La preparación de antes de la operación

La descripción:

La preparación de antes de la operación de los enfermos consiste en el complejo de las medidas. En algunos casos se reducen hasta el mínimo (a las operaciones urgentes y urgentes), y a las operaciones planificadas deben ser pasados más escrupulosamente.

A las operaciones urgentes del motivo de la apendicitis aguda, la hernia restringida, nepronikayuschih de las telas suaves basta la inyección de la solución morfina o promedola, el afeitado del campo de operaciones y la liberación del estómago del contenido. A los enfermos con las lesiones graves es necesario en seguida comenzar protivoshokovye las medidas (la anestesia, el bloqueo, la transfusión de sangre y protivoshokovyh de los líquidos). Ante la operación del motivo de la peritonitis, la impracticabilidad intestinal debe pasar las medidas urgentes de la lucha contra la deshidratación, dezintoksikatsionnuyu la terapia, la corrección salino y elektrolitnogo del equilibrio. Estas medidas deben comenzar del momento del ingreso del enfermo y no ser la causa de la demora de la operación.

Con la preparación del enfermo para la operación planificada debe ser precisado el diagnóstico, son reveladas las enfermedades acompañantes, que pueden complicar, y a veces y hacer la operación imposible. Es necesario establecer los focos de la infección endógena y en la medida de lo posible sanirovat ellos. En el período de antes de la operación inquieren la función fácil y el corazón, especialmente a los enfermos de edad avanzada. A los enfermos debilitados les son necesarios la transvasación de antes de la operación de los preparados albuminados y la sangre, también la lucha contra la deshidratación. La atención grande debe ser concedida a la preparación del sistema nervioso del enfermo ante la operación.

Las obligaciones de la enfermera. La preparación medicamentosa para la operación quirúrgica es acompañada directamente con la enfermera según indicación médica. La enfermera realiza también la preparación física del enfermo dirigido a la prevención de las complicaciones postoperacionales, prepara para la operación las epidermis, la cavidad bucal, zheludochnokishechnyy la carretera del enfermo. El trabajador médico de la sección quirúrgica debe recordar que la ejecución poco concienzuda hasta más insignificante, a primera vista, las medidas del cuidado del enfermo quirúrgico, puede llevar a las consecuencias trágicas.

En espera de la operación la persona, naturalmente, se agita, su inquietud es justificada. La espera del dolor, y en algunos casos el presentimiento de propia impotencia en el período postoperacional alarman y oprimen al enfermo. La enfermera, comunicandose con el enfermo, no debe sustituir al médico y tratar explicarle la esencia de la próxima operación. Pero debe apoyar en el enfermo la seguridad de lo que gracias a una alta calificación de los cirujanos y los anestesiólogos, por medio de las medicinas y otras recepciones especiales la operación y el período postoperacional serán indolora. Es importante convencer el tratamiento enfermo del éxito. Es el problema arduo exigente en cada caso el trato especial de la persona enferma. Independientemente de propio humor es necesario constantemente apoyar el vigor del espíritu al enfermo, a que tiene que la operación.

Es muy importante reforzar la confianza del enfermo a aquellos especialistas, quien dirige su tratamiento y lo pasa directamente. Esto toca a aquellos especialistas, que curarán al enfermo en los primeros días después de la operación en la cámara de la terapia intensa.

Es absolutamente inadmisible que la enfermera responda críticamente en presencia de los enfermos del trabajo kogolibo del personal médico, aunque para la crítica semejante hay unas razones.

El elemento importante de la actividad de la enfermera es la realización de la gimnasia respiratoria, especialmente con la preparación para la operación de los enfermos de la edad avanzada. La enfermera debe no sólo recordar la necesidad de la realización de la gimnasia respiratoria de la conformidad rigurosa con el destino del médico, es obligada a explicar a los enfermos que el período postoperacional pasa considerablemente más fácilmente a los que cumplía precisamente todos los destinos del médico antes de la operación. La ejecución correcta del régimen de la respiración (otkashlivanie y la desaparición separado las vías respiratorias) juega el papel enorme en la profiláctica de las complicaciones postoperacionales neumónicas.

La enfermera debe controlar a los fumadores. Es necesario convencerlos de la necesidad de dejar fumar, puesto que el fumar viola kashlevoy el reflejo y contribuye a la demora de la expectoración en fácil que después de la operación lleva tras de sí las complicaciones neumónicas.

