La heparina

La heparina – el anticoagulante de la acción directa.

La forma de la salida y la composición

Las formas medicinales del preparado:

• La solución para intravenoso (v/v) e hipodérmico (p/k) las introducciones: el líquido amarillo claro o incoloro transparente (el frasco (flakonchik) 1 ml por 5 o 10 piezas en de contorno yacheykovoy o de plástico (las bandejas) al embalaje, en el paquete de cartón de 1 o 2 embalaje; por 5 o 10 piezas en el paquete de cartón sin paquete. La ampolla de 1 ml con ampulnym por el cuchillo por 5 o 10 piezas en de contorno yacheykovoy o de plástico (las bandejas) al embalaje, en el paquete de cartón de 1 o 2 embalaje; por 5 o 10 piezas en el paquete de cartón sin paquete. La ampolla de 2 ml con ampulnym por el cuchillo, por 5 piezas en de contorno yacheykovoy al embalaje, en el paquete de cartón 1 o 2 embalaje. La ampolla de 5 ml con ampulnym por el cuchillo, por 5 o 10 piezas en de contorno yacheykovoy o de plástico (las bandejas) al embalaje, en el paquete de cartón 1 o 2 embalaje. La ampolla de 5 ml con ampulnym por el cuchillo, 5 o 10 piezas en el paquete de cartón. La ampolla de 5 ml, 5 o 10 piezas en el paquete de cartón. El frasco (flakonchik) 5 ml, por 5 o 10 piezas En de contorno yacheykovoy o el embalaje de plástico (las bandejas), en el paquete de cartón 1 o 2 embalaje. El frasco (flakonchik) 5 ml, 1 5 o 10 piezas, en el paquete de cartón. La ampolla de 5 ml poliméricos, por 5 piezas en el paquete de cartón. El frasco (flakonchik) 5 ml, por 5 piezas en el contenedor polistirolovom);
• El ungüento para uso externo (por 10 o 25 g en las tubas de aluminio, en el paquete de cartón 1 tuba);
• El gel para uso externo (por 15, 20, 30, 50 o 100 g en las tubas de aluminio, en el paquete de cartón 1 tuba).

La sustancia activa – la heparina del sodio:

• 1 ml de la solución – 5000 ME;
• 1 g los ungüentos – 100 ME;
• 1 g del gel – 1000 ME.

Los componentes auxiliares:

• La solución: el sodio el cloruro – 3,4 mg, el alcohol bencílico – 9 mg, el agua para las inyecciones hasta 1 ml;
• El ungüento: benzokain – 40 mg, benzilnikotinat – 0,8 mg.

Las indicaciones

• La terapia y la profiláctica: las tromboflebitis, tromboemboliya de la arteria neumónica (incluido en caso de las enfermedades de las venas periféricas), la trombosis de las venas profundas, la trombosis de las arterias coronarias, la estenocardia inestable, el infarto agudo del miocardo, la arritmia vibrátil (incluido que se acompaña emboliey), el síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular (DVS), la infracción de la microcirculación y mikrotromboobrazovaniya, la trombosis de las venas renales, gemolitikouremichesky el síndrome, la endocarditis bacterial, glomerulonefrit, la nefritis lúpica;
• La profiláctica: el enrollamiento de la sangre durante las operaciones, en que se usan los métodos extracorporales de la circulación de la sangre, mitralnyy el defecto del corazón, la hemodiálisis, peritonealnyy la dialisis, gemosorbtsiya, la diuresia forzada, tsitaferez;
• El lavado de los catéteres venosos;
• La preparación de los modelos de la sangre incoagulable para los objetivos de laboratorio y la transfusión de sangre.

Las contraindicaciones

Las contraindicaciones a la aplicación de la Heparina en forma de la solución:

• La heparina-indutsirovannaya trombotsitopeniya en la anamnesia o en la actualidad, con la trombosis o sin él;
• El embarazo y el período de la alimentación de pecho;
• La hemorragia, en el caso si el riesgo potencial supera la utilidad supuesta de la aplicación.

Con la precaución fijan la solución a los estados patalógicos conjugados con el riesgo subido de las hemorragias:

• La lesión craneal-cerebral, la hemorragia cerebral hemorrágica;
• Los neoplasmas malignos;
• El sistema Cardiovascular: el aneurismo de los vasos del cerebro, agudo y podostryy la endocarditis infecciosa, la hipertensión pesada incontrolable arterial, rasslaivanie las aortas;
• Los órganos del sistema linfático y la hematopoyesis: la diatesis hemorrágica, la leucosis, la hemofilia, trombotsitopeniya;
• La colitis ulcerosa, las derrotas erozivno-ulcerosas de los órganos del tracto intestinal (ZHKT), la várice varicosa del esófago, el uso largo de los drenajes gástricos e ilíacos, la hemorroide;
• El déficit connatural de la síntesis antitrombina III y la terapia reemplazante por los preparados antitrombina III (la reducción del riesgo de las hemorragias debe usar las dosis pequeñas del preparado).

