La iscuria

La descripción:

La iscuria - la imposibilidad de vaciar independientemente la vejiga - es una de las causas más frecuentes de la hospitalización urgente de los enfermos el hospital. Distinguen la demora aguda y crónica, completa e incompleta de la evacuación urinaria.

A la demora incompleta de la evacuación urinaria en la vejiga después de la evacuación urinaria hay una cierta cantidad de la orina (más de 20 ml). Se puede descubrir la orina residual por medio de la introducción del catéter o a rentgenologicheskom la investigación, radioisótopo renografii y la ecografía. La demora incompleta de la evacuación urinaria pasa con frecuencia en completo, especialmente a los enfermos con la adenoma, el cáncer predstatelnoy zhelezy o strikturoy de la uretra, también a los niños con las enfermedades distintas connaturales puzyrno-uretralnogo del segmento.

La demora aguda de la evacuación urinaria comienza de repente, como si entre el bienestar completo, por ejemplo con el impacto de la piedra o el pólipo sobre el pie largo con la corriente de la orina en la uretra.

Los síntomas de la Iscuria:

La diagnosis de la demora aguda de la evacuación urinaria no llama las dificultades (imposibilidad independientemente vaciar la vejiga, el dolor agudo que hincha en lo bajo del vientre). Al examen descubren esférico vypyachivanie sobre lobkom, especialmente precisamente determinado a los enfermos delgados y los niños. A la palpación revelan denso elasticheskoe la formación sobre el seno.

Las causas de la Iscuria:

La demora aguda puede ser llamada por la lesión de la uretra, el cuerpo ajeno. Se desarrolla también en el fondo de la demora crónica de la evacuación urinaria. Las causas, que ocasionan la demora de la evacuación urinaria, es posible dividir en dos grupos:

  1. Los cambios patalógicos en los órganos urinarios o ellos sdavlenie:
        1. Los daños traumáticos (la lesión, razmozzhenie, la separación de la uretra).
        2. La obliteración del claro de la uretra:
              1.на el nivel puzyrno-uretralnogo del segmento (mono- o bilateral ureterotsele, la piedra, el pólipo, el cáncer de la vejiga, las infracciones connaturales de la viabilidad puzyrno-uretralnogo del segmento);
              2.на el nivel de la uretra (la válvula, el divertículo, el cuerpo ajeno, la piedra, el hinchazón, el puesto inflamatorio striktury las uretras).
        3. Sdavlenie de la uretra por los órganos patalógicamente cambiados del sistema urogenital (a la adenoma, el cáncer, kiste, el absceso, la esclerosis predstatelnoy zhelezy, prostatite, fimoze, parafimoze, balanopostite).
        4. Sdavlenie de la uretra por los órganos patalógicamente cambiados de la cavidad del perol pequeño (el cáncer del recto, la paraproctitis, el hinchazón matki, las hernias inguinales, el aneurismo podchrevnoy las arterias, el hematoma del perineo etc.).
  2. Las enfermedades del sistema nervioso (nevrogennaya la disfunción de la vejiga).

A las causas de la infracción de los procesos de la reducción y la debilitación detruzora y puzyrno-uretralnogo del segmento llevan el hinchazón, las enfermedades inflamatorias, las lesiones dorsal y el cerebro, las hernias de la médula espinal, la infracción de la inervación periférica de la vejiga después de las operaciones sobre los órganos del perol pequeño. En el mismo grupo de las causas debe llevar y reflektornuyu la demora de la evacuación urinaria después de las intervenciones operativas, los géneros, spinnomozgovoy a la anestesia. Es necesario recordar además que no cada uno hasta la persona sana puede mojarse en la posición horizontal.
A sdavlenii de la uretra u obturatsii de su claro se hace más frecuente la evacuación urinaria y se aumenta sokratitelnaya la capacidad detruzora. Se observa la hipertrofia no uniforme de los músculos de la vejiga, como resultado surge así llamado trabekulyarnyy la vejiga. Esta elevación de las fibras musculares separadas sobre la superficie de la membrana mucosa de la vejiga. A la hipertrofia detruzora se perturban la circulación de la sangre y trofika de la vejiga, pueden surgir los divertículos falsos y verdaderos. Se aumenta la cantidad de la orina residual, y hay en lo sucesivo una demora completa de la orina. Si no es eliminada la causa que viola el reflujo de la orina, surge la iscuria paradójica. En este caso la orina, habiendo superado extendido puzyrno-uretralnyy el segmento, independientemente de la voluntad enfermo constantemente por las gotas se separa de la uretra, es decir en el fondo de la demora completa de la evacuación urinaria se observa la incontinencia de la orina. Es posible la ruptura de la vejiga a los enfermos que se encuentran en el estado de la embriaguez alcohólica, a los golpes en la esfera de la vejiga, las caídas. A la demora completa e incompleta de la evacuación urinaria surgen todas las condiciones que contribuyen al desarrollo del proceso inflamatorio en la vejiga - la cistitis. En las fases iniciales en el proceso inflamatorio es atraída la membrana mucosa, y en lo sucesivo - podslizistyy, muscular y todas las capas de la vejiga. Tal desarrollo del proceso inflamatorio especialmente se observa a menudo a los enfermos con la derrota de cabeza y la médula espinal.