En la cavidad bucal de la persona contiene la multitud de microorganismos, entre que es morbífico. Mucha es especialmente a caries de los dientes, las inflamaciones de las encías y la tonsilitis crónica (la inflamación de las amígdalas). La persona sana tiene una limpieza natural de la boca. Después de la operación la posición otro. A los enfermos baja la separación de la saliva, les es difícil, y a menudo y es imposible limpiarse los dientes. La restricción o el cese de la bebida y la recepción de la comida a través de la boca crean las condiciones adicionales para el desarrollo de la infección, que siempre puede bruscamente activarse y llamar como la inflamación local de la envoltura de la cavidad bucal, la faringe, la parótida, y las complicaciones (septicemia) generales, peligrosas para la vida.

A los enfermos con las enfermedades de los dientes y las encías en el período de antes de la operación es necesario hacer el saneamiento de la cavidad bucal. Por falta de las derrotas evidentes de los órganos de la cavidad bucal la preparación de antes de la operación se reduce a la observación de las reglas de la higiene: a la limpieza de los dientes por el cepillo 2 veces en el día (la mañana y ante el sueño) y el enjuague obligatorio de la boca después de cada recepción de la comida.

Si el enfermo el largo tiempo no se limpiaba los dientes, no debe recomendar en el período de antes de la operación comenzar la limpieza de los dientes, puesto que esto llamará la irritación y la inflamación de las encías que hará aplazar la operación. Tal enfermo puede frotar los dientes y la lengua por la servilleta de gasa estéril mojada por la solución de la sosa bebible (1/2‑1 cuchara de té al vaso del agua caliente). Después de esto debe enjuagarse la boca por el agua caliente.

La preparación zheludochnokishechnogo de la carretera. Ante cualquier operación al enfermo debe ser limpiado zheludochnokishechnyy la carretera. La inflamación del estómago y el intestinos rellenado por los gases y el contenido, después de la operación empeora la circulación sanguínea de estos órganos que contribuye al desarrollo en el intestino de la infección con su penetración por los límites de la pared intestinal, y a consecuencia de la presión subida puede violar las juntas sobre los órganos de la cavidad abdominal después de la operación. Además, la inflamación del estómago y el intestino empeora bruscamente la función serdechnososudistoy y los sistemas neumónicos que empeora a su vez la circulación sanguínea de los órganos de la cavidad abdominal. El contenido de los órganos huecos del vientre a las operaciones sobre estos órganos puede caer en la cavidad abdominal libre, llamando la inflamación los peritoneos (peritonitis). La presencia del contenido en el estómago, que se encuentra obligatoriamente a la obliteración por el hinchazón del departamento de salida del estómago o al estrechamiento ulceroso, es peligrosa que durante la narcosis de introducción puede caer en la boca del enfermo, y de allá – en fácil y llamar la sofocación.

A los enfermos sin infracción de la evacuación del estómago la preparación de los departamentos superiores de la carretera digestiva para la operación se limita por el hambre completo en el día de la operación. A las infracciones de la evacuación del estómago ante la operación es hecho el bombeo del contenido del estómago. Usan para esto la sonda gorda gástrica y la jeringa para el lavado de las cavidades.

A la acumulación de los restos de la comida de la consistencia espesa y la mucosidad es pasado el lavado del estómago, – en vez de la jeringa en el fin de la sonda se ponen el embudo grande de cristal.

Una gran cantidad del contenido gástrico se acumula a los enfermos con la impracticabilidad intestinal.

Para la limpieza de los departamentos inferiores del intestino se aplica, como regla, la lavativa depuradora. La lavativa una sola vez o hasta dos lavativas (para una noche y la mañana) no pueden effectivamente purgarse al enfermo con la demora crónica de la silla, por eso una de las tareas principales del período de antes de la operación – conseguir de la silla enferma diaria independiente. Esto es necesario especialmente a los enfermos con la inclinación por la acumulación de los gases al (meteorismo) y que sufre de las cerraduras crónicas. La normalización oporozhneniya del intestino puede ser abastecida del régimen correcto.

La preparación de las epidermis. En los tiempos y los pliegues de la piel se acumulan los microorganismos, que impacto en la herida debe ser excluido. Esto compone el sentido de la preparación para la operación de las epidermis del enfermo. Además, la piel ensuciada después de la operación puede hacerse el lugar del desarrollo gnoynovospalitelnyh de las enfermedades, e.d. la fuente de la infección para todo el organismo.

En la víspera de operación del enfermo lavan y mudan de ropa. Especialmente es necesario lavar escrupulosamente los lugares de la acumulación del sudor y la suciedad (los huecos de la axila, el perineo, el cuello, los altos, el ombligo y todos los pliegues de la piel, muy profundo a los enfermos obesos).

