De buena calidad epitelialnye los hinchazones

La descripción:

La mayoría absoluta en el grupo dado de los hinchazones es compuesta por los pólipos de (las poliposes) del estómago. Son dos tipos - adenomatoznye (las adenomas) hiperplástico. Y aquellos y otros pueden ser solitario, así como plural, sus dimensiones se conmueven de algunos milímetros hasta 5 cm y más. Por término medio, según los datos rentgenologicheskogo, las investigaciones endoscópicas, también la apertura los pólipos se revelan en 5-8 veces más raramente, que el cáncer del estómago, componiendo 6-10 % de todos los hinchazones de este órgano.

La localización más frecuente de los pólipos - antralno-pilorichesky el departamento del estómago (se observa casi cerca de la mitad de los enfermos), considerablemente más raramente los descubren en el cuerpo y la parte cardial del estómago. Habitualmente los pólipos del estómago se observan a las personas a la edad de 40 60 años, sufren más a menudo las mujeres.

Es de común saber que los pólipos del estómago pueden someterse malignizatsii. Por desgracia, es bastante difícil indicar las cifras exactas de la complicación dada, puesto que en la literatura es posible encontrar como los mensajes que desmienten la posibilidad de la transformación maligna de los pólipos, y la noticia sobre ellos malignizatsii, próximo a 100 %. Sin embargo en la actualidad es posible contar establecido que más a menudo maligniziruyutsya adenomatoznye los pólipos - cerca de 18-75 % de los enfermos, mientras que ozlokachestvlenie de los pólipos hiperplásticos se observa muy raramente (cerca de 0,6-3 % de los enfermos). En la actualidad se considera que la frecuencia malignizatsii gástrico adenomatoznyh es considerablemente más pequeña que los pólipos. Esta afirmación se basa en los datos de la biopsia endoscópica del pólipo y endoscópico polipektomii, también en razon de largo dispensernogo las observaciones de los enfermos con los pólipos del estómago. La frecuencia malignizatsii se aumenta a grande (más de 2 cm) y los pólipos plurales. Son más inclinados a malignizatsii los pólipos del cuerpo y la parte cardial del estómago. Especialmente a menudo (más de cerca de 90 % de los enfermos) se observa el desarrollo del cáncer  en  el fondo  total  la polipose del estómago.  Según los datos modernos, la frecuencia malignizatsii de todos los pólipos del estómago compone por término medio 5-10 %.

Los síntomas De de buena calidad epitelialnyh de los hinchazones:

Las manifestaciones clínicas dependen de las dimensiones y el número de los pólipos, su localización. Cerca de la mayoría de los pacientes se observa la corriente sin síntomas de la enfermedad. Que hay una serie las quejas enfermas de los dolores torpes en epigastralnoy las esferas, la náusea, el eructo por el aire, el gusto desagradable en la boca son vinculadas no a la presencia del pólipo, y con la gastritis acompañante crónica. La confirmación a esto son los hechos de la conservación de los dolores en la parte superior del vientre y los desajustes dispépticos después de endoscópico polipektomii.

Los pólipos acerca de las dimensiones grandes (1,5-2,5 cm), situado sobre el pie largo y que se localizan en prepiloricheskom el departamento, pueden prolabirovat en el claro del duodeno. A su pellizco en el campo del portero surgen los dolores intensos en la parte superior del vientre, es frecuente shvatkoobraznogo del carácter, hay una náusea, el eructo por el aire. En existencia de los pólipos en la parte cardial del estómago y prolapse de ellos en el claro del esófago se observan los fenómenos de la disfagia, serie de los enfermos tiene una irradiación del dolor en el espacio cardíaco. Al pellizco del pólipo en el campo del portero surge con frecuencia el vómito por el contenido gástrico.

La ulceración de la membrana mucosa que cubre el pólipo, puede acompañarse de la hemorragia. Habitualmente la hemorragia no es profuznym, sin embargo la pérdida de sangre lenta se manifiesta gradual anemizatsiey del enfermo, el oscurecimiento de la coloración de las masas fecales. La hemorragia maciza surge raramente y se manifiesta por el vómito por el líquido del color del "poso de café" o maloizmenennoy por la sangre escarlata. Se observa con frecuencia degteobraznyy la silla, se notan otros síntomas de la hemorragia interior (la debilidad general, el vértigo, la palidez de las epidermis etc.). En las fases tempranas ozlokachestvleniya del pólipo no se nota habitualmente las apariciones haraktenyh de los síntomas clínicos. La debilidad general, la indisposición, el descenso del apetito y la capacidad de trabajo, el adelgazamiento y otras manifestaciones del síndrome así llamado de "los indicios pequeños" surgen al cáncer del estómago bastantes dimensiones grandes o el surgimiento de las complicaciones quirúrgicas (profuznoe la hemorragia, la estenosis).

