El síndrome reperfuzii

La descripción:

El síndrome reperfuzionnyy es el síndrome que surge a consecuencia del reanudamiento de la hemorragia en ishemizirovannom la parte del miocardo, e.d. en resultado reperfuzii.

El reanudamiento venechnogo las circulaciones de la sangre puede ser condicionado por el cese coronario angiospazma, la lisis del trombo, la destrucción de los grupos de máquinas de las jaulas de la sangre, la desaparición quirúrgica del trombo, el levantamiento de la ligadura.

Los síntomas del Síndrome reperfuzii:

Es clínico reperfuzionnyy el síndrome se manifiesta por el aumento considerable de la intensidad del daño del miocardo en seguida después del reanudamiento venechnogo de la hemorragia. A consecuencia de esto el estado del enfermo se empeora bruscamente. La duración mínima de la isquemia, después de que surge expresado reperfuzionnyy el síndrome compone 40 minutos Si la duración de la isquemia menos de 20 minas, el síndrome indicado no se desarrolla (tal duración es característica para los ataques de la estenocardia). A la duración de la isquemia de 20-40 minas pueden a veces proyavlyatsya reperfuzionnye los daños del corazón.

Las causas del Síndrome reperfuzii:

La base patogenética reperfuzionnogo del síndrome es así llamado "la paradoja oxigenada". La esencia del fenómeno consiste en lo siguiente. Si el corazón perfuzirovat por la solución, que no contiene el oxígeno (o lo contiene poco), y a través de 40 minas y pasar más en perfuziyu por la solución con la tensión O2 normal, como resultado de tal perfuzii las infracciones condicionadas por la hipoxia anterior, no sólo no se disminuyen, como sería necesario esperar esto, y se hacen más expresado (¡la paradoja!) . La base de la paradoja indicada compone la activación aguda de los procesos peroksidnogo las oxidaciones de los lípidos, condicionado por el ingreso del oxígeno en las jaulas, en que contiene una gran cantidad de los componentes restablecidos de la cadena respiratoria. Hay un lanzamiento de los electrones alrededor de la cadena respiratoria directamente a las moléculas del oxígeno, a consecuencia de que se forma una gran cantidad de los radicales libres. Último inician las reacciones peroksidnogo las oxidaciones de los lípidos que son el mecanismo importante molecular del daño de las membranas celulares.

El tratamiento del Síndrome reperfuzii:

1. La preparación de antes de la operación debe incluir el bloqueo largo epidural en la combinación con v/m por la introducción opioidov.

2. La realización sochetannoy las metodologías de la anestesia: la anestesia general facilitada con IVL en la combinación con el bloqueo prolongado epidural.

3. La inclusión en el complejo de la terapia intensa de los preparados antioksidantnogo las acciones: después de la realización de la inducción de la anestesia v/v es introducido:

Dimeksid 10mg/kg y

Маннит-0,11г/кг

4. La terapia intensa pasada durante la intervención operativa, debe ser dirigida al logro del tipo hiperdinámico de la circulación de la sangre.

Es necesario para esto:

1) apoyar el nivel del hematocrito no más abajo 30 ± 2 %;

2) la correlación de coloide y kristalloidnyh de las soluciones en ipfuzionnoy al programa debe ser 1:1, con el mantenimiento del precargamento adecuado.

3) es necesario pasar inotroppuyu el apoyo: la adrenalina (dobutamin) 0,02 ±0,012 mkg/kg/minuto

5. El uso del bloqueo largo epidural para el mantenimiento adecuado analgezii en el período postoperacional y la profiláctica de la peresia del intestino.