Dermatofitiya
El contenido:
La descripción:
Dermatofitiya son las enfermedades infecciosas llamadas dermatofitami. La atención, que es el problema atrae en la actualidad, se explica por la difusión extraordinaria de la infección y los problemas que se conservan de su diagnosis y el tratamiento.
Las causas dermatofitii:
Dermatofitami llaman las setas enmohecidas - los ascomicetos de la familia Arthodermataceae (el orden Onygenales), que se refieren a tres géneros - Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Son conocidos en total 43 tipos dermatofitov, de ellos - 30 estimulantes dermatofitii.
Los estimulantes básicos mikozov son, a título de la ocurrencia, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.
Dermatofity llaman geofilnymi, zoofilnymi o antropofilnymi depende de su ambiente regular de la habitación - el suelo, el organismo de los animales o la persona. Los miembros de todos tres grupos pueden llamar las enfermedades de la persona, pero sus recipientes distintos naturales determinan los rasgos epidemiológicos - la fuente del estimulante, la difusión y la geografía de las áreas.
Aunque muchos geofilnye dermatofity pueden llamar la infección a los animales, y a las personas más habituales, el ambiente natural de la habitación de estas setas es el suelo. Los miembros zoofilnoy y antropofilnoy de los grupos han pasado, como cuentan, de estos y otros saprófitos, que pueblan el suelo, capaz de destruir la queratina. Los organismos zoofilnye pueden pasar esporádicamente a las personas, si tienen la afinidad a la queratina de la persona. La transmisión pasa al contacto directo con el animal inquinado, o a través de los objetos, en que caen la lana y las escamas de la piel de estos animales. A menudo las infecciones surgen en las regiones rurales, pero en la actualidad es grande especialmente el papel de los animales de casa (especialmente a la infección M. canis). Muchos miembros zoofilnoy los grupos son llamados en concordancia con los amos-animales. La característica general epidemiológica zoonoznyh y antroponoznyh dermatofity - alto kontagioznost. Dermatofitiya, tal vez, único kontagioznaya la infección entre todos mikozov de la persona.
El carácter de las infecciones llamadas antropofilnymi dermatofitami, es, como regla, epidémico. El crecimiento básico de la morbilidad es abastecido antropofilnymi por los tipos. En la actualidad antropofilnye dermatofity pueden ser descubiertos cerca de 20 % de toda la población, y las infecciones, llamadas por ellos, son más difundido mikozami. Según nuestra investigación epidemiológica, se observa el crecimiento de la morbilidad dermatofitiey.
La patogenía:
Todo dermatofity poseen keratinoliticheskoy la actividad, e.d. son capaces de exponer la queratina de los animales y/o la persona. La actividad keratinaz y en general proteoliticheskih de los fermentos se considera la base de las propiedades patógenas dermatofitov. keratinazy son capaces de exponer no sólo la queratina, sino también otros proteínas animales, incluso el colágeno y elastin. La actividad keratinaz neodinakova a diferente dermatofitov. De una más alta actividad se distingue T. mentagrophytes, muy moderado - T. rubrum. Las capacidades de exponer los tipos diferentes de la queratina corresponde en total la localización dermatofitnoy a la infección. Así, E. floccosum - el tipo con bajo keratinoliticheskoy por la actividad - no sorprende los cabellos.
La introducción de la colonia del estimulante en el epidermis es abastecida como keratinoliticheskoy por la actividad, y el crecimiento gif. Como las setas enmohecidas, dermatofity tienen el aparato especializado para el crecimiento dirigido gify. Él es dirigido a los puntos de la resistencia menor, como regla - en las juntas entre las jaulas adyacentes. Penetriruyuschie gify dermatofitov cuentan tradicionalmente los órganos-perforadores especiales. Hasta ahora no está claro, cuyo papel en invazivnom el proceso es más importante - keratinaz o la presión del crecimiento dirigido.
La profundidad del avance de la colonia de hongos en el epidermis es limitada. A las infecciones de la piel dermatofity penentran raramente más profundamente capa granulosa, donde son encontrados por los factores naturales y específicos de la defensa. Así, dermatofitnaya la infección abarca solamente las telas muertas, que se han endurecido.
