Los bordes sheynye

La descripción:

Durante la semgentación primaria mezenhimy los embriones de la persona tienen 29 vapores de los bordes. Se desarrollan en lo sucesivo solamente 12 vapores de pecho, y otro se someten al desarrollo de vuelta. Los bordes sheynye como la anomalía del desarrollo se forman a consecuencia de la infracción de los procesos de la reducción de sus gérmenes. Ya que los procesos del desarrollo de vuelta sheynyh de los bordes pasan poco a poco, de kranialnogo del departamento a kaudalnomu, se observan principalmente en Cvi-Cvn.

La patogenía:

Es conforme G. Gruber, distinguen verdadero y falso sheynye los bordes. Verdadero sheynoe el borde es presentado por la cabeza, sheykoy, por el cuerpo y se une al vástago transversal a los reberno-vertebrados por la articulación. A falso sheynyh los bordes se nota la articulación del cuerpo del borde con el vástago transversal en el tipo sindesmoza o sinostoza.

Distinguen también completo e incompleto sheynye los bordes. Completo sheynye los bordes recuerdan exteriormente el borde presente y a la localización en Con V I I se unen a I borde de pecho por medio del tiro, sindesmoza o sinostoza. Incompleto sheynoe el borde acaba con soltura en las telas suaves, y rara vez su fin se une a I borde de pecho por medio del tiro fibroso. Es necesario distinguir los bordes sheynye de los vástagos hipertrofiados transversales de las vértebras cervicales.

A las dimensiones considerables sheynye los bordes cambian la anatomía del cuello. El entrelazado humeral de los fines del borde incompleto o fibroso tyazhem se desplaza kperedi, y en existencia del borde completo se sitúa sobre él. La arteria subclavia junto con el entrelazado humeral puede desplazarse kperedi. A completo sheynom la arteria subclavia se sitúa el borde sobre él, por eso la longitud de la arteria y la esquina de su curvatura sobre adicional sheynym por el borde se aumentan.

Los músculos delanteros y medios de escalera se fijan o a sheynomu al borde, o a I borde, o a los dos. Se notan en algunos casos el estrechamiento mezhlestnichnogo del intervalo, la presencia de la multitud de tiros en esta esfera. El músculo trasero de escalera se fija a II borde.

Los bordes sheynye se encuentran igualmente igualmente de unas o dos partes, considerablemente más a menudo a las mujeres, que a los hombres, es aproximado 85:15.

Los síntomas sheynyh de los bordes:

El cuadro clínico de la enfermedad está determinado por la cantidad de los bordes, su longitud y la relación al manojo sosudisto-nervioso. Más de cerca de 90 % de los enfermos se nota la corriente sin síntomas, y sheynye los bordes descubren como el hallazgo a rentgenologicheskom la inquisición de los enfermos. A veces en nadklyuchichnoy las esferas son visibles konturiruyuschiesya bajo la piel los fines sheynyh de los bordes. En estos casos es palpado indoloro o moderadamente doloroso opuholevidnoe la formación de la consistencia de hueso. El aspecto exterior del enfermo a plural sheynyh los bordes es descrito V.P.Manuylovym: el cuello utolschena, tiene abocinado (tyulenepodobnyy) el tipo, los hombros son bajados y representan como si la continuación del cuello.

Cerca de la mayoría que predomina de los enfermos el entrelazado humeral y la arteria subclavia en mezhlestnichnom se sitúan el intervalo con soltura, y cerca de menos de que 10 % de los enfermos pasa sdavlenie del manojo sosudisto-nervioso sheynym por el borde o fibroso tyazhem. En estos casos se desarrolla el síndrome así llamado compresivo. Secundario, pero el papel no importante en el desarrollo del síndrome compresivo es jugado con la hipertrofia y el espasmo del músculo delantero de escalera. En razon de las observaciones clínicas es establecido que a completo sheynyh los bordes predominan los síntomas de la infracción de la circulación de la sangre en la extremidad a consecuencia de sdavleniya de la arteria subclavia, y a los bordes incompletos predomina la sintomatología neurológica. En la mayoría de las observaciones hay una combinación de las infracciones neurológicas y vasculares.

