El envenenamiento morfinom
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La descripción:
El envenenamiento agudo morfinom puede pasar a la sobredosis del preparado, también a la recepción casual de las dosis grandes a los enfermos con la habituación. Además, morfin puede ser usado con el objetivo de suicidio. Para los adultos la dosis letal compone 250 mg.
Los síntomas del Envenenamiento morfinom:
Entre los efectos tóxicos del hidrocloruro morfina básica es la opresión del centro respiratorio (la baja de su sensibilidad al ácido carbónico) que conduce a urezheniyu de la respiración o la aparición de los períodos apnoe, — dyhanietipa Cheyn-Stoksa. Como resultado de esto se desarrolla la hipoxia de las telas y la acidosis. Muy característica para el envenenamiento morfinom es la excitación resistente del centro glazodvigatelnogo del nervio y la excitación del centro vomitivo. Los cambios del sistema cardiovascular son habitualmente la consecuencia de la hipoxia. Llevan a la caída de la presión arterial y, en la combinación con la hipoxia y la acidosis, al aumento de la permeabilidad vascular que puede ser la causa del hinchazón del cerebro y fácil. El espasmo de los músculos llanos del esfínter es la causa de la demora (básica) mocheotdeleniya y las cerraduras; el espasmo de los músculos de los bronquios y laringospazm (especialmente característico para el envenenamiento por la codeína) conducen a la infracción de la respiración. Los últimos efectos, también el picor, la hiperhemia y la edematización de la persona, el descenso de la presión arterial se explican por la capacidad morfina liberar la histamina de la forma vinculada. La temperatura del cuerpo habitualmente baja poco, puesto que morfin baja el cambio básico. Para los niños, especialmente la edad temprana, es muy característica la presencia kloniko-tonicheskih de los calambres, que pueden surgir como al mismo principio del envenenamiento, y juntarse más tarde en el fondo deprimido, el estado soñoliento del niño.
Los primeros indicios del envenenamiento de los niños por los preparados del grupo morfina — el picor de la piel, la hiperhemia o la palidez de la persona y su abotagamiento, la excitación subida, la inquietud, el talismo, la náusea y el vómito. Estos síntomas pueden muy rápidamente pasar y cambiarse por los síntomas de la opresión: el niño se hace tranquilo, indolente, somñoliento, desaparecen las reacciones a las irritaciones distintas, incluso doloroso. Los lactantes se niegan al pecho, se encaprichan. Las pupilas se estrechan, no reaccionan a los cambios de la iluminación. La respiración se hace superficial, débil, se disminuye (hasta 10 por minuto). Hay una cianosis. La temperatura del cuerpo baja. En este fondo se desarrollan las toniko-clonías generales (pueden aparecer y al mismo principio del envenenamiento). Es muy característica la demora de la orina y la silla que especialmente está determinado fácilmente a los más pequeños niños. La curación pasa despacio: es largo se conserva la astenia, la demora de la orina, la cerradura.
En los casos pesados la respiración se hace periódica, hay unas pausas. Es posible el colapso vascular. La muerte puede comenzar hasta en la primera hora el envenenamiento, pero más a menudo en 6—12 horas del momento del envenenamiento. Sobre la apertura de los niños que han muerto hay unos indicios anoksii.
El diagnóstico presenta las dificultades grandes. Debe diferenciar del envenenamiento por las drogas y los soporíferos. Como el indicio diagnóstico es posible contar la combinación del estrechamiento agudo de la pupila con los fenómenos de la infracción expresada de la respiración — la pausa, la cianosis. El surgimiento de los calambres es característico para los preparados del grupo morfina, pero no para los medios narcóticos. El pronóstico favorable, si el niño ha vivido más de 12 horas.
Las causas del Envenenamiento morfinom:
Las causas del envenenamiento pueden ser: casual proglatyvanie por los niños de las pastillas que contienen el fosfato de la codeína, el hidrocloruro etilmorfina (dionin), fenadon (metadon); la sobredosis a la exageración de las dosis o a las recepciones demasiado frecuentes; el destino de los preparados a los niños es más joven 2 años y la idiosincrasia a los preparados de este grupo (en particular, a la codeína). Las dosis tóxicas de los preparados del grupo morfina varían ampliamente, pero es más menor el niño, menos de su resistencia y es más pequeña para él la dosis tóxica. Así, por ejemplo, la codeína a los recién nacidos llamaba el envenenamiento en las dosis de 30 hasta 60 mg, a los niños hasta 6 meses — en las dosis de 80-90 mg, hasta 3 años — 100—400 mg, y la dosis de 800 mg ha llamado al niño de 4 años de 6 meses el envenenamiento mortal.
Con el impacto a través de la boca todos los analgésicos se absorben bien. En 20—30 minutos se descubren ya en la sangre en las altas concentraciones, principalmente (morfin) en el estado libre.
El tratamiento del Envenenamiento morfinom:
1. El lavado del estómago 0,05 % por la solución del permanganato del potasio o el agua con la cantidad pequeña del yodo (1 ml de la solución de alcohol a 500 ml del agua), la introducción en el estómago vzvesi del carbón activo. La succión del contenido del estómago. (¡Con precaución!!!).
2. La introducción (a través de la sonda) la solución del sulfato del sodio. La lavativa depuradora.
3. La introducción hipodérmica o intravenosa antorfina (nalor-fina) en las dosis: 0,1—0,2 mg a los niños hasta 1 año, el mayor — por 0,5—1,0 mg para un año de la vida, en 15—16 años — 10 mg. En caso necesario la introducción repetir en 15—20 minutos.
4. La aspiración del oxígeno con la producción simultánea de la respiración artificial o la introducción de las dosis pequeñas de la cafeína-benzoato del sodio y kordiamina. En caso necesario — la intubación o la traqueotomía.
5. El destino protivosudorozhnyh de los medios (el fenolbarbitala-sodio, el clorhidrato, las drogas de inhalación), si no hay opresión aguda de la respiración.
6. El hidrocloruro efedrina o mezaton — a la caída de la presión arterial.
7. La introducción del acetato de la hidrocortisona (u otros glucocorticoides), la glucosa.
8. Apoyar la diuresia por la introducción del líquido, incluso las soluciones de los electrólitos; periódicamente quitar la orina por el catéter.
9. Los antibióticos, vitaminopreparaty (el ácido ascórbico - vit. Con y el acetato retinola — vit.). Calentar al niño, cambiar la posición del cuerpo, es bueno airear la habitación.
