Karbamazepin

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: karbamazepin – 200 mg, las sustancias auxiliares: las aerofuerzas, el almidón de patatas, el magnesio stearinovokislyy, povidon (polivinilpirrolidon), tvin, el talco.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. El medio Protivoepileptichesky derivado dibenzazepina, que presta también normotimicheskoe, la acción antimaniática y analgésica. Activa el sistema central de freno GAMK-ERGICHESKY. Bloquea el potencial-dependiente los canales de sodio de las membranas de las jaulas nerviosas que lleva a la estabilización funcional de las neuronas. Reduce la actividad que excitan neyromediatornyh de los ácidos (glutamata, aspartata), coopera con central adenozinovymi por los receptores (el aplastamiento de la activación adenilattsiklazy). Sube el umbral convulsivo, reduce el riesgo del desarrollo del medio epiléptico, y en la combinación con otros protivosudorozhnymi por los preparados. Aumenta la conductibilidad para A +, modela potentsialzavisimye Sa + los canales que puede condicionar también protivosudorozhnoe la acción del preparado. Corrige los cambios epilépticos de la persona que lleva al aumento de la sociabilidad de los enfermos y su rehabilitación social. A essentsialnoy las neuralgias del nervio trigémino advierte en la mayoría de los casos la aparición paroksizmalnyh de los dolores. A alcohólico abstinentnom el síndrome sube el umbral bajado convulsivo y reduce, así, el riesgo del desarrollo del ataque convulsivo, reduce también la expresividad de las manifestaciones clínicas del síndrome (la excitación subida, tremor, los desajustes afectivos). A la diabetes insípida baja la diuresia y el sentimiento de la sed (a expensas de la acción antidiurética). La acción antimental (antimaniática) se desarrolla en 7-10 días, puede ser condicionado por la opresión del metabolismo dopamina y noradrenalina.

Farmakokinetika. La absorción - lento, pero bastante completo (la recepción de la comida no influye sobre la velocidad y el grado de la absorción). Después de la recepción una sola vez la concentración máxima (Сmax) es alcanzada en 12 h. Las concentraciones equiponderantes del preparado en el plasma son alcanzadas en 1-2 semanas (la velocidad del logro depende de los rasgos individuales del metabolismo: autoinduktsiya de los sistemas fermentativos del hígado, la heteroinducción por otros al mismo tiempo aplicado por los medios medicinales), también del estado del enfermo, la dosis del preparado y la duración del tratamiento. Se observan las distinciones esenciales interindividuales de los valores de las concentraciones equiponderantes en la banda terapéutica: cerca de la mayoría de los enfermos del valor se conmueven de 4 hasta 12 mkg/ml (17–50 mkmol/l). Las concentraciones karbamazepin-10,11-epoksida (farmakologicheski activo metabolita) componen cerca de 30 % de la concentración karbamazepina. El enlace con los proteínas del plasma a los niños – 55–59 %, a los adultos - 70-80 %. El volumen que parece de la distribución - 0.8-1.9 l/kg. En el líquido cerebroespinal (más SMZH) y la saliva se crean las concentraciones en proporción a la cantidad de la sustancia activa, no vinculada a los proteínas, (20-30 %). Penentra a través de platsentarnyy la barrera. La concentración en la leche materna compone 25 %-60 % de tal en el plasma. metaboliziruetsya en el hígado principalmente por la vía epóxida con la formación principal metabolitov: activo - karbamazepin-10,11-epoksida e inactivo kon'yugata con glyukuronovoy por el ácido. Por el isofermento básico que abastece la biotransformación karbamazepina en karbamazepin-10,11-epoksid, es el citocromo Р450 (CYP 3A4). Como resultado de estas reacciones metabólicas se forma y también poco activo metabolit 9-gidroksi-metil-10-karbamoilakridan. Puede indutsirovat propio metabolismo. Es el inductor del sistema CYP3A4 fermentativo, CYP3A5, CYP3A7 en el hígado. La concentración karbamazepina-10,11-epoksida compone 30 % de la concentración karbamazepina. El período de la semideducción (T1/2) después de la recepción sencillo peroralnoy las dosis – 25-65 h (por término medio cerca de 36), después de la recepción repetida depende de la duración del tratamiento – 12-24 h (a consecuencia de autoinduktsii monooksigenaznoy los sistemas del hígado). A los pacientes que reciben complementariamente otros protivosudorozhnye los preparados (los inductores monooksigenaznoy los sistemas - fenitoin, el fenobarbital) T1/2 - por término medio 9-10 h. Desaparece en forma de inactivo metabolitov con la orina (70 %) y con kalom (30 %). A los niños, a consecuencia de una eliminación más rápida karbamazepina, puede ser necesaria la aplicación de unas más altas dosis del preparado calculando para kg de la masa del cuerpo, en comparación con los adultos. No hay datos que testimoniaban lo que farmakokinetika karbamazepina se cambia a los pacientes de la edad avanzada (en comparación con las personas adultas de la edad joven). Los datos sobre farmakokinetike karbamazepina el hígado no hay los pacientes con las infracciones de la función de los riñones o.

