La fiebre tifoidea

La descripción:

La fiebre tifoidea - antroponoznoe la enfermedad infecciosa aguda con el mecanismo fekalno-oral de la transmisión. Es caracterizado por la derrota del aparato linfático del intestino, la bacteriemía expresada por la intoxicación, el aumento del hígado y el bazo, rozeol±znoy por la eflorescencia y en algunos casos enteritom.
El recipiente y la fuente de la infección - la persona (el enfermo o bakteriovydelitel). El peligro del enfermo para los circunstantes en los períodos diferentes de la enfermedad neodinakova. En el período de incubación la persona contagiada no es peligroso prácticamente. El peligro del enfermo para los circunstantes se aumenta con el desarrollo de la enfermedad y alcanza el máximo en 2-3-й a la semana de la enfermedad - durante la separación de las bacterias con los excrementos, la orina y después; también se puede descubrirlos en la leche materna y la nasofaringe. La mayor parte que han habido padecido se libera del estimulante en primero 1 2 ned o en próximo 2-3 mes rekonvalestsentsii. Aproximadamente 3-5 % se quedan los portadores al plazo largo, y algunos - para toda la vida. El peligro epidemiológico del portador crónico está determinado por su profesión y depende de la observación por ello de las reglas de la higiene personal. El peligro especial es presentado por los portadores que tienen el acceso a la preparación, el almacenaje y la realización de los productos alimenticios.

El mecanismo de la transmisión fekalno-oral, se realiza de agua, alimenticio y de costumbre por las vías; en las regiones con el nivel subido de la morbilidad la difusión va principalmente por agua. Último pasa a expensas del uso del agua tomada de los aljibes ensuciados abiertos o técnicos, también por el estado no satisfactorio sanitariamente-técnico de las construcciones de conducción de agua y de canalización. Como resultado del uso del agua contagiada surgen las llamaradas agudas y crónicas de agua, capaz es largo continuar y abarcar los grupos grandes de la población. Al surgimiento de las llamaradas de agua llevan las averías sobre las cañerías y las construcciones, los saltos de presión y la irregularidad de la presentación las aguas que se acompañan de la succión de los aguas subterráneos inquinados a través de los trozos no herméticos de las redes. De los productos alimenticios son más peligrosas la leche y los productos de leche, las cremas, las ensaladas y otros productos que sirven del ambiente favorable para la reproducción de las bacterias. A veces el contagio puede pasar y a través hortalizas, especialmente a su vidriado por las aguas residuales o el abono por los excrementos. La vía de costumbre de la transmisión es posible a la cultura baja bakterionositeley o los enfermos con la forma borrada de la enfermedad. Hay además un contagio de los objetos que rodean, y en ulterior - el contagio de la comida.

La receptividad natural de las personas. La receptividad a la enfermedad alto, la enfermedad llevada deja la inmunidad resistente vitalicia. Las enfermedades repetidas son extremadamente raras.

Los síntomas de la Fiebre tifoidea:

El período de incubación varía de algunos días hasta 3 ned (por término medio 10-14 sut). Era aceptado Antes contar que la fiebre tifoidea comienza poco a poco. Sin embargo en la actualidad más de en 2/3 casos observan el comienzo agudo de la enfermedad. La primera semana las manifestaciones clínicas designan como el período inicial de la enfermedad. Si la enfermedad se desarrolla poco a poco, durante primero 3-4 sut hay un aumento de reacción de temperatura que alcanza al fin este plazo 39-40 °s. Así como se desarrolla poco a poco el síndrome de la intoxicación, que se manifiesta por los dolores de cabeza, la anorexia, la debilidad progresiva general, el vértigo, el insomnio. Al comienzo agudo de la enfermedad los síntomas de la intoxicación se desarrollan en más de plazos cortos (1-2 días).

Al examen del enfermo llama en la mayoría de los casos la atención la palidez de las epidermis, sin embargo cerca de la parte de los enfermos la persona puede ser ligeramente giperemirovano, especialmente en caso del comienzo agudo de la enfermedad. Es característico el engrosamiento de la lengua; además en el centro él es rodeado del ataque, los bordes y la punta se quedan puro. A la edematización grande de la lengua es posible observar las huellas de los dientes por sus bordes. El vientre habitualmente vzdut a consecuencia del meteorismo, las ondas peristálticas del intestino son disminuidas. Son características las cerraduras, sin embargo en la fase inicial de la enfermedad es posible la indulgencia de la silla con las masas fecales en el tipo «de la sopa de guisante». La palpación del vientre (¡debe pasar con precaución!) Revela el estado enfermizo fácil en la ijada derecha, es posible notar en el mismo lugar el gruñido y la embotadura perkutornogo del sonido (el síntoma de Padalki). Ya a 3-4-му al día de la enfermedad al enfermo se aumentan las dimensiones del hígado y el bazo. A la palpación son comprimidos poco, pero son indoloros. Tony los corazones son amortiguados. La bradicardia característica para la enfermedad se desarrolla habitualmente sobre unos plazos más avanzados. La aceleración del pulso en el período inicial no excluye el diagnóstico de la fiebre tifoidea.

