Yazvenno-Necrotichesky enterokolit

La descripción:

Necrotichesky enterokolit de los recién nacidos — la enfermedad no específica inflamatoria llamada por los agentes infecciosos en el fondo de la inmadurez de los mecanismos de la defensa local y/o gipoksicheski-ishemicheskogo del daño mucosa intestino, inclinado al generalización con el desarrollo de la reacción de sistema inflamatoria. Por la definición de D.Kloerti (2002), NEK — agudo nekrotichesky el síndrome intestinal de la etiología no clara.

El desarrollo intenso neonatologii y reanimatologii ha hecho posible la supervivencia de los niños, que han nacido profundamente abortivo, que han llevado la hipoxia en los géneros y que tienen los indicios de intrauterino o intranatalnogo las infectaciones, también que han nacido con los defectos pesados connaturales del desarrollo del tracto intestinal y/o el sistema cardiovascular. La mayoría aplastante de estos niños (90 %) — los cuerpos abortivos con la masa menos 1500 g, por eso NEK llaman «la enfermedad que han sobrevivido abortivo».

En el período novorozhdennosti NEK se encuentra en 2–16 % de los casos depende de gestatsionnogo de la edad, cerca de 80 % de ellos cae en los bebés prematuros con la masa baja del cuerpo al nacimiento. A abortivo NEK se encuentra en 10–25 % de los casos. La morbilidad NEK a los recién nacidos, según los autores distintos, se encuentra en los límites de 0,3 hasta 3 a 1000 niños. El índice de la mortalidad es considerablemente más alto en el grupo de los recién nacidos abortivos, entre los niños con el síndrome de la demora del desarrollo intrauterino y se conmueve en los límites de 28 hasta 54 %, y después de las intervenciones operativas — 60 %, a pesar de los esfuerzos intensos comunes neonatologov, los cirujanos infantiles, los anestesiólogos-reanimatologov, también el desarrollo de las tecnologías modernas vyhazhivaniya y el tratamiento de los recién nacidos. En los países, donde el nivel del nacimiento de los bebés prematuros bajo (Japón, Suiza), NEK se encuentra más raramente — con la frecuencia 2,1 % entre todos los niños que obran en neonatologicheskie de la sección de la terapia intensa.

Los síntomas Yazvenno-Necrotichesky enterokolita:

Se puede es condicional dividir los indicios NEK clínicos en de sistema, abdominalnye y generalizovannye.

A de sistema se refieren: respiratorio distress, apnoe, la bradicardia, la letargia, la termolabilidad, la excitación, una alimentación mala, la hipotensión (choque), el descenso periférico perfuzii, la acidosis, oliguriya, la hemorragia.

A abdominalnym — la inflamación y la hiperestesia del vientre, el sonido aspirado del estómago (los restos de la comida), el vómito (la hiel, la sangre), la impracticabilidad del intestino (el debilitamiento o la desaparición de los ruidos intestinales), el eritema o el hinchazón de la pared celiaca, la masa constante localizada en el vientre, la ascitis, la silla sanguinolenta.

La corriente NEK instantanea es característica para los recién nacidos usados que han llevado en los géneros la asfixia, la lesión de cabeza y/o la médula espinal, la enfermedad hemolítica y a los defectos ZHKT. Son típicos apnoe y la necesidad del apoyo respiratorio, son posibles las infracciones de tela perfuzii o la insuficiencia aguda cardiovascular. Aparecen srygivaniya o el volumen grande residual en el estómago ante la alimentación. La reacción de Gregersena positivo. A veces la mezcla considerable de la sangre en la silla.

La corriente NEK aguda es característica para los recién nacidos abortivos con la masa del cuerpo al nacimiento menos de 1500 la Enfermedad comienza en 2–4-й las semanas de la vida con es brillante los síntomas expresados por parte de la cavidad abdominal: srygivaniya y el vómito, la renuncia de la comida, la inflamación del vientre, la infracción del pasaje por el intestino. Poco tiempo después se juntan obschesomaticheskie los síntomas que testimonian la intoxicación y la disfunción de los órganos vitalmente importantes y los sistemas.

La corriente NEK podostroe habitualmente para los bebés prematuros con la masa baja del cuerpo. La sintomatología se desarrolla poco a poco desde la 3 semana de la vida. Los síntomas tempranos — la aparición intolerantnosti a enteralnomu a una alimentación y el cambio del carácter de la silla. Es regular el meteorismo, pero el vientre a menudo suave a la palpación, rigidnost de los músculos de la pared celiaca puede faltar, y a la auscultación es posible descubrir los ruidos de la peristalsis. Tales enfermos exigen el comienzo inmediato de la terapia y la inquisición (las radiografías frecuentes y la investigación de la silla a la sangre escondida). Por falta del tratamiento esta forma NEK manifiesta por de sistema pesado y rentgenologicheskoy por la sintomatología habitualmente durante 24–36 horas.

Entre los tests diagnósticos llevados más constantes e informativo son los cambios en el hemograma (la leucocitosis / la leucopenia, el desplazamiento leykoformuly a la izquierda, trombotsitopeniya), el aumento de la proteína S-de reacción, la acidosis, elektrolitnyy el desequilibrio, intersticial pnevmatoz y el gas en el sistema portal venoso según ultrasonoro y rentgenologicheskogo de las investigaciones de los órganos de la cavidad abdominal.

Para la definición de las fases NEK además de los criterios arriba descritos se usan los criterios de Bella en la modificación de Uolsha y Klyaygmana.