Las indicaciones:

La epilepsia (excluyendo absansy, mioklonicheskie o los ataques indolentes) - los ataques parciales con la sintomatología difícil y simple, es primario y de nuevo generalizovannye las formas de los ataques con las toniko-clonías, las formas mezcladas de los ataques (la monoterapia o en la combinación con otros protivosudorozhnymi por los preparados).
La neuralgia idiopática del nervio trigémino, la neuralgia del nervio trigémino a la esclerosis dispersa, la neuralgia idiopática glosofaríngea, alcohólico abstinentnyy el síndrome, el tratamiento yaffektivnyh de los desajustes, polidipsiya y poliuriya a la diabetes insípida, diabético polineyropatiya.
Los estados agudos maniáticos (la monoterapia y en la combinación con los preparados Li + y otros antimental LS). Faznoprotekayuschie los desajustes afectivos (incluso bipolar) la profiláctica de las agudizaciones, el debilitamiento de las manifestaciones clínicas a la agudización.
La profiláctica faznoprotekayuschih de las infracciones afectivas (la ciclotimia, shizoaffektivnye los desajustes y así sucesivamente).
Es posible también la aplicación (las indicaciones son fundadas en la experiencia clínica, las investigaciones controladas no era pasado):
- A psihoticheskih los desajustes (a afectivo y shizoaffektivnyh los desajustes, las psicosis, los desajustes pánicos, rezistentnoy a la terapia de la esquizofrenia, la infracción de la función del sistema límbico),
- A la conducta agresiva de los pacientes con las derrotas orgánicas del cerebro, la depresión, los coreos;
- A la alarma, la disforia, somatizatsii, los zumbidos en los oídos, senilnoy de la demencia, el síndrome De Klyuvera-Byusi (bilateral destruktsii del complejo amigdaláceo), los desajustes obsessivno-compulsivos, la anulación de la benzodiazepina, la cocaína;
- Al síndrome doloroso neyrogennogo geneza: a la tabes dorsal, la esclerosis dispersa, agudo idiopático la neuritis (el síndrome el Giyena-bar), diabético polineyropatii, los dolores fantásticos, el síndrome "de los pies cansados" (el síndrome de Ekboma), gemifatsialnom el espasmo, posttraumático neyropatii y la neuralgia, postgerpeticheskoy las neuralgias;
- Para la profiláctica de la jaqueca.

El modo de la aplicación y la dosis:

Nazachayut dentro, independientemente de la recepción de la comida junto con la cantidad pequeña del líquido. A la epilepsia: Cuando esto es posible, karbamazepin debe fijar en forma de la monoterapia. El tratamiento comienzan de la aplicación de la dosis pequeña diaria, que en ulterior suben despacio antes del logro del efecto óptimo. Debe pasar la asociación karbamazepina a ya que pasa protivoepilepticheskoy las terapias poco a poco, además las dosis de los preparados aplicados no cambian o, en caso necesario, korrigiruyut. Para los adultos la dosis inicial compone 100–200 mg de 1-2 veces por día. Luego la dosis suben despacio, antes del logro del efecto óptimo medicinal (habitualmente 400 mg de 2-3 veces por día, son máximo - 1600-2000 mg/sut). Para los niños de 4 meses a 4 años la dosis media diaria compone 10-20 mg/kg de la masa del cuerpo: De 4 meses a 1 año – 100-200 mg en el día, de 1 año a 5 años - 200-400 mg (en 1-2 recepciones), de 6 a 10 años – 400-600 mg (en 2-3 recepciones), para 11-15 años – 600-1000 mg (en 2-3 recepciones). Las dosis que apoyan: 10-20 mg/kg en el día (en algunas recepciones). A la neuralgia del nervio trigémino en el primer día fijan 200-400 mg/sut, luego la dosis suben poco a poco no más que a 200 mg en el día hasta el cese de los dolores, por término medio, hasta 600-800 mg en el día, luego reducen hasta la dosis mínima eficaz. Al síndrome doloroso neyrogennogo geneza la dosis inicial - 100 mg de 2 veces en el día en el primer día, luego la dosis aumentan no más que a 200 mg en el día, en caso necesario subiéndola a 100 mg cada 12 h antes del debilitamiento de los dolores. La dosis que apoya - 200-1200 mg en el día en algunas recepciones. Al tratamiento de los enfermos de la edad avanzada y los enfermos con la sensibilidad excesiva la dosis inicial - 100 mg de 2 veces por día. Diabético neyropatiya, que se acompaña de los dolores: La dosis media – 200 mg de 2-4 veces por día. Alcohólico abstinentnyy el síndrome: la dosis media - 200 mg de 3 veces por día; en los casos pesados durante primero algunos días la dosis posible es subida a environ 400 mg de 3 veces por día. A principios del tratamiento a los fenómenos pesados de la abstinencia se recomienda fijar en la combinación con dezintoksikatsionnoy por la terapia y los sedativno-soporíferos por los preparados. La diabetes insípida: la dosis media para los adultos - 200 mg de 2-3 veces por día. Para la profiláctica de las infracciones afectivas: en la primera semana la dosis diaria compone 200-400 mg (2 pastillas). En ulterior la dosis aumentan en 200 mg por semana, llevándola hasta 1 la dosis Diaria dividen es uniforme a 3-4 recepciones. Así como a la aplicación de otros protivoepilepticheskih de los preparados, el tránsito al tratamiento karbamazepinom debe ser gradual, con la reducción de la dosis del preparado anterior. Cesar el tratamiento karbamazepinom es necesario también poco a poco. La duración del tratamiento se establece por el médico individualmente. A los estados agudos maniáticos y los desajustes afectivos (bipolares) las dosis diarias - 400-1600 mg. La dosis media diaria - 400-600 mg (a las 2-3- la recepción). Al estado agudo maniático la dosis suben rápidamente, a la terapia que apoya los desajustes afectivos - poco a poco (para el mejoramiento perenosimosti).

Los rasgos de la aplicación:

La monoterapia de la epilepsia comienzan del destino de las dosis pequeñas, individualmente subiéndolos antes del logro del efecto deseable terapéutico. Es oportuno determinar la concentración en el plasma con el fin de la selección de la dosis óptima, en particular a la terapia combinada. Al traducir el enfermo en karbamazepin debe poco a poco bajar la dosis antes fijado protivoepilepticheskogo los medios hasta su anulación completa. El cese súbito de la recepción karbamazepina puede provocar los ataques epilépticos. Si neobholdimo interrumpir bruscamente el tratamiento, debe traducir al enfermo en otros protivoepilepticheskoe el medio al amparo del preparado, mostrado en casos tal, (por ejemplo, el diazepam introducido intravenosamente o para uso rectal, o fenitoina, introducido intravenosamente). Es descrito algunos casos del vómito, diarrea y/o alimentación bajada, los calambres y/o la opresión de la respiración a los recién nacidos, que madres aceptaban karbamazepin al mismo tiempo con otros protivosudorozhnymi por los preparados (probablemente, estas reacciones representan las manifestaciones a los recién nacidos del síndrome de la anulación). Ante el destino karbamazepina y durante el tratamiento es necesario la investigación de la función del hígado, especialmente a los pacientes, en que anamnesia hay unas noticias sobre las enfermedades del hígado, también los pacientes de la edad avanzada. En caso del reforzamiento ya las infracciones que había de la función del hígado o a la aparición de la enfermedad activa del hígado del preparado debe inmediatamente anular. También ante el comienzo del tratamiento es necesario pasar la investigación del cuadro de la sangre (incluso el cálculo trombotsitov, retikulotsitov), el nivel del hierro en el suero de la sangre, la análisis de orina general, el nivel de la urea en la sangre, los electroencefalogramas (EEG), la definición de la concentración de los electrólitos en el suero de la sangre (y periódicamente durante el tratamiento, porque es posible el desarrollo giponatriemii). Posteriormente debe controlar estos índices durante el primer mes el tratamiento semanalmente, y luego - mensualmente. Karbamazepin debe ser inmediatamente anulado a la aparición de las reacciones de la hipersensibilidad o los síntomas que testimonian hipotéticamente el desarrollo del síndrome Stivensa-Dzhonsona o el síndrome Layella. Las reacciones flojamente expresadas de la piel (aislado makulyarnaya o makulopapuleznaya ekzantema) pasan habitualmente durante algunos días o las semanas hasta a la continuación del tratamiento o después del descenso de la dosis del preparado (el paciente en este momento debe encontrarse bajo la observación fija del médico). Karbamazepin posee la actividad débil anticolinérgica, al destino a los pacientes con subido vnutriglaznym a la presión les es necesario su control constante. Debe tener en cuenta la posibilidad de la activación latentno de las psicosis que pasan, y a los pacientes de la edad avanzada - la posibilidad del desarrollo de la desorientación o la excitación. Al presente son registrados los mensajes separados de las infracciones de hombre fertilnosti y/o las infracciones spermatogeneza (la intercomunicación de estas infracciones con la recepción karbamazepina no es establecida). Son conocidos los mensajes del surgimiento a las mujeres de las hemorragias en el período entre las menstruaciones en casos de que al mismo tiempo se aplicaban los anticonseptivos orales. Karbamazepin puede negativamente influir en seguridad de los preparados orales anticonceptivos, por eso las mujeres de la edad reproductiva durante el tratamiento deben aplicar los métodos alternativos de la preservación del embarazo. Karbamazepin debe aplicarse solamente bajo la observación médica. Es necesario hacer saber a los pacientes la información sobre los indicios tempranos de la toxicidad propia a las infracciones probables hematológicas, también sobre los síntomas por parte de las epidermis y el hígado. Al paciente informan de la necesidad inmediatamente de llamar al médico en caso de la aparición de tales reacciones indeseables, como la fiebre, el dolor en la garganta, la eflorescencia, la ulceración de la cavidad bucal mucosa, el surgimiento inmotivado de los cardenales, las hemorragias en el tipo petehy o purpury. En la mayoría de los casos el descenso pasajero o resistente del número trombotsitov y/o los leucocitos no son a los precursores del comienzo de la anemia aplástica o la agranulacitosis. Con todo eso, ante el comienzo del tratamiento, también periódicamente durante el tratamiento debe pasar las análisis de sangre clínicas, incluso el cálculo del número trombotsitov y, probablemente, retikulotsitov, también determinar el nivel del hierro en el suero de la sangre. Que no progresa asimptomaticheskaya la leucopenia no exige la anulación, sin embargo, debe cesar el tratamiento a la aparición de la leucopenia progresiva o la leucopenia que se acompaña de los síntomas clínicos de la enfermedad infecciosa. Ante el comienzo del tratamiento se recomienda pasar la inquisición oftalmológica, incluso la investigación del fondo del ojo schelevoy por la lámpada y la medida en caso necesario vnutriglaznogo las presiones. En caso del destino del preparado a los pacientes con el aumento vnutriglaznogo las presiones les es necesario el control constante de este índice.
Durante el tratamiento es necesario abstenerse de las ocupaciones por los tipos potencialmente peligrosos de la actividad exigente la concentración subida la atención y la rapidez las reacciones ideomotores. Se Recomienda negarse al uso del etanol.
Aunque la intercomunicación entre la dosis karbamazepina, su concentración y la eficiencia clínica o perenosimostyu es muy insignificante, con todo eso, la definición regular del nivel karbamazepina puede encontrarse útil en las situaciones siguientes: al aumento agudo de la frecuencia de los ataques; para comprobar, si acepta el paciente el preparado debidamente; durante el embarazo; al tratamiento de los niños o los adolescentes; a la sospecha a las infracciones de la absorción del preparado; a la sospecha al desarrollo de las reacciones tóxicas en caso de que el paciente acepta algunos medios medicinales.

Los efectos secundarios:

A la apreciación de la frecuencia de la ocurrencia de las reacciones secundarias distintas son usadas las gradaciones siguientes: muy a menudo – 10 % y más a menudo; a menudo – 1 %-10 %; a veces – 0,1 % - 1 %; raramente 0,01 % - 0,1 %; muy raramente – son más raros 0,01 %.
Las reacciones secundarias dozozavisimye pasan habitualmente durante algunos días, como es espontáneo, y después del descenso temporal de la dosis del preparado. El desarrollo de las reacciones secundarias puede ser la consecuencia de la sobredosis relativa del preparado o las fluctuaciones considerables de las concentraciones de la sustancia activa en el plasma de la sangre. En tales casos se recomienda monitorirovat el nivel de la sustancia activa en el plasma de la sangre.
Por parte del sistema nervioso central: muy a menudo - el vértigo, la ataxia, la somnolencia, la debilidad general; a menudo - el dolor de cabeza, la peresia de la acomodación; a veces - los movimientos anómalos involuntarios (por ejemplo, tremor, "revolotea" tremor - asterixis, la distonia, el tiques); nistagm; raramente - orofatsialnaya la disquinesia, glazodvigatelnye las infracciones, la infracción del habla (por ejemplo, la disartria o el habla inarticulada), horeoatetoidnye los desajustes, la neuritis periférica, parestezii, la debilidad muscular y los síntomas de la peresia.
Por parte de la esfera mental: raramente - la alucinación (visual o acústico), la depresión, el descenso del apetito, la inquietud, la conducta agresiva, la excitación, la desorientación; muy raramente - la activación de la psicosis.
Las reacciones alérgicas: a menudo - la mariposa de la ortiga; a veces – eksfoliativnyy la dermatitis, eritroder-miya; raramente - volchanochnopodobnyy el síndrome, el picor; muy raramente - el síndrome de Stivensa-Dzhonsona, tóxico epidermalnyy nekroliz, la fotosensibilidad, multiformnaya y nudoso eritma. Raramente - multiorgannye las reacciones de la hipersensibilidad del tipo disminuido con la fiebre, de la piel vysypaniyami, vaskulitom, limfadenopatiey, los indicios que recuerdan al linfoma, artralgiyami, la leucopenia, eozinofiliey, gepatospleno-megaliey y los índices cambiados de la función del hígado (las manifestaciones indicadas se encuentran en las combinaciones distintas). Pueden también ser atraídos y otros órganos (por ejemplo, fácil, el riñón, el páncreas, el miocardo, el intestino gordo). Muy raramente - la meningitis aséptica con mioklonusom, la reacción anafiláctica, angionevrotichesky el hinchazón, la reacción de la hipersensibilidad por parte de fácil, que caracterizan por las fiebres, el ahoguío, pnevmonitom o la neumonía. Durante el surgimiento de las reacciones indicadas más arriba de la hipersensibilidad la aplicación del preparado debe ser cesada.
Por parte de los órganos de la hematopoyesis: muy a menudo - la leucopenia; a menudo - trombotsitopeniya, eozinofiliya; raramente - la leucocitosis, limfoadenopatiya; muy raramente - la agranulacitosis, la anemia aplástica, la aplasia verdadera eritrocitaria, megaloblasticheskaya la anemia, agudo que se alterna porfiriya, retikulotsitoz, la anemia hemolítica.
Por parte del sistema digestivo (más ZHKT): muy a menudo - la náusea, el vómito; a menudo - la sequedad en la boca; a veces - la diarrea o la cerradura, el dolor en el vientre; muy raramente - glossit, la estomatitis, la pancreatitis.
Por parte del hígado: muy a menudo - el aumento de la actividad glutamiltransferazy gamma (a consecuencia de la inducción de este fermento en el hígado) que no tiene habitualmente el valor; a menudo - el aumento de la actividad alcalino fosfatazy; a veces - el aumento de la actividad de "de hígado" transaminaz; raramente - la hepatitis holestaticheskogo, parenhimatoznogo (gepatotsellyulyarnogo) o el tipo mezclado, la ictericia; muy raramente - granulematoznyy la hepatitis, la insuficiencia de hígado.
Por parte del sistema cardiovascular (más SSS): raramente - la infracción de la conductibilidad endocardíaca; el descenso o el aumento de la presión arterial; muy raramente - la bradicardia, la arritmia, atrio-ventrikulyarnaya el bloqueo con los desmayos, el colapso, el empeoramiento o el desarrollo de la insuficiencia cardíaca, la agudización ishemicheskoy las enfermedades del corazón (incluido la aparición o la aceleración de los ataques de la estenocardia), la tromboflebitis, tromboembolichesky el síndrome.
Por parte del sistema endocrino y el cambio de las sustancias: - los hinchazones, la demora del líquido, el aumento de la masa del cuerpo, giponatriemiya (el descenso osmolyarnosti los plasmas a consecuencia del efecto semejante a la acción ADG que lleva rara vez a giponatriemii del cultivo, la letargia que se acompaña, el vómito, el dolor de cabeza, la desorientación y las infracciones neurológicas); muy raramente - el aumento del nivel prolaktina (puede acompañarse galaktoreey y ginekomastiey); el descenso del nivel L-tiroksina (libre T4, T4, T3) y el aumento del nivel tireotropnogo de la hormona (TTG) (no se acompaña habitualmente de las manifestaciones clínicas); las infracciones del cambio kaltsievo-fosfórico en el tejido óseo (el descenso de la concentración Ca2 + y 25-OH-holekaltsiferola en el plasma de la sangre): osteomalyatsiya; la hipercolesteremia (incluso la colesterina y las lipoproteínas de la alta densidad (LPVP) y gipertriglitseridemiya.
Por parte del sistema urogenital: muy raramente - la nefritis intersticial, la insuficiencia renal, la infracción de la función de los riñones (por ejemplo, albuminuriya, la hematuria, oliguriya, el aumento de la urea/azotemia), la evacuación urinaria hecha más frecuente, la demora de la orina, el desajuste de la función/impotencia sexual.
Por parte del aparato locomotor: muy raramente - artralgiya, mialgiya o el calambre.
Por parte de los órganos de los sentimientos: muy raramente - la infracción de las degustaciones, el enturbiamiento del cristalino, la conjuntivitis; las infracciones del rumor, incluido los zumbidos en los oídos, la hiperacusia, la hipoacusia, el cambio de la percepción de la altura del sonido.
Otros: las infracciones de la pigmentación de la piel, la púrpura, el acné, potlivost, alopetsiya.