Los datos que hay sobre los factores de la defensa del macroorganismo a dermatofitii ponen en duda el punto de vista de algunos autores sobre lo que a la infección dada pasa limfogematogennoe la difusión del estimulante o su yacimiento en neorogovevayuschih las telas lavadas por la sangre. Las formas profundas dermatofitii son descritas a los enfermos con el déficit expresado de unos o algunos factores de la resistencia.
Los síntomas dermatofitii:
En la base de la clasificación extranjera mikozov, aceptado en МКБ-10, es puesto el principio de la localización. La clasificación dada es conveniente del punto de vista práctico, no toma en consideración sin embargo los rasgos etiológicos dermatofitii en algunas localizaciones. Al mismo tiempo las variantes de la etiología determinan las características epidemiológicas y la necesidad de las medidas correspondientes, también el rasgo de la diagnosis de laboratorio y el tratamiento. En particular, los representantes de los géneros Microsporum y Trichophyton tienen la sensibilidad desigual a algunos antimikotikam.
La clasificación de uso general mucho tiempo era N.D.Sheklakovym propuesto 1976 Según nuestro parecer, el compromiso razonable y aceptable es el uso de la clasificación MKB con la especificación, a la necesidad, la etiología del estimulante o su equivalente. Por ejemplo: dermatofitiya de la piel tersa (tinea corporis B35.4), llamado T. rubrum (sin. rubrofitiya de la piel tersa). O: dermatofitiya de la parte pilosa de la cabeza (B35.0 favus/mikrosporiya/trihofitiya).
El término "dermatomikozy", que tratan de sustituir a veces el nombre usual dermatofitii es inoportuno y no puede servir al equivalente dermatofitii.
Dermatomikozy son unas infecciones de hongos de la piel en general, e.d. la candidiasis, y multicolor priva, y muchos enmohecido mikozy.
Dermatofitii de la parte pilosa de la cabeza
Distinguen al extranjero las formas siguientes kliniko-etiológicas tinea capitis:
1) la ektotriks-infección. Se ofrece Microsporum spp. (antropozoonoznaya mikrosporiya de la parte pilosa de la cabeza);
2) la endotriks-infección. Se ofrece Trichophyton spp. (antroponoznaya trihofitiya de la parte pilosa de la cabeza);
3) favus (la sarna). Se ofrece T. shoenleinii;
4) kerion (infiltrativno-nagnoitelnaya dermatofitiya).
Más difundido de las infecciones enumeradas es mikrosporiya. El estimulante básico dermatofitii de la parte pilosa de la cabeza en Europa del Este es Microsporum canis. El número de los casos registrados mikrosporii en últimos años componía hasta 100 mil por año. La ocurrencia de los estimulantes antroponoznoy mikrosporii (M. ferrugineum) y trihofitii (T. violaceum), difundido sobre el Extremo Oriente y en la Ásia Central, debe reconocer esporádico.
El cuadro clásico mikrosporii es habitualmente presentado por unos o algunos focos redondeados con las fronteras bastante precisas, de 2 hasta 5 cm en el diámetro. Los cabellos de los focos deslucido, frágil, el color gris claro, cerca de la razón son puestos en la funda blanca. La caída de los cabello sobre la superficie de la piel explica que los focos se presentan cortado, correspondiendo al nombre "la alopecia". La piel en el foco ligeramente giperemirovana es edematosa, cubierta con las escamas grisáceas menudas. El cuadro indicado clínico corresponde al nombre «priva de las manchas grises».
Para trihofitii de la parte pilosa de la cabeza son característicos plural aislado pequeño (hasta 2 cm) los focos. Es típico oblamyvanie el cabello a nivel de la piel, que deja penek en forma del punto negro que asoma por la desembocadura del folículo («priva de los puntos negros»).
