La várice varicosa del esófago
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La descripción:
La várice varicosa del esófago — el cambio patalógico de las venas del esófago, que caracteriza por el aumento no uniforme de su claro con vypyachivaniem las paredes, el desarrollo uzlovatopodobnoy izvitosti de los vasos.
Los síntomas de la várice Varicosa del esófago:
La várice habitualmente varicosa del esófago antes del surgimiento de la hemorragia pasa es sin síntomas o con los síntomas insignificantes (nerezko la disfagia expresada, la pirosis y etc.), que retroceden al segundo plano ante los indicios de la enfermedad básica (la cirrosis del hígado, el cáncer, la insuficiencia cardíaca etc.). Se puede descubrir las venas varikozno-extendidas del esófago a rentgenologicheskom la investigación: son característicos los contornos festoneados dentados del esófago, los pliegues rudos ondulados de la membrana mucosa, los defectos pequeños redondeados o longitudinales del relleno, serpantinopodobnye las partes de la densidad bajada de la sombra. Sin embargo unos datos más seguros reciben a ezofagoskopii, que debe pasar con precaución por el peligro de la hemorragia a la lesión de la pared de la vena. Por la vía indirecta se puede hacer la conclusión sobre la posibilidad de la várice varicosa del esófago a la presencia del enfermo de otros indicios de la hipertensión portal.
Las complicaciones: crónico ezofagit, pischevodnoe la hemorragia. Último es con frecuencia súbito y profuznym, 25—50 % de los casos es la causa de la muerte del enfermo. La hemorragia pischevodnoe se manifiesta por el vómito por la sangre oscura no cambiada, a una menos fuerte hemorragia y la acumulación de la sangre en el estómago, — "el poso de café". Luego se junta la melena.
A la formulación del diagnóstico al principio indican la enfermedad básica que ha llamado este síndrome, luego — la várice varicosa del esófago y la complicación (a su presencia).
La várice varicosa del esófago a la inquisición endoscópica
Las causas de la várice Varicosa del esófago:
La várice varicosa del esófago surge a consecuencia de:
Del ingreso subido en ellos de la sangre a través de las anastomosis en el campo del cardias v. gastricae a la hipertensión portal a los enfermos con la cirrosis del hígado, sus hinchazones, a la tromboflebitis de las venas de hígado (el síndrome de Kiari), las anomalías y sdavleniyah las venas portas y etc.;
sdavleniya de la vena superior hueca;
Del aumento general de la presión en el círculo grande de la circulación de la sangre a la insuficiencia cardíaca.
A patologoanatomicheskom la investigación descubren las venas extendidas onduladas del esófago y el departamento con frecuencia cardial del estómago. La membrana mucosa sobre las venas a menudo istonchena, puede ser enconada, erozirovana. Después de las fuertes hemorragias de la vena son disminuidos, a consecuencia de que la abertura de perforación, de que había una hemorragia, imperceptible.
El tratamiento de la várice Varicosa del esófago:
El tratamiento de los enfermos con la várice varicosa del esófago es dirigido a la eliminación de la amenaza pischevodnogo las hemorragias. En unos casos más raros esto es alcanzado por el tratamiento eficaz de la enfermedad básica (la insuficiencia cardíaca, la invasión parasitaria del hígado etc.), en los mismos casos, cuando esto es imposible, recomiendan (a la hipertensión portal) el tratamiento quirúrgico — la imposición portokavalnogo o splenorenalnogo de la anastomosis que abastece la vía adicional del reflujo de la sangre de la en inferior hueca. Cae limitarse más a menudo por el destino al enfermo de la comida de régimen, la reducción de los cargamentos físicos y la aplicación periódica que tejen y antatsidnyh de los preparados con el fin de la profiláctica y el tratamiento pepticheskogo ezofagita (último a consecuencia del tránsito de la inflamación a las paredes extendidas de las venas del esófago habitualmente y lleva a la hemorragia).
La lucha con pischevodnym por la hemorragia se realiza por medio de la sonda especial como Sengstakena — Blekmora con dos balones, que en el estado disipado se fijan bien en el cardias y aprietan pischevodnye las venas. Por falta de tal es pasado el taponamiento fuerte del esófago a través de ezofagoskop.
Al mismo tiempo pasan la terapia hemostática (la transvasación krovezameniteley, la introducción del cloruro del calcio, las soluciones aminokapronovoy los ácidos por 100—200 ml de 6 % de la solución intravenosamente o intramuscularmente con la introducción ulterior 2—3 g fibrinogena, 1—2 ml de 1 % de la solución vikasola no más 3—4 días). Kapelno introducen intravenosamente 15—20 ED pituitrina en 200 ml - de 5 % de la solución de la glucosa, que temporalmente baja el INFIERNO. En lo sucesivo para la profiláctica de las hemorragias repetidas se recomienda la imposición portokavalnogo o splenorenalnogo de la anastomosis.