La interacción con otros medios medicinales:

Karbamazepin refuerza la actividad mikrosomalnyh de los fermentos del hígado y puede bajar la acción de los preparados separados, metaboliziruyuschihsya en el hígado (peroralnyh de los anticoagulantes etc.) . El citocromo Р450 (CYP 3A4) es el fermento básico que abastece el metabolismo karbamazepina. El destino simultáneo karbamazepina con los inhibidores CYP 3A4 puede llevar al aumento de su concentración en el plasma de la sangre y llamar las reacciones secundarias. La aplicación común de los inductores CYP 3A4 puede llevar a la aceleración del metabolismo karbamazepina, al descenso de la concentración karbamazepina en el plasma de la sangre y la reducción del efecto terapéutico, al contrario, su anulación puede bajar la velocidad de la biotransformación karbamazepina y llevar al aumento de su concentración. Suben la concentración karbamazepina en el plasma: el verapamilo, diltiazem, felodipin, dekstropropoksifen, viloksazin, fluoksetin, fluvoksamin, tsimetidin, atsetazolamid, danazol, dezipramin, nikotinamid (a los adultos, solamente en las altas dosis); makrolidy (eritromitsin, dzhozamitsin, klaritromitsin, troleandomitsin); azoly (itrakonazol, ketokonazol, flukonazol), terfenadin, loratadin, la isoniacida, propoksifen, el jugo de toronja, los inhibidores virulento proteazy, usado a la terapia del HIV-infección (por ejemplo, ritonavir) - es necesario la corrección del régimen dozirovaniya o el monitoring de la concentración karbamazepina en el plasma. Felbamat baja la concentración karbamazepina en el plasma y sube la concentración karbamazepin-10,11-epoksida, además probablemente descenso simultáneo de la concentración en el suero felbamata. La concentración karbamazepina bajan el fenobarbital, fenitoin, primidon, metsuksimid, fensuksimid, teofillin, rifampitsin, tsisplatin, doksorubitsin, es posible: klonazepam, valpromid, valproevaya el ácido, okskarbazepin y los preparados vegetales que contienen el corazoncillo agujereados (Hypericum perforatum). Hay unos mensajes de la posibilidad de la sustitución valproevoy por el ácido y primidona karbamazepina del enlace con los proteínas del plasma y el aumento de la concentración farmakologicheski activo metabolita (karbamazepina-10,11-epoksida). izotretinoin cambia la bioaccesibilidad y/o el claro karbamazepina y karbamazepina-10,11-epoksida (es necesario el monitoring de la concentración karbamazepina en el plasma). Karbamazepin puede bajar la concentración en el plasma (reducir o hasta nivelar por completo los efectos) y exigir la corrección de las dosis de los preparados siguientes: klobazama, klonazepama, etosuksimida, primidona, valproevoy los ácidos, alprazolama, glyukokortikosteroidy (prednizolona, deksametazona), tsiklosporina, doksitsiklina, galoperidola, metadona, peroralnyh de los preparados que contienen los estrógenos y/o progesteron (es necesaria la selección de los métodos alternativos de la contracepción), teofillina, peroralnyh de los anticoagulantes (varfarina, fenprokumona, dikumarola), lamotridzhina, topiramata, tritsiklicheskih de los antidepresivos (imipramina, amitriptilina, nortriptilina, klomipramina), klozapina, felbamata, tiagabina, okskarbazepina, los inhibidores proteaz, el HIV-infección, aplicado a la terapia, (indinavira, ritonavira, sakvinovira), los bloqueadores de los canales cálcicos (el grupo digidropiridonov, por ejemplo, felodipin), itrakonazola, levotiroksina, midazolama, olanzapina, prazikvantela, risperidona, tramadola, tsiprazidona. Hay unos mensajes de lo que en el fondo de la recepción karbamazepina el nivel fenitoina en el plasma de la sangre puede subir, así como bajar, y el nivel mefenitoina subir (rara vez). Karbamazepin a la aplicación común con paratsetamolom sube el riesgo de su impacto tóxico al hígado y baja la eficiencia terapéutica (la aceleración del metabolismo paratsetamola). El destino simultáneo karbamazepina con fenotiazinom, pimozidom, tioksantenami, molindonom, galoperidolom, maprotilinom, klozapinom y tritsiklicheskimi por los antidepresivos lleva al reforzamiento de la acción depresiva en TSNS y el debilitamiento protivosudorozhnogo del efecto karbamazepina. Los inhibidores MAO - aumentan el riesgo del desarrollo giperpiretichekih de las crisis, las crisis hipertónicas, los calambres, la salida mortal (ante el destino karbamazepina los inhibidores MAO deben ser anulados, como mínimo, por 2 ned o, si permite la situación clínica, hasta por bolshy el plazo). El destino simultáneo con los diuréticos (gidrohlorotiazid, furosemid) puede llevar a giponatriemii, que se acompaña de las manifestaciones clínicas. Debilita los efectos nedepolyarizuyuschih miorelaksantov (pankuroniya). En caso de la aplicación de tal combinación puede surgir la necesidad del aumento de la dosis miorelaksantov, es necesario realizar además la observación atenta de los pacientes, ya que el cese probablemente más rápido de su acción. Baja perenosimost del etanol. Acelera el metabolismo de los anticoagulantes indirectos, los preparados hormónicos anticonceptivos, el ácido fólico; prazikvantela, puede reforzar la eliminación de las hormonas de la glándula tiroides. Acelera el metabolismo de los medios para la narcosis (enflurana, el halotano, ftorotana) con el aumento del riesgo gepatotoksichnyh de los efectos; refuerza la formación nefrotoksichnyh metabolitov metoksiflurana. Refuerza gepatotoksicheskoe la acción de la isoniacida.