El dolor - el síntoma más característico y constante. El dolor aparece principalmente después de los cargamentos físicos, a la vuelta de la cabeza, la inclinación del cuello, el levantamiento de la mano, la omisión del hombro y nadplechya. Puede ser local agudo o difundido. El síndrome doloroso se localiza principalmente en la zona de la inervación del nervio de codo, pero se distribuye a veces en el hombro, nadpleche, la esfera occipital. Son característicos la hiperestesia, giposteziya, la anestesia, más expresado en la zona de la inervación de los nervios de codo y radiales.

Las infracciones de la circulación de la sangre son son vinculados a la infracción de la hemorragia en la arteria subclavia y sus ramas y pueden variar del descenso moderado pulsovoy las ondas sobre la arteria radial hasta la gangrena de la extremidad. A consecuencia de la presión del borde en la arteria subclavia pueden desarrollarse los cambios diversos patalógicos. A la presión constante del borde en la pared vascular se nota su daño traumático con el desarrollo ateromatoznyh de los cambios de la pared vascular. La infracción trofiki de la pared vascular y los cambios orgánicos son el factor predisp al desarrollo de la trombosis de la arteria subclavia. En algunos casos como resultado de la irritación simpaticheskih de los troncos pasan el espasmo vasa vasorum, su trombosis que lleva a la infracción trofiki de la pared vascular sobre la extensión considerable y el desarrollo del aneurismo fusiforme en el tercio distal de la arteria subclavia.

A sdavlenii de la arteria subclavia del grado distinto los enfermos no pueden trabajar con las manos levantadas, levantar los pesos, llevar el coche. Los cambios orgánicos de la arteria subclavia y sus departamentos de terminal se manifiestan en forma del hinchazón, la cianosis de la extremidad, la gangrena de los dedos.

La irritación de los troncos y la infracción de la función del sistema neurovegetativo se manifiestan principalmente vazomotornymi por las infracciones. La piel frío, es subida la hidradenitis. A la parte de la derrota hay a menudo un síntoma De Bernara-Gornera.

Adson ha descrito el test para la revelación sdavleniya de la arteria subclavia. El enfermo estando hace la inspiración profunda, levanta la barbilla y vuelve la cabeza a un lado las derrotas. Las manos tiene en las rodillas. El descenso del pulso, el cambio de la presión son patognomonichnymi los indicios sdavleniya las arterias.

Los bordes sheynye y los vástagos hipertrofiados transversales pueden ser la causa del desarrollo del síndrome del músculo de escalera, a que pasa sdavlenie en mezhlestnichnom el intervalo de la arteria subclavia, el entrelazado humeral, las fibras del sistema neurovegetativo que van como parte del entrelazado humeral y situado alrededor de la arteria subclavia.

El tratamiento sheynyh de los bordes:

En más de 90 % de los casos sheynye los bordes son rentgenologicheskoy el hallazgo y método cualquiera especial del tratamiento no exigen. En los casos dudosos, también a la aparición de la clínica del síndrome del músculo delantero de escalera pasan el tratamiento conservador, que incluye la creación descansando el cuello, nadplechyo, la extremidad superior, el mejoramiento krovoobra@scheniya, la espasmólisis del músculo de escalera, la terapia dirigida a la resorción por Rubtsovyh de las telas. El efecto favorable puede ser recibido de la infiltración por la novocaína del lugar de la fijación del músculo delantero de escalera, también novokainovoy los bloqueos de los cuellos-pero-de pecho  del nudo (estrellado).

Para la inmovilización aplican el cuello de la Trinchera, las vendas suaves que fijan la extremidad superior. Fijan sosudorasshiryayuschie los medios (dibazol, nikoshpan, komplamin), el tratamiento fisioterápico (elektroforez de la novocaína, lidazy, el yoduro del potasio), el masaje, la gimnasia médica.

