700 componentes nocivos, que al mismo tiempo funcionan al organismo de la persona y, en particular, a la membrana mucosa de los bronquios. El peso y los ritmos del desarrollo de la enfermedad son vinculados directamente a la duración de la antigüedad del fumar y la cantidad de los cigarrillos fumados. El papel importante es jugado con la contaminación del medio ambiente, el aumento del contenido de las sustancias nocivas en el aire. La bronquitis crónica se ofrece por la influencia larga y la irritación de la membrana mucosa por el polvo de cemento, de cuarzo, de carbón. Así como es conocido el enlace climático las condiciones del nivel de la morbilidad – al clima frío y crudo los casos de la revelación de la bronquitis más a menudo.

La patogenía:

Examinaremos la patogenía de la bronquitis sobre el ejemplo de la enfermedad aguda. En el comienzo se observa la adhesión ("prilipanie") del estimulante bacterial o virulento a epitelialnym a las jaulas que cubre mucosas tráquea y los bronquios. Al desarrollo ulterior de la inflamación le contribuye la infracción de los mecanismos locales de la defensa, tales como la filtración que pasa en fácil el aire, su humectación y la depuración. El papel grande a la invasión del estimulante juega también el descenso  de la resistencia general, las intermitencias en el sistema inmunitario, la sensibilización del organismo y mikrotsirkulyatornye las infracciones.
A la invasión del estimulante patógeno la membrana mucosa de los bronquios responde con la hiperhemia y el hinchazón, sluschivaniem del epitelio cilíndrico. Se forma al fin de cuentas el exudado mucoso o slizisto-purulento. A la introducción del agente etiológico contribuye el descenso fagotsitarnoy a la actividad neytrofilov y los macrófagos alveolares.
El claro mukotsiliarnyy se perturba bajo el influjo del estimulante. El descenso de la velocidad de la desaparición de las partículas del claro de los bronquios se observa al fumar y la influencia de los factores desfavorables, incluso de producción.
La obstrucción del árbol bronquial se desarrolla a deskvamatsii del epitelio bronquial, el hinchazón de la membrana mucosa y la hipersecreción bronquial zhel±z.  Los defectos del epitelio de los bronquios se restablecen a lo largo de 2 semanas. El cierre de los daños podslizistogo de la capa y a panbronhite puede ocupar hasta 3 meses.

Los síntomas de la Bronquitis:

La sintomatología a la bronquitis aguda y la agudización de la bronquitis crónica no se distingue prácticamente uno de otro. El indicio principal de la bronquitis – la aparición de la tos, que al principio las enfermedades tiene el carácter seco, poco productivo, y en 2-3 día comienza a separarse la expectoración. La expectoración tiene más a menudo el carácter mucoso, sin embargo durante la asociación del agente infeccioso se hace purulenta o slizisto-purulento. A la tos duradera, es frecuente con el componente asmático, en la expectoración hay unas venas de la sangre. El paciente molesta el dolor en la garganta, sadnyaschyaya el dolor detrás del esternón. Al interés de los bronquios menudos surge el ahoguío espirado, la cianosis de las epidermis, el fenómeno de la insuficiencia respiratoria. El cuadro de la intoxicación incluye la subida de la temperatura del cuerpo hasta febrilnyh de las cifras, la debilidad, el dolor de cabeza.

La diagnosis:

Excepto la encuesta del paciente es necesario pasar el examen y algunos métodos adicionales de la inquisición. A la definición del temblor vocal y perkutornogo el sonido no se descubre ningunos cambios. A la auscultación de los ruidos respiratorios está determinada la respiración dura. Depende de la fase de la enfermedad, se observan los ronquidos secos o húmedos.
La análisis de sangre general descubre la leucocitosis moderada y el aumento SOE pequeño. Bakissledovanie de la expectoración, con la aplicación de la coloración por el Gramo, permite determinar la tipología de los microorganismos patógenos que es reshayushim al destino de los antibióticos. Con el fin de la excepción la tuberculosis a la tos larga necesita bakissledovanie con la aplicación de la coloración por Tsilyu-Nilsenu.
La investigación de la función de la respiración exterior (FVD) es pasada con la ayuda spirografii que permite a tiempo descubrir las infracciones de la viabilidad de los bronquios. Es pasada la anotación "el flujo-volumen" curvo o se aplica el método pikfloumetrii. Bronhoobstruktsiya es característica especialmente durante la asociación bronhiolita.
A rentgenobsledovanii de las manifestaciones específicas de la bronquitis no se revela, puede ser sin embargo el reforzamiento del dibujo neumónico. La inquisición Rentgenologichesky es fijada obligatoriamente el paciente con la tos larga, en caso de la ausencia de los datos sobre el paso de la fotorradiografía durante los últimos 2 años.
La broncoscopia usa considerablemente más raramente, y no tiene el valor grande diagnóstico. A la broncoscopia diagnóstica es posible excluir los neoplasmas de los bronquios.