Los síntomas generalizovannye recuerdan el proceso séptico y se expresan por la flaccidez, la hipotensión, la palidez, respiratorio distressom, oliguriey, persistiruyuschim por la cianosis y la hemofilia. Son expresados más enumerado generalizovannye los indicios, es más grandes el peso de la enfermedad.
Los síntomas tempranos de la enfermedad nespetsifichny y variabelny — de los indicios intolerantnosti a enteralnomu a una alimentación antes de la corriente catastrófica con el cuadro clínico de la septicemia, el choque y la peritonitis. Dominan el síndrome de la opresión TSNS, apnoe y los indicios violado perfuzii de las telas — el síntoma positivo de "la mancha blanca", la cianosis periférica, la acidosis, la hiperglicemia, la inestabilidad de temperatura. Son regulares el meteorismo, la demora de la evacuación del contenido gástrico, la diarrea, la silla con la mezcla de la sangre.

El proceso progresivo se manifiesta por el eritema y la edematización de la pared celiaca, la tensión que crece abdominalnyh de los músculos. La revelación a la palpación profunda del vientre de las masas densas testimonia la perforación cubierta del intestino o la peritonitis difundida. A la auscultación faltan los ruidos de la peristalsis, pero fizikalnye los datos son muy escasos.

Las causas Yazvenno-Necrotichesky enterokolita:

NEK multifaktorialna. Se considera que NEK — la enfermedad heterogénea y sus componentes básicos son la isquemia llevada en el período perinatal, la colonización anómala del intestino del recién nacido y el carácter inadecuado de la alimentación del niño en temprano postnatalnom el período.

Los factores del riesgo del desarrollo NEK: la asfixia perinatal (la agravación de la circulación sanguínea del intestino a expensas del aumento de la circulación sanguínea del cerebro y el corazón), el cateterismo de la arteria umbilical (vazospazm y tromboemboliya), politsitemiya (la reducción de la hemorragia en los vasos del intestino), la hipotensión arterial (el descenso de la hemorragia en el intestino), la inmadurez del sistema inmunitario, las mezclas nutritivas (son el sustrato para el crecimiento de los microorganismos, a enteralnom una alimentación NEK se desarrolla más a menudo), la invasión directa bacterial, la aplicación de las soluciones hipertónicas, el daño directo de la membrana mucosa del intestino), la alergia a la leche, la ausencia IgA en la leche (Gomella, 1998). En el surgimiento NEK juegan el papel: nedonoshennost, la hipoxia llevada en ante - e intranatalnom el período, las causas infecciosas, el problema de la alimentación, la presencia de la patología connatural y hereditaria, principalmente el tracto intestinal.

El tratamiento Yazvenno-Necrotichesky enterokolita:

En primer lugar a la infracción de la función de la respiración es abastecida la presentación adicional del oxígeno o la ventilación artificial fácil. A la infracción de la hemodinámica se realiza el apoyo de la circulación de la sangre — la completación OTSK. Con este objetivo se usa el plasma helado en fresco calculando 10 ml/kg de la masa del cuerpo, puesto que es la única cosa donatorom antitrombina-III y la fuente de otros factores del enrollamiento de la sangre. Para la normalización renal y vnutriorgannogo de la hemorragia se aplican las dosis bajas dopamina (2–5 mkg/kg/minas). A la infracción de la homeóstasis kislotno-alcalina puede surgir la necesidad de la introducción del bicarbonato del sodio.

El momento esencial en la competencia de los recién nacidos con la patología dada, en muchos aspectos que determina las salidas y el pronóstico de la enfermedad, es el cese de todos los tipos enteralnogo las alimentaciones, incluso la casa de campo de los medicamentos per os, correctamente pasado completo parenteralnoe una alimentación (PPP) a través de la vena periférica.

El tránsito con PPP a la alimentación natural — el proceso largo, de muchas etapas, que se encuentra en directo las dependencias del peso de la corriente y la fase NEK. Una alimentación enteralnoe se reanuda en 3–5 días después de la normalización evakuatornoy las funciones del estómago, rentgenologicheskoy los cuadros y la desaparición de los síntomas clínicos de la disfunción del tracto intestinal que pasa habitualmente a 10–12-му al día del comienzo de la enfermedad. A partir del agua destilada o la solución de la glucosa, debe pasar poco a poco a las mezclas criadas en 4 veces. Al logro debe pasar 50 % del volumen enteralno de la mezcla introducida del volumen total del líquido al cultivo 1: 2, y luego 3: 4 hasta el volumen completo. Así, el niño con NEK pasa las etapas siguientes de la alimentación: completo parenteralnoe, sochetannoe parenteralnoe una alimentación y artificial enteralnoe (EIP), completo EIP, adicional EIP y la alimentación natural, y se traduce en conclusión a la alimentación natural.

Tomando en consideración las exigencias a las mezclas aplicadas en la cualidad enteralnogo de la alimentación artificial, también aquel hecho que en el fondo de la terapia larga antibacterial se desarrollan a menudo pesado disbakterioz y la insuficiencia secundaria, especialmente después de pesado rekonstruktivnyh de las operaciones, se recomienda usar en calidad de la primera mezcla bezlaktoznye y gipolaktoznye las mezclas como "Nutrimigen", "Nutrisoya", "Alprem", "Alfare", "Pregestimil", "Nenatal" etc. Esto permite considerablemente reducir los procesos de la fermentación en el intestino, mejorar la digestión y la absorción de los ingredientes.

Las vitaminas, los electrólitos (excepto el potasio), los microelementos entran en el esquema PPP del primer día.

El componente obligatorio de la terapia son los antibióticos del espectro ancho de la acción. La preferencia se da tsefalosporinam III generaciones en la combinación con aminoglikozidami. La alternativa por ello son imipenemy con metronidazolom.