La peritonitis

La peritonitis llaman la inflamación del peritoneo. Este estado es extremadamente peligroso para el organismo, puesto que viola el funcionamiento de todos los órganos vitalmente importantes. La peritonitis aguda exige el prestar de la asistencia médica urgente, en caso contrario durante el tiempo corto él puede llevar al fallecimiento.

Las causas de la peritonitis

La peritonitis se ofrece por la infección o la sustancia extraña (pankreaticheskie los fermentos, la hiel etc.), que han penentrado en la cavidad abdominal. Por la causa principal, por que la infección penentra al peritoneo, es la fusión completa purulenta del órgano de la cavidad abdominal, la lesión de los órganos huecos de la cavidad abdominal, la lesión, incluso de operaciones, en el campo de los órganos de la cavidad abdominal.

Por los agentes más frecuentes infecciosos que llaman la peritonitis, son los estreptococos, los estafilococos, sinegnoynaya la varita, el bacilo intestinal, los gonococos, los neumococos, mikobakterii de la tuberculosis, también los microorganismos anaerobios.

La causa principal de la peritonitis infecciosa es la apendicitis aguda purulenta, son un poco más rara la perforación de la úlcera de estómago y el duodeno, la colecistitis aguda purulenta, la pancreatitis aguda, las inflamaciones agudas purulentas de los órganos del perol pequeño, las rupturas del estómago, el intestino, la vejiga como resultado de las heridas o lejos proceso de tumor que ha pasado.

Los tipos de la peritonitis

La peritonitis es primario y secundario.

Primario, él la peritonitis idiopática o virulenta, surge extremadamente raramente, como resultado de la derrota primaria infecciosa de los órganos de la cavidad abdominal y el peritoneo. En caso de la peritonitis virulenta la infección penentra en el peritoneo gematogennym por la vía, o por los vasos linfáticos, de vez en cuando a través de los tubos uterinos. En la parte de la peritonitis virulenta cae no más 1 % de todos los casos de la enfermedad.

Depende de la causa, distinguen:

• La peritonitis infecciosa;
• La peritonitis perforativnyy;
• La peritonitis traumática:
• La peritonitis postoperacional.

Por el carácter del exudado inflamatorio:

• La peritonitis serosa;
• La peritonitis purulenta;
• La peritonitis hemorrágica;
• La peritonitis fibrinosa;
• La peritonitis gangrenosa.

Por el grado de la difusión:

• La peritonitis local;
• La peritonitis difundida;
• La peritonitis general (total).

Por la localización:

• Delimitado (osumkovannyy) la peritonitis;
• Derramado la peritonitis.

Por el factor que lesiona:

• Bacterial, él la peritonitis microbiana o infecciosa. Comparte a su vez en no específico, llamado los estimulantes que han caído del tracto intestinal, y específico, que causa son otros estimulantes;
• La peritonitis aséptica, el factor que daña es no la infección, y la influencia tóxica de sustancia cualquiera. Esto puede ser el impacto del jugo gástrico, pankreaticheskih de los fermentos, la sangre, la hiel, etc.
• La peritonitis especial (katseromatoznyy, parasitario, revmatoidnyy, granulematoznyy).

Los síntomas de la peritonitis

La peritonitis aguda tiene algunas fases del desarrollo:

• La fase de reacción, dura de las 12 a las 24;
• La fase tóxica, la duración de las 12 a las 72;
• La fase de terminal, comienza después del intervalo de las 24 a las 72 del comienzo de la enfermedad y dura algunas horas.

Así, la peritonitis aguda puede llevar al fallecimiento durante 24 horas del comienzo de la enfermedad.