El tratamiento de la Bronquitis:

El tratamiento de la bronquitis crónica durante la agudización, puesto que agudo, es pasado en general dispensariamente. Hay sin embargo unas situaciones exigentes la hospitalización el enfermo en pulmonologicheskoe (o terapéutico) la sección, a saber:
1. El aumento  de los fenómenos de la insuficiencia respiratoria o el desarrollo agudo la insuficiencia respiratoria.
2. Las complicaciones en forma de la neumonía o el neumotórax;
3. El desarrollo y el aumento pravozheludochkovoy de la insuficiencia, «el corazón neumónico»;
4. Con el fin de la realización de los procedimientos diagnósticos;
5. La presencia de las indicaciones para la intervención quirúrgica.
Es fijado el régimen de cama, la prohibición rigurosa del fumar, la bebida abundante (especialmente los jugos de frutas y de hortalizas), la cocina dietética № 10. No es recomendable con el fin del autotratamiento la aplicación de los sinapismos, banok o pertsovyh plastyrey.
Si la corriente de la bronquitis se acompaña de la separación de la gran cantidad de la expectoración, el enfermo debe completar la reserva de los proteínas – en forma de una alimentación, rica en los proteínas, o intravenoso infuzy de las soluciones de los aminoacidos. Más populares son tales soluciones, como alvezin o el poliamino.
En calidad del tratamiento sintomático aplican antiinflamatorio (paratsetamol, la aspirina), expectorante (bromgeksin las pastillas por 8 mg de 34 veces por día durante 7 días; 3 %-s' solución del yoduro del potasio - por 1 art. de l. Hasta 6 una vez al día; la infusión termopsisa se aplica en la dosis por 1 art. de l. Hasta 8 una vez al día etc.), protivokashlevye (libeksin, la codeína) y otros preparados.
Se puede aplicar los preparados, expectorantes y que aclaran la expectoración, así como en forma de la inhalación. El efecto mejor da el destino de la solución del hidrocarbonato del sodio, la inhalación anisado o el eucaliptol.  La duración del curso de la inhalación – hasta 5 días. Por falta de los inhaladores especializados en las condiciones de casa es posible aplicar los procedimientos térmicos.
El modo más accesible para la inhalación "de casa" – el uso regular la cacerola, en que debe calentar el agua con las sustancias medicinales, aguadas en ella, por ejemplo, 10 gotas de la tintura del yodo, las hojas o el aceite del eucalipto.
Es eficaz la realización bronhoalveolyarnogo lavazha. Este procedimiento supone el lavado de las vías respiratorias por las soluciones antisépticas, antiinflamatorias que permite considerablemente reducir el proceso inflamatorio y facilitar othozhdenie de la expectoración. A la ineficacia de la terapia sintomática en la corriente primero 3 h de los días, el reforzamiento del peso del estado debe fijar los preparados antibacteriales – los antibióticos y sulfanilamidy. Los preparados antibacteriales son fijados a la etiología bacterial de la bronquitis, porque a los viruses no funcionan.
Los antibióticos son fijados el curso hasta 10-14 días. De la eficiencia del esquema recogido antibiotikoterapii juzgan por la reducción de la reacción inflamatoria, el mejoramiento de la disposición general,  la adquisición de la expectoración del carácter mucoso, las normalizaciones de los índices de la análisis de sangre. Los antibióticos son introducidos peroralno (en forma de las pastillas, las cápsulas, el jarabe etc.), parenteralno (intravenosamente, intramuscularmente), endobronhialno, endotrahealno.
Endotrahealnyy y endobronhialnyy la vía de la introducción de los antibióticos permite influir directamente en el foco de la derrota.
La investigación de la expectoración permite identificar el estimulante y pasar la apreciación de la sensibilidad al antibiótico. Debe tomar en consideración que gemofilnaya la varita es insensible a eritromitsinu, penitsillinu, ampitsillinu. Se sabe que Str. рneumoniae prácticamente rezistenten a penitsillinu, tetratsiklinu, makrolidam. Cerca de 80 % de las stockvacunas del microbio marokselly producen el fermento V-laktamazu, y por eso hasta los preparados combinados (por ejemplo, ampitsillin y klavulanovaya el ácido) no siempre son eficaces con relación a ellos. En tales casos es mostrado biseptol o baktrim.
Para la comodidad de la elección de la terapia antibacterial hay una clasificación de los pacientes por los grupos:
1. Los pacientes con la bronquitis postvirulenta. Es característica la expectoración viscosa del carácter purulento. Además de los medios que expectoran y las fitorecogidas es fijada la terapia antibacterial: ampitsillin, amoksitsillin, eritromitsin, tetratsiklin.
2. Los pacientes con la bronquitis crónica del fumador. Para los pacientes de este grupo se acercan las recomendaciones expuestas más arriba.
3. En existencia de acompañante interkurrentnyh de las enfermedades, y así como a rezistentnyh las stockvacunas de los microorganismos son mostrados V-laktamazostabilnye tsefalosporiny o ftorfinolony.
4. A este grupo llevan a los pacientes con que se han formado bronhoektazami, la neumonía. Excepto los preparados recomendados 3 grupo, se aplican la combinación ampitsillina con sulbaktamom. Además, es oportuno el destino fizioprotsedur.
A hlamidioznoy, mikoplazmennoy y legionelleznoy las etiologías de la bronquitis serán eficaces summamed (250 mg en el día), rulid (300 mg en el día), spiramitsin (9 mln. ME por día).
Los preparados sulfanilamidnye manifiestan una alta actividad quimioterápica a gramotritsatelnoy, así como a grampolozhitelnoy a la flora. Aplican biseptol, sulfaton y otros.
La aplicación ancha han encontrado los medios antisépticos, tales como dioksidin, furatsilin.