En la mayoría de los casos las causas, que ocasionan la demora de la evacuación urinaria, al mismo tiempo llaman la infracción del reflujo de la orina de los riñones. El ejemplo evidente - los enfermos con la adenoma predstatelnoy zhelezy. Hipertrofiado parauretralnye zhelezy aprietan al mismo tiempo la uretra, y la desembocadura de los uréteres. Sobre la radiografía descubren el claro estrechado del departamento levantado distal del uréter. Él tiene la forma del gancho de pesca, y en estos casos la infracción del reflujo de la orina de los uréteres es condicionada a la presión adenomatoznyh de los nudos, así como la orina, que gran cantidad se encuentra en la vejiga. A los enfermos con la adenoma predstatelnoy zhelezy, como ni es paradójico, puede surgir y puzyrno-mochetochnikovyy reflyuks que es característico y también para los niños con kontrakturami puzyrno-uretralnogo del segmento, la hidronefrosis y megadolihoureterom.

La infracción del reflujo de la orina de los riñones, puzyrno-mochetochnikovyy, y en lo sucesivo y lohanochno-renal reflyuks violan la microcirculación, bajan el nivel klubochkovoy las filtraciones y kanaltsevoy reabsorbtsii y crean las condiciones para la penetración de la infección que asciende, el surgimiento pielonefrita. Y en estas condiciones seroso pielonefrit pasa rápidamente en purulento (apostematoz, el carbunclo, karbunkulez) y conduce a la muerte los riñones, urosepsisu y la insuficiencia renal.

Los enfermos con la adenoma predstatelnoy zhelezy ya en 1 fase (cuando la persona es prácticamente sana) hay pielonefrit y la insuficiencia latente renal. Los enfermos con es largo nelechennoy por la demora de la evacuación urinaria mueren, como regla, de la insuficiencia renal y urosepsisa.

El tratamiento de la Iscuria:

El tratamiento de los enfermos con la demora de la evacuación urinaria incluye dos momentos. Esta deducción de la orina de la vejiga y la eliminación de las causas, que han ocasionado la demora de la evacuación urinaria. Los enfermos con la demora aguda de la evacuación urinaria es largo que sufren de su demora incompleta, debilitado crónico pielonefritom y la insuficiencia renal, tienen necesidad de la deducción inmediata de la orina de la vejiga. Oporozhnenie de la vejiga puede ser realizado por el cateterismo, nadlobkovoy por la punción capilar, troakarnoy tsistostomiey y epitsistostomiey.

El modo más difundido de la deducción de la orina es el cateterismo de la vejiga. La pasan en las condiciones asépticas. Con objeto de la profiláctica de los procesos inflamatorios y uretralnoy las fiebres fijan los antibióticos. Para el cateterismo de la vejiga usan los catéteres metálicos y de goma. La posición del enfermo sobre la espalda, es mejor en la butaca ginecológica. El médico se hace cerca de la camilla o la butaca de la parte derecha. Por tres dedos de la mano izquierda la boina por la cabeza el miembro viril, la mano derecha introduce el catéter en la uretra, tendiendo último al instrumento hasta el esfínter exterior de la vejiga. Luego el miembro viril junto con el catéter llevan a la pared delantera celiaca y bajan poco a poco de arriba a abajo a un lado los escrotos. En este momento, habiendo superado la resistencia fácil puzyrno-uretralnogo del segmento, el catéter entra en la vejiga. La aplicación del catéter metálico, especialmente por falta de las prácticas, no excluye el peligro de la formación de los cursos falsos en la uretra, predstatelnoy el hierro que puede llevar al desarrollo uretralnoy las fiebres, orhiepididimitu, urinario zatekam. Es más seguro introducir en la uretra los catéteres Nelatona de goma y Timana. Último tiene la curvatura coraccidea sobre el fin distal y pasa mejor por la pared trasera de la uretra en la vejiga. La ventaja de los catéteres de goma es lo que se puede dejarlos en la uretra en 2-3 sut, y a veces y hasta 2 ned. La presencia en la orina de la mucosidad, la sangre, el pus, las sales dificulta el drenaje de la vejiga por el catéter, especialmente a ostavlenii ello al tiempo largo.