Las contraindicaciones:

La hipersensibilidad a karbamazepinu o los medicamentos semejantes en la relación química (por ejemplo, tritsiklicheskim a los antidepresivos) o a cualquier otro componente del preparado, agudo premezhayuschayasya porfiriya (incluido en la anamnesia), la recepción simultánea de los inhibidores monoaminoksidazy (más MAO), la infracción
 De la hematopoyesis medular (la anemia, la leucopenia), atrio-ventrikulyarnaya el bloqueo. El bloqueo.
Con la precaución - giponatriemiya del cultivo (el síndrome de la hipersecreción de la hormona antidiurética (más ADG), gipopituitarizm, la hipotireosis, la insuficiencia de la corteza de las cápsulas suprarrenales), la edad avanzada, la recepción del alcohol (se refuerza la opresión TSNS, se refuerza el metabolismo karbamazepina), la opresión de la hematopoyesis medular en el fondo de la recepción de los medicamentos (en la anamnesia); la hiperplasia predstatelnoy zhelezy, el aumento vnutriglaznogo las presiones, la insuficiencia cardíaca pesada, la insuficiencia de hígado, la insuficiencia crónica renal.
La aplicación en los períodos del embarazo y la lactación. A las mujeres de la edad reproductiva karbamazepin debe, en la medida de lo posible, aplicarse en forma de la monoterapia (usando la dosis eficaz) - la frecuencia de las anomalías connaturales de los recién nacidos dados a luz por las mujeres, por que era pasado combinado protivoepilepticheskoe el tratamiento, más alto que a los que recibía cada uno estos medios en forma de la monoterapia. A la llegada del embarazo (a la decisión de la pregunta del destino karbamazepina durante el embarazo) es necesario escrupulosamente confrontar las ventajas esperadas de la terapia y sus complicaciones posibles, especialmente en primero 3 mes del embarazo. Karbamazepin, tanto como todo otros protivoepilepticheskie los medios, es capaz de subir el riesgo del surgimiento de estas infracciones. Hay unos mensajes singulares de los casos de las enfermedades connaturales y los defectos del desarrollo, incluyendo nezaraschenie duzhek de las vértebras (spina bifida). A las pacientes les debe ser concedida la información sobre la posibilidad del aumento del riesgo de los defectos del desarrollo y la posibilidad de pasar antenatalnuyu la diagnosis. Los medios Protivoepileptichesky refuerzan el déficit del ácido fólico que se observa a menudo durante el embarazo que puede contribuir al aumento de la frecuencia de los defectos connaturales a los niños (hasta y durante el embarazo se recomienda la recepción adicional del ácido fólico). Con el fin de la profiláctica de la hemofilia subida a los recién nacidos a las mujeres en las últimas semanas el embarazo, también el recién nacido se recomienda fijar la vitamina K1. Karbamazepin penentra en la leche materna. Las madres que aceptan karbamazepin, pueden amamantar a sus hijos a condición de que por el niño será establecida la observación respecto al desarrollo de las reacciones secundarias posibles (por ejemplo, a la somnolencia expresada, las reacciones alérgicas de la piel). A la somnolencia subida del niño cesan la alimentación de pecho. 