El período del ardor cae en el fin primero - el comienzo de la 2 semana de la enfermedad y puede continuar de algunos días hasta 2-3 ned. Es característico el aumento de los síntomas de la intoxicación. La temperatura del cuerpo se queda alto, adquiere la corriente constante, ondulante o incorrecta.

En 8-9-е se puede descubrir el día de la enfermedad a los enfermos bryushnotifoznye rozeoly (roseolae elevatae), las pieles, que se levantan ligeramente sobre la superficie, y que se sitúan en la pared delantera celiaca y la parte inferior del pecho. La cantidad rozeol es insignificante, a veces solamente 2-5 elementos. Rozeoly desaparecen en 3-4-й el día después de su aparición, sin embargo tras del surgimiento primero rozeol son posibles nuevo podsypaniya. La ausencia ekzantemy no excluye el diagnóstico de la fiebre tifoidea. Es característico el desarrollo de la bradicardia, la frecuencia del pulso se atrasa considerablemente del nivel de la reacción de temperatura. Tony los corazones, como regla, los sordos, el pulso del relleno pequeño, la presión arterial es inclinado al descenso. En unos casos más pesados observan oliguriyu. A la corriente pesada de la enfermedad puede desarrollarse así llamado tifoznyy el estatus con la prostración del enfermo, la debilidad aguda, la adinamia, la apatía, la ofuscación de la conciencia, y en algunos casos con la inquietud motora. En la actualidad el estado semejante encuentran bastante raramente.

El período rekonvalestsentsii se manifiesta por la baja de temperatura del cuerpo (a veces por amfibolicheskomu al tipo) y la desaparición gradual de los indicios de la intoxicación. Es necesario subrayar que a pesar de la desaparición de los síntomas de la intoxicación, especialmente bajo el influjo de las medidas medicinales, los límites temporales de la formación de las úlceras en el intestino delgado se conservan, por eso hay un peligro del desarrollo de las hemorragias intestinales y las perforaciones del intestino.

Debe tener en cuenta que el cuadro clínico de la fiebre tifoidea ni mucho menos siempre es caracterizado por el complejo indicado de los síntomas; muchos de ellos se manifiestan flojamente o pueden por completo faltar. Las situaciones semejantes conocidas como de la forma atípica, son difíciles para la diagnosis («el tifus de dispensario»). Es conocida También abortivnaya la forma de la enfermedad, que caracteriza por la fiebre de corta duración durante solamente algunos días y la desaparición rápida de la intoxicación. La forma borrada de la fiebre tifoidea se manifiesta corto subfebrilitetom, la ausencia ekzantemy y los síntomas flojamente expresados de la intoxicación.

Rara vez la enfermedad puede pasar en el tipo pnevmo - meningo - kolo - y nefrotifa. Además el curso de la enfermedad habitualmente pesado, en el fondo de la intoxicación expresada predominan los indicios de la derrota de los órganos correspondientes y los sistemas.

Las agudizaciones y las reincidencias. En algunos casos la enfermedad puede adquirir el carácter duradero condicionado por el desarrollo de las agudizaciones. Surgen habitualmente en el fondo de la reducción de los síntomas de la intoxicación y el descenso de la temperatura del cuerpo, además, que no alcanza los índices normales. En este fondo de nuevo se refuerzan todos los síntomas de la enfermedad, sube la temperatura del cuerpo, hay unos nuevos elementos bryushnotifoznoy ekzantemy, se aumentan en las dimensiones el hígado y el bazo.

Las reincidencias de la enfermedad se distinguen de las agudizaciones que de nuevo se desarrollan los síntomas de la intoxicación, aparecen fresco rozeoly, la temperatura del cuerpo sube hasta las altas cifras después de ya reacciones de temperatura que se normalizaba y la disposición satisfactoria del enfermo. Cerca de 7-9 % de los enfermos las reincidencias surgen en 2-3-й a la semana de la apirexia; en algunos casos se puede observarlos y sobre unos plazos más avanzados. La cantidad de las reincidencias no supera habitualmente 1-2, rara vez - 3. Como regla, las reincidencias comienzan con agudeza, durante 1-2 días se desarrolla el cuadro completo clínico de la enfermedad. Debe subrayar especialmente que a las reincidencias ekzantemu es posible descubrir ya en primer día. La corriente de las reincidencias es más fácil, y su duración es más corta que la enfermedad primaria.