Las complicaciones del cateterismo. Hasta al cateterismo una sola vez son posibles la infectación de las vías inferiores urinarias (uretrit, la cistitis), la microlesión de la membrana mucosa de la uretra que puede llevar al desarrollo pielonefrita, urosepsisa. El cateterismo, especialmente por el catéter metálico, puede llamar uretrorragiyu que obliga a negarse a la tentativa de vaciar la vejiga.

Las contraindicaciones al cateterismo: la lesión de la uretra, agudo prostatit.

El segundo modo de la deducción de la orina de la vejiga a la demora de la evacuación urinaria es la punción capilar de la vejiga, que hacen por el enfermo cuando la introducción del catéter es imposible o es contraindicado. Es deseable pasar la punción capilar de la vejiga a los enfermos con la adenoma predstatelnoy zhelezy de la segunda fase (la demora completa de la orina) con objeto de la inquisición y la decisión de la pregunta de la oportunidad de la realización momentáneo adenomektomii. Punktiruyut la vejiga sobre el seno, habiendo retrocedido 1-2 cm de la línea media. Se puede pasar la punción 2 - 3 veces en el día.

Las complicaciones de la punción capilar. Según muchos autores, a la punción capilar se observan extenso urinario entra, especialmente a los enfermos con istonchennoy por la pared de la vejiga. Es dificultada la punción capilar a las personas con la masa sobrante del cuerpo. Es poco eficaz a la presencia en la orina de los cuajarones de sangre, el pus, las sales etc.

Durante la realización del cateterismo de la vejiga y nadlobkovoy es necesario recordar las punciones que rápido oporozhnenie de la vejiga lleva a la nueva distribución de la sangre, es decir el reflujo de la sangre del cerebro que llama el colapso, la hemorragia de la vejiga.

Nadlobkovaya epitsistostomiya. La operación aplican hace mucho y la técnica de su ejecución es de común saber. Forman nadlobkovyy mochepuzyrnyy la fístula que abastece el drenaje suficiente de la vejiga por medio del catéter Pettsera, Foleya, los drenajes de goma. Siendo relativamente pequeño por el volumen y malotravmatichnoy, tsistostomiya con todo eso se transporta penosamente por los enfermos debilitados y los enfermos de la edad avanzada, que tienen con frecuencia unas enfermedades acompañantes.

Merece la atención el drenaje de la vejiga por medio de nadlobkovoy las punciones troakarom con ostavleniem del catéter de goma. La técnica de la punción es simple, indolora, malotravmatichna y no exige las condiciones especiales. Se puede cumplirla en la sala de vendaje, la cámara. Por sredinnoy las líneas del vientre a 2 cm son más altas palpado lonnogo de la articulación pasan la anestesia, cortan la piel e introducen troakar delante de atrás y poco de arriba a abajo. El diámetro pequeño del tubo y la reducción considerable de la vejiga con el desplazamiento llevan al desliz de la burbuja del drenaje. Es posible la demasía del tubo, el depósito en ella de las sales que viola el reflujo de la orina. Surgen urinario ha entrado, la paracistitis. En la actualidad son producidos mono- y los doscordados troakary, que usan para la fijación de la vejiga y su lavado simultáneo. Es elaborado desmontable tubus-troakar (dos semitubos de la longitud hasta 130 mm y el diámetro de 8 mm). A la introducción troakara estos semitubos son corredizos, después de que introducen el catéter Pettsera. Las ventajas de este método los siguientes: el catéter se tiene en la vejiga, él su claro elástico, tiene bolshy el diámetro que crea unas condiciones más favorables para el drenaje de la vejiga.

Al drenaje constante y largo de la vejiga se perturba el reflejo a la distensión. La vejiga detreniruetsya se desarrollan los cambios irreversibles en ello intramuralnom el aparato nervioso que es la causa del descenso y hasta la pérdida completa de la capacidad funcional detruzora.

La presencia de la infección y el reflujo largo libre de la orina condiciona la formación de la pequeña vejiga arrugada, que pierde la elasticidad tan necesaria para su funcionamiento normal. Por eso es necesario constantemente lavar la vejiga por los antisépticos, periódicamente llenar y detener en ello el líquido. En 1935 de Monro y Gay han propuesto el aparato del relleno automático y oporozhneniya de la vejiga.