El cuadro clásico favusa es caracterizado por la presencia skutul (scutula, la coraza. El tablero) - korok es sucio-gris o de color amarillo. Que se ha formado skutula representa seco blyudtseobraznuyu la corteza, de que centro sale el cabello. Cada uno skutula consiste de la masa gif, encolado por el exudado, e.d. es de lo esencial la colonia de la seta. En los casos puestos en marcha skutuly se reúnen, cubriendo la mayor parte de la cabeza. La corteza continua a favuse recuerda abejuno soty, a que es obligado el nombre latino de la enfermedad. A difundido favuse de korok sale desagradable, "de ratón" (ambarnyy, felino) el olor. En la actualidad favus no se encuentra prácticamente en Rusia.
Para infiltrativno-nagnoitelnoy las formas mikrosporii y trihofitii la inflamación expresada con la predominancia pustul y la formación de las grandes formaciones - kerionov. Kerion - el foco doloroso denso del eritema y la infiltración - tiene la forma convexa, se ve brillante-rojo o cianótico, con las fronteras precisas y la superficie accidentada, es cubierto numeroso pustulami y las erosiones a menudo escondidas bajo gnoyno-hemorrágicas korkami. Son características las desembocaduras extendidas de los folículos, de que a la presión se separa el pus amarillo. El cuadro semejante comparan con de miel sotami (kerion). Kerion se acompaña a menudo de los fenómenos generales - la fiebre, la indisposición, el dolor de cabeza. Se desarrolla doloroso regionarnyy limfadenit (habitualmente zadnesheynye o zaushnye los nudos).
Dermatofitii de las uñas
Onihomikozy sorprenden no menos 5-10 % de la población, y en últimos 10 años la morbilidad ha crecido en 2,5 veces. Onihomikozy sobre los altos se encuentran en 3-7 veces más a menudo, que sobre los pinceles. Dermatofity se consideran los estimulantes principales onihomikoza en general. En su parte cae hasta 70-90 % de todas las infecciones de hongos de las uñas. El estimulante onihomikoza puede ser cualquier de dermatofitov, pero más a menudo dos tipos: T. rubrum y T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - el estimulante básico onihomikozov en total.
Distinguen tres formas básicas clínicas onihomikoza: distalno-lateral, proksimalnuyu y superficial, depende del lugar de la introducción del estimulante. Más a menudo hay una forma distal. Además los elementos de la seta penentran en la uña de la piel sorprendida en el campo de la unión violada del fin distal (libre) de la uña y la piel. La infección se distribuye a la raíz de la uña, y su avance es necesario la superioridad de la velocidad del crecimiento de la seta sobre la velocidad del crecimiento natural de la uña en dirección opuesta. El crecimiento de la uña se disminuye con lo años (hasta 50 % después de 65-70 años), en relación a esto onihomikozy y predominan a los hombres ancianos. Las manifestaciones clínicas de la forma distal - la pérdida de la transparencia del disco de uña (oniholizis), que se manifiesta como las manchas blanquecinas o amarillas en el espesor de la uña, y podnogtevoy la hiperqueratosis, a que la uña se ve utolschennym. A raro proksimalnoy a la forma las setas penentran a través de proksimalnyy el rodillo de la uña. Las manchas blancas o amarillas aparecen en el espesor de la uña a su raíz. A la forma superficial onihomikoz es presentado por las manchas en la superficie del disco de uña.
La duración media de pago de la enfermedad en la actualidad (en existencia de las decenas eficaz antimikotikov) compone 20 años, y según los resultados de la encuesta de los enfermos de la edad media - unos 10 años. Es muchos mucho para kontagioznogo la enfermedad.
Dermatofitii de los pinceles y el alto
Mikozy el alto es difundido en todas partes y hay más a menudo, que cualquiera otros mikozy las pieles. Por el estimulante principal mikoza el alto es T. rubrum, es mucho más raro mikoz que los pies llaman T. mentagrophytes var. interdigitale, es aún más raro - otros dermatofity. Mikozy el alto, condicionado T. rubrum y T. mentagrophytes, tienen los rasgos de la epidemiología y el cuadro clínico. Son posibles al mismo tiempo las variantes mikoza el alto, típico para un estimulante, pero llamado por otra.