Las causas de la Fiebre tifoidea:

El estimulante - Salmonella typhi, gramotritsatelnaya la varita móvil del género Salmonella de la familia Enterobacteriaceae. Las bacterias son poco exigentes y crecen sobre los ambientes regulares nutritivos. A S. typhi distinguen termoestable somático O-ag, termolábil zhgutikovyy N-Ag, termolábil somático Vi-Ag etc. las Bacterias ekzotoksinov no forman. A la destrucción de los microorganismos se libera endotoksin, jugador el papel básico en la patogenía de la enfermedad. En un cierto grado patogennost bryushnotifoznyh de las bacterias determinan también «los fermentos de la agresión» - gialuronidaza, fibrinolizin, letsitinaza, la hemolisina, katalaza etc. Por la sensibilidad a los bacteriófagos tipo distinguen más 100 estable fagovarov. La definición fagovara del estimulante - el marcador conveniente a la revelación de los enlaces epidemiológicos entre las enfermedades separadas, la aclaración de la fuente y las vías de la transmisión del estimulante. En las condiciones desfavorables, por ejemplo en el organismo inmune, las bacterias pasan en las L-formas. Las bacterias son moderadamente estables en el medio exterior - en el suelo y el agua pueden conservarse hasta 1-5 mes, en los excrementos - hasta 25 días, en la ropa blanca - hasta 2 ned, sobre los productos alimenticios - de algunos días a semanas. Se conservan un poco más largamente en la leche, la carne picada, las ensaladas de hortalizas, donde con la temperatura es más alto 18 "Con son capaces de multiplicarse. Al calentamiento el estimulante muere rápidamente, las soluciones desinfectantes en las concentraciones regulares funcionan a él nocivamente. Si por 1993-1995. Dominaban fagovary Y, К1, В2, en 1997 predominaba fagovar 28, han aparecido fagovary F4 y 45. Es establecida la presencia antibiotikorezistentnyh de las stockvacunas del estimulante, capaz de llamar las grandes llamaradas de la enfermedad.

El tratamiento de la Fiebre tifoidea:

En todos los casos, hasta a la sospecha en tifo-paratifoznoe la enfermedad, los enfermos están sujetos a la hospitalización. El régimen de los enfermos debe llevar es mecánico y químico el carácter que respeta. Habitualmente enfermo fijan la mesa №4 (en el hospital infeccioso lo designan a menudo como la mesa №4abt). Los platos deben ser cocidos al vapor y frotado a través del cedazo. Una alimentación es mostrada fraccionado, las porciones pequeñas; la comida debe tomar con una gran cantidad del líquido.

El régimen de cama del enfermo es condicionado por la necesidad de evitar la tensión de los músculos del vientre que puede provocar la perforación del intestino o la hemorragia. La comida de régimen y el régimen de cama deben continuar hasta el fin de la 4 semana de la enfermedad, e.d. hasta el momento de la llegada las reparaciones de la membrana mucosa del intestino. Es necesario observar el régimen y el régimen independientemente de los plazos de la desaparición de la intoxicación.

Para etiotropnoy las terapias aplican habitualmente levomitsetin por 0,5 g 5 veces en el día durante 2 día del momento de la normalización de la temperatura del cuerpo (inclusivamente), luego por 0,5 g 4 veces en el día durante 10 día de la apirexia. En los casos pesados de la enfermedad fijan levomitsetin-suktsinat intramuscularmente por 3/sut Tomando en consideración la estabilidad creciente bryushnotifoznoy las varitas a levomitsetinu, en el tratamiento de los enfermos aplican también ampitsillin por 0,5 g dentro de 4 veces por día, azitromitsin 500 mg en el primer día, y en lo sucesivo por 250 mg/sut peroralno, tsefalosporiny III generaciones (tseftriakson por 2 g/sut intramuscularmente) y ftorhinolony (tsiprofloksatsin dentro por 500 mg de 2 veces en el día). La duración de los cursos de estos preparados a su eficiencia clínica puede ser reducida hasta 5-7-х del día de la apirexia.

Tomando en consideración la presencia intoksikatsionnogo del síndrome, todos los enfermos tienen que pasar activo dezintoksikatsionnuyu la terapia por la introducción intravenosa de coloide y kristalloidnyh de las soluciones.

En los casos de la hemorragia intestinal al enfermo a 12-24 h fijan la tranquilidad absoluta en la posición sobre la espalda, el hambre, la cantidad limitada del líquido (no más 500 ml, las cucharas de té). La ampliación del régimen es posible no antes del 2 día del comienzo de la hemorragia; en la ración incluyen los caldos de carne y de pez, los jugos, los kiseles, la jalea, los huevos pasados por agua. En caso del cese de la hemorragia el régimen durante 3-5 días extienden poco a poco hasta la mesa №4abt. Desde las primeras la hemorragia el enfermo tiene que suspender la burbuja con el hielo, que toca ligeramente la pared delantera del vientre. De los medios medicamentosos para la parada de la hemorragia aplican la solución aminokapronovoy los ácidos, krovezameniteli, los inhibidores fibrinoliza. Para la profiláctica de la hemorragia repetida fijan vikasol.

A la diagnosis de la perforación del intestino del enferma obra bajo la observación del cirujano.

El extracto rekonvalestsentov del hospital a la curación completa clínica es posible después del 21 día de la temperatura normal del cuerpo, sin embargo el día del extracto no puede ser antes las terminaciones de la 4 semana de la enfermedad.