La aplicación al embarazo a las mujeres de la edad reproductiva karbamazepin debe, en la medida de lo posible, aplicarse en forma de la monoterapia (usando la dosis eficaz) - la frecuencia de las anomalías connaturales de los recién nacidos dados a luz por las mujeres, por que era pasado combinado protivoepilepticheskoe el tratamiento, más alto que a los que recibía cada uno estos medios en forma de la monoterapia. A la llegada del embarazo (a la decisión de la pregunta del destino karbamazepina durante el embarazo) es necesario escrupulosamente confrontar las ventajas esperadas de la terapia y sus complicaciones posibles, especialmente en primero 3 mes del embarazo. Karbamazepin, tanto como todo otros protivoepilepticheskie los medios, es capaz de subir el riesgo del surgimiento de estas infracciones. Hay unos mensajes singulares de los casos de las enfermedades connaturales y los defectos del desarrollo, incluyendo nezaraschenie duzhek de las vértebras (spina bifida). A las pacientes les debe ser concedida la información sobre la posibilidad del aumento del riesgo de los defectos del desarrollo y la posibilidad de pasar antenatalnuyu la diagnosis. Los medios Protivoepileptichesky refuerzan el déficit del ácido fólico que se observa a menudo durante el embarazo que puede contribuir al aumento de la frecuencia de los defectos connaturales a los niños (hasta y durante el embarazo se recomienda la recepción adicional del ácido fólico). Con el fin de la profiláctica de la hemofilia subida a los recién nacidos a las mujeres en las últimas semanas el embarazo, también el recién nacido se recomienda fijar la vitamina K1. Karbamazepin penentra en la leche materna. Las madres que aceptan karbamazepin, pueden amamantar a sus hijos a condición de que por el niño será establecida la observación respecto al desarrollo de las reacciones secundarias posibles (por ejemplo, a la somnolencia expresada, las reacciones alérgicas de la piel). A la somnolencia subida del niño cesan la alimentación de pecho.

La sobredosis:

Los síntomas, que surgen a la sobredosis, y la queja reflejan habitualmente las infracciones de la parte TSNS, SSS y el sistema respiratorio:
El sistema nervioso central: la opresión de las funciones TSNS, la desorientación, la somnolencia, la excitación, la alucinación, la coma; zatumanivanie de la vista, el habla inarticulada, la disartria, nistagm, la ataxia, la disquinesia, la hiperreflexión (al principio), la hiporeflexión (más tarde); los calambres, los desajustes ideomotores, mioklonus, la hipotermia, midriaz;
El sistema Cardiovascular: la taquicardia, el descenso de la presión arterial, a veces el aumento de la presión arterial, la infracción de la conductibilidad con la ampliación del complejo QRS; los desmayos, la parada del corazón; el sistema respiratorio: la opresión de la respiración, el hinchazón fácil.
El Tracto intestinal: la náusea y el vómito, la demora del pasaje de la comida del estómago, el descenso motoriki del intestino gordo;
El sistema mochevydelitelnaya: la demora de la orina, oliguriya o la anuria; la demora del líquido; giponatriemiya del cultivo.
Los datos de laboratorio-instrumentales: la leucocitosis o La leucopenia giponatriemiya, es posible la acidosis metabólica, es posible la hiperglicemia y glyukozuriya, el aumento de la fracción muscular kreatinfosfokinazy.

Las condiciones del almacenaje:

La lista B En el lugar seco, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 25°С. Guardar en los lugares inaccesible para los niños. 
El plazo de la validez de 5 años. No aplicar a la expiración del plazo de la validez indicada al embalaje.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas de 200 mg: 10, 20, 30, 40 o 50шт.