El envenenamiento agudo por el etanol
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EL ENVENENAMIENTO POR EL ALCOHOL AGUDO
El envenenamiento agudo por el alcohol (etanol) es habitualmente vinculado a la recepción del alcohol etílico o las bebidas que contienen más 12 % del alcohol etílico. La concentración mortal del etanol en la sangre - 0,5-0,8 g/dl, la dosis mortal sencilla - 4-12 g/kg (cerca de 300 ml de 96 % del etanol); sin embargo este índice es distinguido a los pacientes diferentes y depende a menudo de la tolerancia adquirida al alcohol. Los envenenamientos agudos por el alcohol son difundidos más ampliamente en los países de amplitudes nortes y medias.
La frecuencia. 25 % de todos los envenenamientos agudos. Más de 60 % de todos los envenenamientos mortales son condicionados por el alcohol. El suelo que predomina - de hombre. Los factores del riesgo el Alcoholismo (cerca de 90 % hospitalizado con los envenenamientos agudos por el alcohol son enfermos del alcoholismo) el Uso de las bebidas alcohólicas en ayunas (las masas alimenticias en el estómago disminuyen la absorción del alcohol) las bebidas Alcohólicas por la fortaleza hasta 30 % se absorben más rápidamente.
Los síntomas del envenenamiento Agudo por el etanol:
La labilidad emocional. La infracción de la coordinación de los movimientos. La rubefacción de la persona. La náusea y el vómito. La opresión de la respiración. La infracción de la conciencia.
La coma alcohólica se desarrolla a la concentración del etanol en la sangre de 0,3-0,7 mg del %. La sintomatología de la coma alcohólica (especialmente profundo) nespetsifichna representa la variante de la coma narcótica.
La coma superficial: la ausencia del contacto del discurso, la pérdida de la conciencia, el descenso kornealnyh, los reflejos pupilares, la opresión aguda de la sensibilidad dolorosa. La sintomatología neurológica - el descenso o el aumento del tono muscular y suhozhilnyh de los reflejos (surgen a menudo trizm de la musculatura masticatoria, los síntomas meníngeos, mio-.fibrillyatsii habitualmente en el campo del tórax y el cuello); los síntomas patalógicos del ojo (los movimientos que nadan de los globos oculares, anizokoriya) son inconstantes, las pupilas son habitualmente estrechadas (mioz), al aumento de los desajustes de la respiración se extienden. Distinguen habitualmente 2 períodos de la coma superficial alcohólica 1 período: el pinchazo o la presión en los puntos dolorosos del nervio trigémino, la aspiración de los vapores del hidrato de amonio se acompañan de la ampliación de las pupilas, la reacción mímica, los movimientos protectores de las manos 2 período: en respuesta a las irritaciones semejantes surge el hipertono sólo débil de las manos y los pies, miofibrillyatsii; la reacción pupilar es inconstante.
La coma profunda: la pérdida completa de la sensibilidad dolorosa, la ausencia o el descenso agudo kornealnyh, pupilar, suhozhilnyh de los reflejos, la atonía muscular, el descenso de la temperatura del cuerpo.
Las infracciones de la respiración exterior - la causa principal de la muerte en dogospitalnom la etapa por falta de la asistencia médica De Obturatsionno-aspiratsionnye de la infracción (zapadenie de la lengua, gipersalivatsiya y bronhoreya, aspiratsiya de las masas vomitivas), stridor, tahipnoe, la acrocianosis, el hinchamiento de las venas yugulares, son posibles krupnopuzyrchatye los ronquidos en fácil, la ampliación de las pupilas la Infracción de la respiración por el tipo central surge solamente a la coma profunda alcohólica.
Las infracciones de las funciones SSS la Taquicardia - el síntoma más constante clínico a la coma profunda el INFIERNO baja bruscamente la Hipercoagulación con la acidosis y la hipotermia general llevan a los desajustes de la microcirculación.
Los métodos de la investigación de EEG EKG (el descenso del segmento S-T, el diente negativo De t, ekstrasistoliya; a alcohólico kardiomiopa-tii son posibles las infracciones resistentes del ritmo y la conductibilidad). El test Mikrodiffuzionnyy y gazozhidkostnaya hromatografiya - los tests de la presencia del etanol en la sangre.
El diagnóstico diferencial. La lesión craneal-cerebral. La infracción aguda de la circulación de la sangre cerebral. Los envenenamientos por los sucedáneos falsos del alcohol (los hidrocarburos clorados, el metanol, etilenglikol). Los envenenamientos por los preparados somníferos, las drogas y los tranquilizadores. La coma Hipoglikemichesky.
Las causas del envenenamiento Agudo por el etanol:
El etanol penentra fácilmente a través de las membranas de tela, se absorbe rápidamente en el estómago (20 %) y el intestino delgado (80 %); por término medio en 1,5 h su concentración en la sangre alcanza el nivel máximo
El etanol ejerce la influencia psicotrópica (narcótica) acompañada con el aplastamiento de los procesos de la excitación en TSNS que es condicionado por el cambio del metabolismo de las neuronas, la infracción de la función de los sistemas trillados de medios, el descenso de la utilización del oxígeno el Desarrollo de la acidosis metabólica (la acumulación de los productos agrios de su biotransformación).
El tratamiento del envenenamiento Agudo por el etanol:
La hospitalización a la intoxicación pesada alcohólica (la coma, la infracción de la respiración y la circulación de la sangre) en el centro toxicológico el Mantenimiento de la ventilación adecuada fácil. El excusado de la cavidad bucal, la fijación de la lengua yazykoderzhatelem a la coma superficial introducen el conducto de aire, a la coma profunda es mostrada la intubación con la succión ulterior de la mucosidad y las masas vomitivas de las vías superiores respiratorias. A la infracción de la respiración por el tipo central - IVL después de la intubación de la tráquea. El lavado del estómago a través de la sonda pasan al mantenimiento de la ventilación adecuada fácil. La terapia intensa que apoya: las medidas dirigidas a la prevención de la hipoglicemia y ketoatsidoza. La diuresia forzada. La hemodiálisis (según las indicaciones) A expresado obturatsionno-aspiratsionnom el síndrome - urgente la dignidad-tsionnaya la broncoscopia; para el permiso de las atelectasis - posturalnyy el drenaje el Tratamiento de las complicaciones. La ausencia de la dinámica positiva del estado del enfermo durante 3 h en el fondo de la terapia pasada testimonia las complicaciones no discernidas (CHMT, las atelectasis fácil etc.) o el diagnóstico erróneo.
La terapia medicinal.
La atropina de 1-2 ml de 0,1 % r-ra l/k para el descenso gipersalivatsii y bronhorei.
La terapia protivoshokovaya (a los desajustes pesados hemodinámicos) Plazmozameniteli (poliglyukin, gemodez, reopoliglyukin) v/v kapelno 5 % r-r las glucosas, 0,9 % r-r NaCl v/v kapelno. Analeptiki (la introducción bemegrida o las dosis grandes analeptikov es contraindicada por el peligro del desarrollo del síndrome convulsivo y obturatsionnyh de las formas de las infracciones de la respiración) Prednizolon 60-100мг v/v kapelno a la hipotensión resistente arterial.
Para la corrección de la acidosis metabólica - 600-1000 ml de 4 % r-ra del sodio del hidrocarbonato v/v kapelno.
Para la aceleración de la oxidación del alcohol y la normalización de los procesos de cambio - la glucosa (40-60 ml de 40 % r-ra con la insulina) v/v; tiamin, piridoksin, de nicotina y askorbinovaya los ácidos.
Al desarrollo de las complicaciones - los antibióticos.