Los síntomas de la peritonitis en la fase inicial, de reacción al principio coinciden con los síntomas de la enfermedad básica, que se hacen más agudos y es más brillante. Habitualmente la llegada de la peritonitis aguda es testimoniada por el dolor que se ha reforzado que se distribuye en todo el vientre, el pico del estado enfermizo se nota en la zona del foco primario. El vientre se hace intenso, doskoobraznym. Son bruscamente positivos los síntomas de la irritación del peritoneo, más conocido de que es el síntoma De ScHetkina-Blyumberga: a la palpación del vientre a rápido otdergivanii de las manos surge el estado enfermizo agudo. El paciente trata de estar acostado de lado con los pies, llevados al vientre, («la pose del embrión»), cualquier tentativa del cambio de la pose refuerza el dolor. El habla silencioso, los gemidos débil. La temperatura del cuerpo es subida.

Los síntomas de la peritonitis en la fase tóxica pueden inducir a error que comienza el mejoramiento que parece. El dolor calla, el vientre deja de ser intenso, el paciente entra en el estado del atascamiento o la euforia. Sus facciones son aguzadas, hay una palidez, es posible la náusea y el vómito. A veces el vómito rev el carácter doloroso que agota. Baja la evacuación urinaria y la peristalsis del intestino, y hasta a la escucha no es audible los ruidos regulares intestinales (el síntoma del "silencio de muerte"). Las Membranas mucosas de la cavidad bucal seco, sin embargo la recepción del líquido es dificultada por el atascamiento o el vómito. Cerca de 20 % de los pacientes mueren en esta fase.

Los síntomas de la peritonitis en la fase de terminal testimonian el desajuste profundo de la función de todos los sistemas del organismo y la llegada de la fase de la descompensación, cuando las fuerzas protectoras del organismo se agotan. El paciente se encuentra en la prostración, es indiferente a que pasa, a veces en esta fase comienza intoksikatsionnoe el desajuste de la mentalidad. La persona adquiere el matiz terroso, los ojos y las mejillas se hunden (así llamada «la máscara de Gippokrata»), actúa el sudor frío. Es posible el vómito abundante gnilostnym por el contenido del intestino delgado. Se desarrollan el ahoguío y la taquicardia, la temperatura del cuerpo antes subido, cae. El vientre vzdut, boleznennen, pero la tensión protectora de los músculos falta. El síntoma De ScHetkina-Blyumberga se hace flojamente expresado. En esta fase muere cerca de 90 % de los pacientes.

La diagnosis de la peritonitis

El diagnóstico es puesto en razon de los síntomas característicos de la peritonitis y los datos de la investigación de la sangre. En la análisis de sangre se observa el desplazamiento gnoyno-tóxico de la fórmula leucocitaria. Se aplican los rayos X-diagnosis y la investigación ultrasonora de los órganos de la cavidad abdominal, y en los casos dudosos – la laparoscopia.

Es necesario decir que la diagnosis de la peritonitis debe ser lo más posible urgente, puesto que el estado exige el tratamiento urgente.

El tratamiento de la peritonitis

El tratamiento de la peritonitis se realiza en la sección de la cirugía urgente. A la sospecha a la peritonitis aguda no es posible aceptar la comida, el agua y los preparados que anestesian, usar las bolsas de agua caliente y poner las lavativas, el paciente debe conservar la posición acostada. En el fondo del tratamiento de la peritonitis, a excepción de los casos raros (la peritonitis delimitada, el estado de la agonía etc.) está la operación quirúrgica.

Ante la operación pasan la preparación dirigida a por lo menos estabilización parcial del estado del paciente. La preparación consiste de la completación del equilibrio del líquido, el levantamiento del choque doloroso y la normalización de la presión arterial.

La intervención quirúrgica al tratamiento de la peritonitis es pasada bajo la anestesia general. Durante la operación eliminan el foco primario infeccioso, quitan la transpiración inflamatoria, lavan la cavidad abdominal por los antisépticos y establecen los drenajes. Luego restablecen la impracticabilidad intestinal que se ha desarrollado como resultado de la septicemia, eliminan sdavlenie del intestino. Después de la operación comienza el turno del tratamiento medicamentoso de la peritonitis, para que se aplica la terapia activa antibacterial, también la terapia dirigida al mantenimiento de las funciones vitalmente importantes del organismo.