Las causas De buena calidad epitelialnyh de los hinchazones:

Las causas de la enfermedad y el presente son definitivamente no claras. Al mismo tiempo es posible notar que cerca de la mayoría aplastante de los enfermos el pólipo surge en el fondo que precede crónico (especialmente a menudo atroficheskogo) la gastritis, pernitsioznoi las anemias  (aproximadamente cerca de 5 %  enfermo de esta enfermedad).

El tratamiento De de buena calidad epitelialnyh de los hinchazones:

La elección del método del tratamiento de los enfermos con los tumores benignos del estómago depende de la cantidad, la cantidad y la naturaleza histológica de los pólipos. A los pólipos solitarios y plurales, especialmente adenomatoznyh, es mostrada endoscópico polipektomiya. La indicación a la operación endoscópica en las situaciones semejantes son la falta de perspectivas del tratamiento medicamentoso, también la posibilidad del desarrollo de las complicaciones pesadas - malignizatsii y la hemorragia. En estas situaciones endoscópico polipektomiya es la operación diagnóstica, medicinal y profiláctica. La contraindicación al método dado del tratamiento son pesado soputstvuyusche las enfermedades de los órganos vitalmente importantes, a que la ejecución hasta la intervención mínima endoscópica puede llevar al desarrollo de las complicaciones pesadas. Además, el modo dado del tratamiento no es mostrado a las infracciones del sistema que plega de la sangre, también a difuso a la polipose del estómago y el intestino gordo, en existencia de los pólipos a la razón ancha (más de 2,5-3 cm).

Más a menudo para la desaparición endoscópica de los pólipos los usan elektroekstsiziyu por medio del nudo diatérmico. Esto permite por completo quitar el hinchazón y después de su extracción de la cavidad del estómago cumplir la investigación escrupulosa morfológica de todo el preparado. Aproximadamente cerca de 10-20 % de los enfermos no consigue sacar el pólipo con la ayuda endoskopa que baja esencialmente el valor diagnóstico del método dado a consecuencia de la imposibilidad de la ejecución de la investigación histológica de todo el pólipo.

Las dificultades considerables surgen a endoscópico elektroekstsizii de los pólipos situados a la razón ancha (más de 2,5 cm). En estos casos es oportuno el uso de la metodología de la desaparición del pólipo por partes para evitar la formación de las zonas extensas de la necrosis en su razón que puede llevar al desarrollo de la hemorragia después del rechazo de la costra o hasta a la perforación de la pared del estómago.

La desaparición de los pólipos de las dimensiones pequeñas (hasta 1,5-2 cm), situado a la razón estrecha o el pie bien expresado, cerca de la mayoría aplastante de los enfermos puede ser cumplida en las condiciones de dispensario. La excepción es compuesta por los enfermos  de la edad avanzada    distinta que tienen acompañante  zabole vaniya, también aquellos enfermos, por que se planea la desaparición de algunos pólipos por una sesión de la intervención endoscópica. En estos casos es oportuna la ejecución de la one-estación de TSH endoscópica en condiciones del hospital.

Por una sesión son posibles quitar environ 4-7 pólipos del estómago. La desaparición bolshego sus números ocupa bastante largo tiempo, se transporta mal por los enfermos, sube el riesgo del desarrollo de la hemorragia de la razón de los pólipos alejados. A una alta calificación endoskopista el número total de los pólipos alejados alcanza 50-70 y hasta más.

A los pólipos pequeños (menos de 0,5 cm), que no tienen el pie expresado, elektroekstsiziya por medio del nudo diatérmico es irrealizable, como regla, según las consideraciones técnicas. En estos casos es oportuna la aplicación diatermokoagulyatsii de todo el pólipo. La metodología dada puede ser aplicada sólo en existencia de la investigación morfológica bioptata, cumplido hasta la electrocoagulación del hinchazón. A la electrocoagulación adenomatoznyh de los pólipos de las dimensiones pequeñas es necesario la observación escrupulosa dinámica endoscópica no más raramente cerca de 1 vez por año.