Los cabellos sobre la cabeza del enfermo deben ser exactamente cortados, a los hombres la barba y los bigotes – sbrity. Las uñas en las manos y los pies es obligatorio deben corto ostrizheny. Es necesario obligatoriamente lavar el barniz de las uñas.

Un tratamiento sanitario más eficaz del cuerpo del enfermo ante la operación, indudablemente, es la ducha, que se transporta más fácilmente por muchos enfermos.

A los enfermos en cama secan primero en la cama por el agua de jabón caliente, después de esto – el alcohol, el agua de Colonia y semejante En la cama debe ser puesto el hule. A la fricación por el agua usan la esponja. La enfermera es obligada a examinar todo el cuerpo del enfermo y al descubrimiento gnoynichkovyh u otras derrotas inflamatorias de la piel informar obligatoriamente sobre esto al médico.

La preparación del campo de operaciones. El campo de operaciones es un área de la piel, que se someterá a la intervención quirúrgica (rassecheniyu) durante la operación. La preparación correcta operatsionnoyu los campos baja considerablemente la cantidad de los microorganismos que caen en la herida de operaciones.

Las obligaciones de la enfermera en la preparación del campo de operaciones se reducen al afeitado del cuero cabelludo de esta parte en el día de la operación antes de la recepción por el enfermo de las medicinas y la realización de las inyecciones. (El afeitado de los cabello del campo de operaciones no hacen en la víspera de operación la tarde, porque los arañazos que han surgido además menudos pueden inflamarse por la mañana que hará imposible la realización de la operación.)

Ante el corte de la piel en el día de la operación en la mesa de operaciones el campo de operaciones, por lo menos, será tratado tres veces 5‑10 % por la tintura de yodo de alcohol que reduce considerablemente la probabilidad del desarrollo de la infección no sólo después de las microlesiones de las capas superficiales de la piel por la cuchilla, sino también después de ella rassecheniya a toda la profundidad.

Ante el uso es necesario desinfectar la cuchilla durante 5‑10 minas en 3 % la solución del ácido fénico o 2 % la solución hloramina.

Es necesario afeitar, ligeramente tendiendo la piel en el curso opuesto de la cuchilla la dirección. El traslado directo del filo de la cuchilla rigurosamente bajo el ángulo recto a la dirección del afeitado es oportuno pasar con relación a los cabellos «contra la lana». Los cabellos jabonan el afeitado preferentemente seco, sin embargo, a la vegetación espesa. El campo afeitado de operaciones lavan por el agua hervida y frotan por el alcohol. Las fronteras del afeitado deben superar la esfera de la piel, que será desnudada después del revestimiento del campo de operaciones por las sábanas estériles.

Ante la mayoría de las grandes operaciones se prepara toda la esfera anatómica de la intervención quirúrgica: a la operación sobre la cabeza afeitan toda la cabeza, a la operación en el vientre – todo el vientre, incluyendo lobok y Es necesario saber etc., que partes de piel afeitan ante las operaciones típicas. En algunos casos debe conocer al cirujano el curso del corte supuesto de la piel, y a veces y la disposición del corte posible adicional para de antemano preparar dos a de operaciones escardando.

La transportación del enfermo en de operaciones. El día ante la operación del enferma debe pasar en condiciones de la tranquilidad completa mental y física. La mañana del enferma puede levantarse de la cama, limpiar los dientes, lavarse la cara y la mano, afeitar y visitar el excusado. Por la mañana el tiempo es afeitado por los cabellos del campo de operaciones. Habiendo vuelto a la cámara del enferma debe meterse en la cama y no manifestar la actividad ni en las conversaciones, ni en los movimientos. Más tarde, cerca de 8 h de la mañana pasan habitualmente las inyecciones: al enfermo introducen las medicinas que preparan ello para la realización de la narcosis (que tranquilizan, las drogas y etc.). Esta preparación se llama premedikatsiey. Después de esto el enfermo debe observar la tranquilidad absoluta y el régimen de cama. En la cámara debe ser silenciosamente. Si el enfermo no duerme, debe recordar la necesidad por lo menos de dormit con los ojos cerrados.

Antes de la transportación en la sala de operaciones del enferma debe mojarse. Con la preparación de algunos enfermos para la operación es útil producir a ellos la práctica mojarse estando en la cama que facilitará después la necesidad forzada de mojarse estando después de la operación, y muchos librará de la introducción del tubo de caucho en la vejiga – la medida desagradable y serio en el sentido de las derrotas posibles infecciosas mochevyvodyaschey los sistemas. Enseñar al enfermo mojar estando debe la enfermera. A veces el enfermo puede mojarse estando en la cama, después de esto él se acuesta en katalku.