El contagio mikozom el alto, llamado T. rubrum (rubrofitiya el alto), pasa más a menudo en la familia, al contacto directo con el enfermo, también a través del calzado, la ropa o los objetos generales del uso. La infección se distingue de la corriente crónica, la derrota de los dos pies, la difusión frecuente a la piel tersa y los discos de uña. A la corriente larga es característica la incorporación de la piel de las palmas, como regla, el pincel derecho (de trabajo) - el síndrome «dos pies y un pincel» (tinea pedum et manuum). Habitualmente T. rubrum llama crónico skvamozno-giperkeratoticheskuyu la forma mikoza el alto, así llamado «mokasinovyy el tipo». A la forma dada se sorprende podoshvennaya la superficie de los pie. En la esfera sorprendida se nota el eritema fácil, la peladura moderada o expresada, y en algunos casos - y la capa gruesa de la hiperqueratosis. La hiperqueratosis es más expresada en los puntos que llevan el cargamento más grande. Cuando el foco continuo cubre toda la superficie de la suela, el pie se hace los eritemas, como si puestos en la capa, y la hiperqueratosis a manera de mokasiny. La enfermedad no se acompaña, como regla, de las sensaciones subjetivas. A veces las manifestaciones rubrofitii el alto son mínimas, presentadas por la peladura fácil y las grietas sobre la suela - la forma así llamada borrada.
El contagio mikozom el alto, condicionado T. mentagrophytes (epidermofitiya el alto), pasa más a menudo en los lugares del uso público - las salas de deportes, los baños, las saunas, las piscinas. A epidermofitii el alto se observa habitualmente la forma interdigital. En 3, 4, a veces en el 1 pliegue interdigital hay una grieta al borde orlada por las rayas blancas del epidermis macerado, en el fondo del eritema que rodea. Estos fenómenos pueden acompañarse del olor desagradable (especialmente durante la asociación de la infección secundaria bacterial) y son dolorosos, como regla. Se sorprende en algunos casos la piel que rodea y las uñas de los próximos dedos de los pie (I y V). T. mentagrophytes es fuerte sensibilizatorom y llama a veces vezikuleznuyu la forma mikoza el alto. En este caso sobre los dedos, en los pliegues interdigitales, en la bóveda y las superficies laterales de los pie se forman los borbotones menudos. Rara vez se reúnen, formando las burbujas (bulleznaya la forma).
Dermatofitii de la piel tersa y los grandes pliegues
Dermatofitii de la piel tersa se encuentran más raramente, que mikozy el alto u onihomikozy. Las derrotas de la piel tersa pueden llamar cualesquiera dermatofity. Como regla, en Rusia se ofrecen T. rubrum (rubrofitiya de la piel tersa) o M. canis (mikrosporiya de la piel tersa). Se encuentran también zoonoznye mikozy de la piel tersa, llamado por unos tipos más raros dermatofitov.
Los focos mikoza de la piel tersa tienen los rasgos característicos - el crecimiento anillado excéntrico y los contornos festoneados. A cuenta de que en la piel inquinada se cambian poco a poco las fases de la introducción de la seta en las nuevas partes, la reacción inflamatoria y su permiso, el crecimiento de los focos del centro a la periferia se ve, como el anillo que se extiende. El anillo es formado por el rodillo del eritema y la infiltración, en su centro se nota la peladura. A la fusión de algunos focos anillados se forma un foco grande con los contornos policíclicos festoneados. Para rubrofitii, como regla, que sorprende los adultos, son característicos los focos difundidos con los fenómenos moderados del eritema, además al enfermo es posible descubrir y mikoz el alto o los pinceles, onihomikoz. Para mikrosporii, que sorprende en general los niños que se contagian de los animales de casa, son característicos pequeño monetovidnye los focos sobre las partes de piel cerradas, es frecuente - los focos mikrosporii de la parte pilosa de la cabeza.
En algunos casos los médicos, sin haber discernido mikoz la piel tersa, fijan al foco del eritema y la infiltración kortikosteroidnye los ungüentos. Además los fenómenos inflamatorios callan, y mikoz acepta la forma borrada (así llamado tinea incognito).