Más frecuente la complicación endoscópico elektroekstsizii del pólipo (es mucho más raro - su electrocoagulación) es la hemorragia de la razón del pólipo alejado. Esta complicación se encuentra bastante raramente (no más que cerca de 3-5 % de los enfermos) y puede ser liquidado habitualmente por medio de las medidas conservadoras o endoscópico diatermokoagulyatsii. Sólo en los casos singulares la hemorragia lleva profuznyy el carácter exigente la intervención urgente quirúrgica. La perforación de la pared del estómago después de endoscópico polipektomii se observa extremadamente raramente (menos que 1 % de los enfermos). El tratamiento de la complicación dada operativo.

La frecuencia de las reincidencias de los pólipos del estómago después de su desaparición endoscópica compone por término medio cerca de 10 %. Sin embargo debe hablar en la mayoría de los casos no sobre la reincidencia verdadera, y sobre la formación de los nuevos pólipos de la membrana mucosa del estómago fuera de su lugar endoscópico ekstsizii que es la manifestación de los rasgos de la corriente clínica de la enfermedad dada. Las reincidencias verdaderas de los pólipos en el lugar de su desaparición endoscópica se encuentran extremadamente raramente y son habitualmente condicionados por los defectos de la técnica elektroekstsizii o la electrocoagulación.

A los pólipos pequeños hiperplásticos (raramente que se someten malignizatsii) y la presencia de las enfermedades pesadas acompañantes la observación dinámica de los enfermos. Obligatorio es el control anual endoscópico. En los casos del descubrimiento adenomatoznyh de los pólipos es necesario aspirar a su desaparición endoscópica.

A las dimensiones grandes del pólipo (más de 3 cm) que obstaculiza su desaparición a través de endoskop (y como la consecuencia - la incertidumbre de su naturaleza de buena calidad), debe dar la preferencia al método quirúrgico del tratamiento - la gastrostomia con la incisión por -

El tilo dentro de los límites de las telas sanas con su investigación ulterior urgente y planificada morfológica. En la actualidad chrezzheludochnuyu polipektomiyu aplican muy raramente, puesto que a una alta calificación endoskopista es posible quitar por la vía no operativa (por partes) los pólipos más de 3 cm en el diámetro.

La resección del estómago en el tratamiento de los pólipos plurales, que tenía antes la difusión bastante ancha, ahora aplican bastante raramente. La indicación básica al tipo dado de la operación - demostrado malignizatsiya del pólipo. En estos casos la intervención quirúrgica cumplen en concordancia con los principios oncológicos, como al cáncer del estómago. La presencia focos maligniza-tsii en el campo de la parte superior del pólipo no es la indicación a la resección del estómago, especialmente si hay unas contraindicaciones relativas al tratamiento operativo. En esta situación es completamente fundamentada endoscópico polipektomiya con la observación ulterior dinámica (endoscópica). Sólo al descubrimiento de los elementos del crecimiento maligno en la razón del pólipo es mostrada la intervención quirúrgica. La resección del estómago cumplen también a la imposibilidad (por varias razones) de cumplir endoscópico polipektomiyu. Debe recordar que la desaparición lasti del estómago es la intervención relativamente difícil y traumática que se acompaña a 10-25 % de las complicaciones distintas, enfermas del desarrollo, en el período temprano postoperacional. Además la letalidad postoperacional alcanza 2-5 % del número total operirovannyh. Por eso el modo dado del tratamiento debe aplicarse según las indicaciones muy rigurosas. Además, cerca de una serie entera de los enfermos después de la resección del estómago se desarrollan distinto postgastrorezektsionnye los síndromes (el dumping-síndrome, el síndrome del nudo que lleva, gipoglikemichesky el síndrome, malabsorbtsii etc.) que empeora esencialmente la cualidad de la vida de los pacientes.

Especialmente las complicaciones grandes surgen al tratamiento total la polipose del estómago, a que es alto el grado maligniza-tsii. En estos casos es mostrada la observación larga dinámica con el uso de la endoscipia no más raramente cerca de 1 vez por año. Sólo a la confirmación (morfológico) malignizatsii de un de los pólipos es mostrado el tratamiento operativo. La operación de la elección en la situación dada es la gastrectomía. Antes en el tratamiento de los enfermos con total polipozom del estómago esta operación aplicaban bastante ampliamente. Sin embargo en relación a una alta letalidad postoperacional que alcanza 10-15 %, y con la frecuencia considerable del desarrollo postgastrektomicheskih de los desajustes del sistema digestivo      en la actualidad  la gastrectomía  aplican  raramente.