Antes de la transportación del enfermo la enfermera debe persuadirse que él es correctamente puesto. Si la operación en el pecho, las camisas a él no deben ser. A las operaciones en el vientre sobre los hombres no debe ser la ropa interior. Aunque se puede quitar la ropa interior y en de antes de la operación.

Los cabellos largos a las mujeres deben ser trenzados, exactamente echados sobre la cabeza y son atados por la pañoleta de gasa. Las horas, los anillos y otros adornamientos deben ser quitadas. Las prótesis desmontables de dientes dejan en la cámara.

Es inadmisible llevar al enfermo sin almohada, con la cabeza en el peso. Es necesario recordar que ante la operación del enferma sobrevive una fuerte tensión emocional, por eso él debe constantemente sentir la preocupación y la atención del personal médico. Antes de la transportación del enfermo a la operación debe persuadirse en la preparación de operaciones y anesteziologicheskogo del personal aceptarlo. Todos los instrumentos en las mesas deben ser cerrados, las huellas de las operaciones anteriores es arreglada, hecha la limpieza húmeda de operaciones.

En la operación de los enfermos llevan en katalke en la posición acostada. La transportación del enfermo estando se explica por la necesidad de guardarlo de las reacciones peligrosas de los órganos de la circulación de la sangre al cambio de la posición del cuerpo, que son posibles después de premedikatsii. Llevan al enfermo suavemente, con la velocidad moderada, sin golpes katalkoy sobre los objetos en el pasillo y la puerta.

Habiendo llevado al enfermo a la mesa de operaciones, la enfermera lo ayuda pasar a él, y echa en la mesa en concordancia con las instrucciones del anestesiólogo o el cirujano, cubre al enfermo con la sábana estéril. Tyazhelobolnogo lleva anesteziologicheskaya la brigada y la enfermera de operaciones.

Junto con el enfermo a la sala de operaciones deben ser llevadas y entregadas al anestesiólogo la historia clínica, el probeta con la sangre o el suero (con el apellido y las iniciales del enfermo) para la definición de la compatibilidad individual a la transfusión de sangre, y en algunos casos y necesario al enfermo durante la operación de la medicina, que él usaba antes.

Si el enfermo con el rumor bajado, es necesario entregar anesteziologicheskoy a la brigada la cerbatana, puesto que él será necesario para el contacto con el enfermo.

La preparación para la operación urgente. A los estados que amenazan a la vida del enfermo (la herida, la pérdida de sangre, peligrosa para la vida, y semejante), la preparación no pasan, el enfermo llevan urgentemente en la sala de operaciones, sin quitar de él la ropa. En tales casos la operación comienza al mismo tiempo con la realización de la narcosis y la vivificación (resucitación) sin kakoylibo las preparaciones.

Ante otras operaciones urgentes la preparación para ellos vsetaki es pasada, aunque y en el volumen considerablemente reducido. Después de la aceptación de la decisión de la necesidad de la operación la preparación de antes de la operación se realiza paralelamente con la continuación de la inquisición enfermo de los cirujanos y el anestesiólogo. Así, la preparación de la cavidad bucal se limita por el enjuague o protiraniem. La preparación zheludochnokishechnogo de la carretera puede incluir el bombeo del contenido gástrico y hasta ostavlenie de la sonda gástrica nasal (por ejemplo, a la impracticabilidad intestinal) para el período de operación. La lavativa ponen raramente, está permitida solamente sifonnaya la lavativa durante las tentativas del tratamiento conservador de la impracticabilidad intestinal. A todas otras enfermedades agudas quirúrgicas de los órganos de la cavidad abdominal la lavativa es contraindicada.

El procedimiento higiénico de agua es pasado de forma breve – la ducha o la lavadura del enfermo. Sin embargo la preparación del campo de operaciones se realiza al completo. Si cae preparar a los pacientes que han obrado de la producción o de la calle, cerca de que son fuerte ensuciadas las epidermis, la preparación de la piel del enfermo comienzan de la limpieza mecánica del campo de operaciones, que en estos casos debe ser el mínimo en 2 veces más que el corte supuesto. La piel limpian por el tapón estéril de gasa mojado por un de los líquidos siguientes: por el éter etílico, 0,5 % por la solución del hidrato de amonio, el alcohol puro etílico. Después de la limpieza de la piel afeitan los cabellos y hacen la preparación ulterior del campo de operaciones.

En todos los casos la enfermera debe recibir las instrucciones precisas del médico sobre aquel, en que volumen y a que plazo debe cumplir las obligaciones.