La biopsia del riñón

La descripción:

La biopsia del riñón — la investigación en vida morfológica de la tela renal con la ayuda chreskozhnoy las punciones (la biopsia cerrada) o el método operativo (la biopsia abierta, entreabierta). La biopsia del riñón debe ser hecha solamente en especializado nefrologicheskih las secciones según las indicaciones rigurosas.

Las indicaciones a la biopsia del riñón:

- Las patologías agudas o crónicas del órgano de la etiología no clara;
- Las enfermedades infecciosas difíciles mochevyvodyaschih de las vías;
- Que se desarrolla rápidamente glomerulonefrit;
- El descubrimiento en la orina de la sangre o el proteína;
- El descubrimiento en la sangre de la cantidad subida de las escorias nitrosas (el ácido úrico, la urea, la creatinina);
- La especificación de los estados distintos patalógicos de los riñones revelados a la ecografía, KT;
- La sospecha a la oncología del riñón o nefrotichesky el síndrome;
- El trabajo inestable del riñón trasplantado;
- El establecimiento del grado del peso de una u otra enfermedad, los daños;
- El control sobre la eficiencia del tratamiento fijado terapéutico.

Las contraindicaciones a la biopsia del riñón:

Las contraindicaciones absolutas:
- Al paciente funciona solamente un riñón;
- Es violada la coagulación de la sangre;
- Hay una alergia a la novocaína;
- Es revelado el hinchazón del riñón;
- Es diagnosticada la hidronefrosis, la trombosis de las venas renales o la tuberculosis cavernosa del riñón;
- El aneurismo de la arteria renal.

A las contraindicaciones relativas llevan los estados siguientes:
- La hipertensión diastólica en la forma pesada (de 110 mm hg);
- Las últimas fases de la aterosclerosis general;
- La insuficiencia expresada renal;
- mieloma;
- periarteriit uzelkovyy;
- La movilidad patalógica del riñón;
- nefroptoz.

Como prepararse para la biopsia del riñón:

La preparación médica.

El médico fija las análisis de sangre y la orina para la revelación de las infecciones. Estudia la historia médica con el fin de las contraindicaciones.
Él presenta al paciente a las causas del destino de la biopsia del riñón, con las ventajas del método y los riesgos posibles.
Además, el médico deja al paciente firmar el consentimiento del procedimiento y explica, cómo prepararse para ella.

¿Que debe hacer el paciente?
Aclarar con el médico todos los momentos discutibles, las respuestas a los asuntos de preocupación.
Contar al doctor del estado de salud, la presencia de las enfermedades distintas, el embarazo, la alergia, la sensibilidad excesiva a los ciertos preparados, sobre las medicinas aceptadas hoy en día.
Unas-dos semanas antes de la biopsia cesar la recepción de los medios que aclaran la sangre (la aspirina, dabigatrana, rivaroksabana etc.).
En una semana cesar la recepción de los preparados que anestesian, puesto que influyen sobre la coagulación de la sangre.
No comer durante ocho horas ante el procedimiento. Directamente ante la biopsia no beber.

La técnica de la realización de la biopsia del riñón:

Para la realización de la biopsia son necesarios los datos sobre «el estado del sistema que plega de la sangre (koagulogramma, el tiempo de la hemorragia, el número trombotsitov), también sobre la capacidad sumaria y separada funcional de los riñones, su disposición y la movilidad (intravenoso urografiya en la posición estando y estando, radioisótopo renografiya, la ecografía). Es obligatoria la definición del grupo de la sangre y el factor Rh. Al síndrome pesado hipertónico se aplicarán la hipotensión dirigida durante la biopsia y durante 1-3 sut después de la punción.

Para la definición del lugar y la profundidad de la biopsia se usa el cálculo urogrammy por Kark y la ecografía dosrítmica. La búsqueda del riñón es pasada bajo local posloinoy por la anestesia de 50-70 ml de 0,25 % de la solución de la novocaína. La aparición de los indicios indirectos (mayatnikoobraznye, los movimientos, vinculados a la respiración, de la aguja de prospección, la sensación de la perforación de la cápsula renal, la hemorragia de la aguja) testimonia el descubrimiento del riñón. En el momento de la biopsia del enfermo piden tener la respiración.