Mikozy de los grandes pliegues, condicionado dermatofitami, conservan también los rasgos característicos: el rodillo periférico, el permiso en el centro y los contornos policíclicos. La localización más típica - los pliegues inguinales y la parte interior de la cadera. El estimulante básico inguinal dermatofitii en la actualidad es T. rubrum (inguinal rubrofitiya). Designación tradicional tinea cruris en la literatura nacional era inguinal epidermofitiya en concordancia con el nombre del estimulante - E. floccosum (el nombre viejo - E. inguinale).
Dermatofitiya las personas
La diagnosis:
El principio básico de la diagnosis de laboratorio dermatofitii - el descubrimiento del micelio del estimulante en el material patalógico. Basta esto para la confirmación del diagnóstico y el comienzo del tratamiento. El material patalógico: las escamas de la piel, los cabellos, los fragmentos del disco de uña, ante mikroskopirovaniem someten a "la claridad", e.d. el tratamiento por la solución del álcali. Esto permite disolver las estructuras córneas y dejar en la vista solamente las masas de la seta. El diagnóstico se confirma, si en el preparado son visibles los hilos del micelio o la cadenita konidiev. En la diagnosis de laboratorio dermatofitii de la parte pilosa de la cabeza toman en consideración también la disposición de los elementos de la seta acerca de la barra del cabello. Si las disputas están situadas por afuera (es característico para los tipos Microsporum), tal tipo de la derrota se llama ektotriks, y si adentro - esto endotriks (es característico para los tipos Trichophyton). La definición de la etiología y la identificación dermatofitov son pasadas por los rasgos morfológicos después de la separación de la cultura. En caso necesario son pasados los tests adicionales (ureaznaya la actividad, la formación del pigmento sobre los ambientes especiales, la necesidad de las añadiduras nutritivas etc.). Para la diagnosis rápida mikrosporii se usa también la lámpara luminiscente de Vuda, en que rayos los elementos de la seta en los focos mikrosporii dan la luminiscencia verde claro.
El tratamiento dermatofitii:
En el tratamiento dermatofitii pueden ser usados todos los medios de sistema antimicéticos para uso interno y prácticamente todo local antimikotiki y el antiséptico.
De los preparados de sistema funcionan solamente en dermatofity o son permitidos a la aplicación solamente a dermatofitii la griseofulvina y terbinafin. Los preparados con un espectro más ancho de la acción se refieren a la clase azolov (imidazoly - ketokonazol, triazoly - flukonazol, itrakonazol). La lista local antimikotikov cuenta con las decenas de las uniones diferentes y las formas medicinales y se completa constantemente.
Entre moderno antimikotikov terbinafin se distingue de una más alta actividad respecto a los estimulantes dermatofitii. Las concentraciones mínimas que aplastan terbinafina componen por término medio cerca de 0,005 mg/l que a los órdenes más abajo de las concentraciones de otros antimikotikov, en particular, azolov. Por eso muchos años terbinafin se considera el estándar y el preparado de la elección en el tratamiento dermatofitii.
El tratamiento local de la mayoría de las formas dermatofitii de la parte pilosa de la cabeza es ineficaz. Por eso antes de la aparición peroralnyh a de sistema antimikotikov los niños enfermos aislaban para no contagiar los otros miembros de la colectividad infantil, y en el tratamiento aplicaban los métodos distintos epilyatsii. El método básico del tratamiento dermatofitii de la parte pilosa de la cabeza es la terapia de sistema. En el tratamiento pueden ser usados la griseofulvina, terbinafin, itrakonazol y flukonazol. La griseofulvina mientras se queda al estándar del tratamiento dermatofity la parte pilosa de la cabeza.
Terbinafin es más eficaz, que la griseofulvina en total, sin embargo es menos activo también respecto a M. canis. Esto se manifiesta en la divergencia de las recomendaciones nacionales y extranjeras, ya que en Europa Occidental y los EEUU bajo tinea capitis sobreentienden más a menudo trihofitiyu, y en Rusia - mikrosporiyu. En particular, los autores nacionales es notada la necesidad del aumento de la dosis a mikrosporii a 50 % de recomendado. Por sus observaciones, las dosis eficaces diarias terbinafina a mikrosporii son: a los niños con la masa del cuerpo hasta 20 kg - 94 mg/sut (3/4 125 mg de la pastilla); hasta 40 kg - 187 mg/sut (1,5 125 mg de la pastilla); más de 40 kg - 250 mg/sut. El adulto fijan las dosis de 7 mg/kg, no más 500 mg/sut. La duración del tratamiento - 6-12 ned.