En existencia de los síntomas llamados sdavleniem del manojo sosudisto-nervioso sheynymi por los bordes, el efecto del tratamiento conservador dudoso.

El tratamiento quirúrgico. Por la indicación para la resección rentgenologicheski identificado adicional sheynogo los bordes son los indicios sdavleniya del manojo sosudisto-nervioso al suegro Adsona positivo vascular. El borde sheynoe quitan de los accesos delanteros o traseros.

La desaparición adicional sheynogo los bordes  del acceso delantero. Pasan el corte de las telas suaves a 2 cm más arriba clavícula y en paralelo a ella a la de la longitud de 10 cm. Atraviesan la cabeza lateral grudino-klyuchichno-sostsevidnoy los músculos, cortan el músculo lopatochno-sublingual. Desnudan el músculo delantero de escalera y el nervio diafragmático, que pasa sobre ella. Los músculos asignan el nervio y la cabeza medial grudino-klyuchichno-sostsevidnoy knutri, y el entrelazado humeral asignan knaruzhi. Vendan, y luego atraviesan la arteria transversal del cuello y nadlopatochnuyu la arteria. Más levantan por la sonda y atraviesan el músculo delantero de escalera, desnudan en resultado la arteria subclavia, que está bajo ella. La arteria por la raya de goma asignan kperedi y de arriba a abajo, después de que desnudan I borde y que se ha conseguido con él o solamente sopri@kasayuscheesya adicional sheynoe el borde. Adicional sheynoe el borde quitan por las partes junto con el periostio por los aguilones de Lyuera. La herida posloyno cosen.

La desaparición adicional sheynogo los bordes del acceso trasero. El enfermo está en el vientre. Pasan un par-vertebralnyy el corte de la longitud de 10 cm a 2 cm lateralnee de las apófisis espinosas. A nivel de CVII estratifican los músculos, distinguen los vástagos Cvi transversales y Cvii y rezetsiruyut por sus pinzas cortantes de Lyuera. Kostoderzhatelem capturan el borde adicional y, exactamente separando las telas suaves, lo quitan junto con el periostio.

Rassechenie del músculo delantero de escalera. Adson ha propuesto en vez de la desaparición adicional sheynogo los bordes la intersección del músculo delantero de escalera. En lo sucesivo él recomendaba para movilización y eliminación del factor que lesiona quitar la parte del borde completo, esculpir la parte inferior del músculo delantero de escalera y rezetsirovat todas las formaciones anómalas que aprietan al entrelazado humeral. A la dominación vazomotornyh de los desajustes la operación completan simpatektomiey sheynogrudnogo del nudo o periarterialnoy simpatektomiey.

El corte y el acceso al músculo delantero de escalera no se distinguen de tales al acceso delantero a adicional sheynomu al borde. Después de la intersección suhozhilnoy las partes del músculo delantero de escalera cerca del lugar de la fijación al borde por los trozos pequeños esculpen su parte inferior y liberan la arteria apretada subclavia. En caso de la concrescencia de la arteria subclavia con el entrelazado humeral de la soldadura entre ellos cortan. Si el músculo delantero de escalera es hipertrofiado, la esculpen a lo largo de 5 cm proksimalnee del fin libre.

En existencia de completo sheynogo los bordes quitan la parte ello por las pinzas cortantes de Lyuera. Desplazan Para esto el tronco inferior del entrelazado humeral hacia abajo, y el tronco medio - hacia arriba. Ante zashivaniem las heridas Adson recomienda colocar el trozo del tejido grasoso entre la arteria subclavia y el entrelazado humeral para la prevención de su cicatrización.

Por las juntas de cruce cosen la cabeza lateral grudino-klyuchichno-sostsevidnoy los músculos y el músculo cortado lopatochno-sublingual.

La operación permite recibir en la mayoría de los casos el resultado bueno.