Para la profiláctica de las complicaciones del enferma durante 3 h está sobre la burbuja con el hielo, durante ulterior 2 sut se conserva el régimen de cama riguroso, fijan los medios hemostáticos (vikasol, el cloruro del calcio) y antistafilokokkovye los antibióticos.

La eficiencia de la biopsia sube al uso de la ecografía, especialmente a la aplicación del método sektoralnogo los escaneos con el control de la búsqueda del riñón por la aguja por medio de la visualización. Es extremadamente importante el control inmediato visual de la cualidad bioptata (la presencia klubochkov) por medio de la lupa. bioptat, que contiene 8-10 klubochkov, la cantidad necesaria para la conclusión morfológica, puede ser recibida a la biopsia cerrada en 90 % de los casos.

Las complicaciones después de la biopsia del riñón:

La hemorragia en el pelvis de riñón, las vías urinarias, que se manifiesta por la microhematuria, se observa en la mitad de los casos, se desarrolla más raramente la macrohematuria. Último puede pasar es sin síntomas, se acompaña con frecuencia del cólico renal. La macrohematuria larga (más 3 sut) es habitualmente llamada por el infarto del riñón. La hemorragia maciza bajo la cápsula, en paranefralnuyu el tejido celular con la formación perirenalnoy los hematomas se observa en 0,5-1,3 % de los casos, es clínico se manifiesta por los dolores intensos en los riñones, el descenso el INFIERNO y la hemoglobina de la sangre, a la resorción se acompaña de la fiebre. Esta complicación se revela a la ecografía e intravenoso urografii ("smazannost" de los contornos m.psoas, la ausencia smeschaemosti los riñones a la respiración). El hematoma perirenalnaya (hasta macizo) exige raramente la intervención quirúrgica. A las complicaciones raras de la biopsia del riñón se refieren la ruptura de su polo inferior, la paranefritis purulenta, la formación arteriovenoznoy de la fístula intrarenal, el daño de otros órganos (el hígado, el bazo, el duodeno, el páncreas, la pleura y fácil, los uréteres, la vena inferior hueca).

La letalidad a la biopsia compone 0,05-0,17 %.

Los tipos de la biopsia del riñón:

Distinguen los tipos siguientes de la biopsia:
1. CHrezkozhnaya (la aguja bajo el control de los aparatos es introducida a través de la piel).
2. Abierto (la tela renal se coge directamente durante la operación; por ejemplo, a la desaparición del hinchazón; la biopsia abierta es pasada, cuando en el paciente trabaja solamente un riñón o hay unos problemas de las hemorragias).
3. Uretroskopiya con la biopsia (es mostrada, si en el pelvis de riñón o el uréter hay unas piedras, hay unas anomalías o la enfermedad de las vías superiores urinarias, hay un riñón trasplantado; el método se recomienda para los niños y embarazado).
4. La biopsia transyugular (en una de las venas renales ponen en marcha el catéter; el método es recomendado a los pacientes con las infracciones de la coagulación de la sangre, con la obesidad, la insuficiencia crónica respiratoria, las anomalías connaturales de los riñones).

Después de la biopsia del riñón:

En primer lugar, el paciente invitarán a descansar en la cama no menos seis horas.
En segundo lugar, algunas veces a ello miden el pulso y la tensión arterial, comprobarán la presencia de la sangre en la orina.
En tercer lugar, será necesario beber mucho líquido.
En cuarto lugar, durante la cotorra de ocho horas evitar los ejercicios físicos y los cargamentos. A lo largo de dos semanas – la elevación de los pesos y la actividad intensa.
Con el debilitamiento de la anestesia el paciente puede sentir el dolor en la espalda, que actúa suave que anestesia. Ya en este día o en que sigue (si todo es bueno) la persona va a casa.
Después del procedimiento es posible la sangre en la orina primero veinte cuatro horas. Cuando la hemorragia dura más largamente, es necesario urgentemente llamar al médico. Otras indicaciones para el recurso detrás de la asistencia médica:
El estado febril;
Que no cesa o el dolor vivo en el campo de los riñones;
La incapacidad de la evacuación urinaria;
El vértigo;
La debilidad general.
Los riñones, alternativos a la biopsia, de los modos de la diagnosis no existe. Ni un de los métodos no da tales datos exactos.