En el tratamiento dermatofitii de las uñas usan también la terapia local y de sistema o su combinación - la terapia combinada. La terapia local es aplicable en general solamente a la forma superficial, los fenómenos iniciales de la forma distal o las derrotas de las uñas singulares. En otros casos es más eficaz la terapia de sistema. Los recursos locales modernos para el tratamiento onihomikozov incluyen los esmaltes antimicéticos. La terapia de sistema incluye los preparados terbinafina, itrakonazol y flukonazol.
La duración del tratamiento por cualquier preparado depende de la forma clínica onihomikoza, la difusión de la derrota, el grado podnogtevogo de la hiperqueratosis, la uña sorprendida y la edad del enfermo. Para el cálculo de la duración en la actualidad se usa el índice KIOTOS especial, propuesto por nosotros. La terapia combinada puede ser fijada cuando solamente la terapia de sistema insuficientemente o tiene la duración grande. Nuestra experiencia de la terapia combinada con el uso terbinafina incluye su uso por los cursos reducidos y en el esquema discontinuo, en la combinación con los esmaltes antimicéticos.
En el tratamiento dermatofitii el alto y los pinceles usa local, así como los medios de sistema antimicéticos. La terapia exterior es más eficaz a las formas borradas e interdigitales mikoza el alto. Moderno antimikotiki para la aplicación local incluyen las cremas, los aerosoles, los ungüentos. Si estos medios son inaccesibles, usan los antisépticos locales. La duración del tratamiento compone de dos semanas al uso de los preparados modernos hasta cuatro - al uso de los medios tradicionales. A crónico skvamozno-giperkeratoticheskoy a la forma mikoza el alto, la incorporación de los pinceles o la piel tersa, la derrota de las uñas la terapia local es condenada a menudo al fracaso. En estos casos fijan los preparados de sistema - terbinafin - por 250 mg en el día durante no menos dos semanas, itrakonazol - por 200 mg dos veces al día durante una semana. A la derrota de las uñas los plazos de la terapia son prolongados. La terapia de sistema es mostrada y a ostrovospalitelnyh los fenómenos, vezikulo-bulleznyh las formas de la infección. Para uso externo en estos casos usan las fomentaciones, las soluciones antiseptikov, los aerosoles, también los medios combinados que combinan en él kortikosteroidnye las hormonas y antimikotiki. Es mostrada desensibiliziruyuschaya la terapia.
La terapia exterior a las derrotas de la piel tersa es mostrada a la derrota aislada de la piel tersa. A la derrota pushkovyh el cabello, profundo e infiltrativno-nagnoitelnoy dermatofitii, tinea incognito es mostrada la terapia de sistema. La recomendamos también a la localización de los focos sobre la persona, y a difundido rubrofitii (aunque a ellos son sorprendidas, como regla, las uñas).
Los preparados exteriores antimicéticos usan en forma de las cremas o los ungüentos; es posible el uso del aerosol. Se usan los mismos preparados, así como para el tratamiento mikoza el alto. La duración de la terapia exterior compone 2-4 ned. O antes de la desaparición de las manifestaciones clínicas y todavía 1 ned. Después de aquel. Debe poner los preparados al foco de la derrota y todavía a 2-3 cm knaruzhi de sus bordes.
A la derrota simultánea de la parte pilosa de la cabeza o las uñas la terapia de sistema tiene lugar por los esquemas correspondientes. En los otros casos a la terapia de sistema fijan terbinafin por 250 mg/sut durante 2-4 ned. (Depende del estimulante), o itrakonazol por 1 ciclo del pulso-terapia (por 200 mg dos veces al día durante 1 ned.). Los esquemas análogos usan a inguinal dermatofitii.