Otros estados fisiológicos y las patologías, a que aplicar la solución la Heparina debe con la precaución: la insuficiencia crónica renal; las enfermedades pesadas del hígado con la infracción de la función belkovo-sintética; vaskulity; proliferativnaya diabético retinopatiya; las intervenciones recientes quirúrgicas en dorsal o el cerebro, los ojos; temprano poslerodovyy el período; la anestesia recientemente pasada epidural o la punción lumbar; el aborto que amenaza; el período de la menstruación.

Bajo la observación fija del médico se recomienda usar la solución al tratamiento de los niños de edad hasta 3 años y los pacientes son mayores 60 años, especialmente a las mujeres.

Las contraindicaciones a la aplicación del ungüento y el gel:

• Las enfermedades que se acompañan de la infracción de los procesos del enrollamiento de la sangre, la hemorragia, el aneurismo de los vasos del cerebro, la suposición de la hemorragia intracraneal, la hemorragia cerebral hemorrágica, el aneurismo que estratifica de la aorta, la hipertensión maligna arterial, podostryy la endocarditis bacterial, antifosfolipidnyy el síndrome;
• Las derrotas ZHKT erozivno-ulcerosas, los neoplasmas malignos en el hígado, las derrotas pesadas del parénquima del hígado, la cirrosis del hígado con la várice varicosa del esófago, los estados de choque;
• El período de la reconstitución después de la intervención quirúrgica sobre el hígado y las vías biliosas, el cerebro, los ojos, predstatelnoy el hierro, la punción de la médula espinal;
• Los parto recientes, la menstruación, el aborto que amenaza.

El ungüento y el gel no son posible poner a yazvenno-nekroticheskih los procesos, a las membranas mucosas o las heridas abiertas.

El trazado del ungüento o el gel al embarazo y durante la alimentación (lactación) de pecho es posible bajo la observación escrupulosa médica, solamente según las indicaciones rigurosas.

La aplicación de todas las formas medicinales de la Heparina es contraindicada por el enfermo con la sensibilidad excesiva a los componentes del preparado.

El modo de la aplicación y la dosificación

La solución introducen intravenosamente kapelno o bolyusno y subcutáneamente en la región abdominal. ¡No es posible introducir el preparado intramuscularmente! Dozirovanie fija el médico en razon de las indicaciones clínicas y tomando en cuenta la edad del paciente. Habitualmente el tratamiento comienzan de la introducción intravenosa 5000 ME, luego pasan a las inyecciones subcutáneas o la introducción a gotas intravenosa.

Que apoya dozirovanie depende del modo de la aplicación de la solución:

• Continuo intravenoso infuziya – 24000-48000 ME en el día con la velocidad 1000-2000 ME por hora;
• Las inyecciones regulares intravenosas – 5000-10000 ME con el intervalo de 4-6 horas;
• Las inyecciones subcutáneas – 15000-20000 ME 2 veces o por 8000-10000 ME – 3 veces en el día.

Para infuzionnogo las introducciones el preparado crían 0,9 % por la solución del sodio del cloruro. La corrección de cada dosis ulterior es hecha en razon de las investigaciones regulares activado parcial tromboplastinovogo del tiempo (ACHTV) y/o el tiempo del enrollamiento de la sangre. A la introducción hipodérmica 10000-15000 ME en el día el control ACHTV regular no es obligatorio.

El período del tratamiento depende del modo de la introducción y las indicaciones. Intravenosamente el preparado usan durante 7-10 días, luego debe continuar el tratamiento peroralnymi por los anticoagulantes. Se recomienda fijar los anticoagulantes peroralnye con primero o con 5 durante 7 días del tratamiento, la anulación de la solución fijan a 4-5 día del tratamiento combinado.

La aplicación de la Heparina a las situaciones especiales clínicas es hecha por el esquema especial.

El ungüento y el gel aplican depende de las indicaciones clínicas y la edad del enfermo.

Los efectos secundarios

• Por parte del sistema que plega de la sangre: trombotsitopeniya en la forma pasajera y pesada, rara vez con el fallecimiento, puede llamar el desarrollo de la necrosis de la piel, la trombosis arterial, las gangrenas, la hemorragia cerebral, el infarto del miocardo; las complicaciones hemorrágicas en forma de la hemorragia ZHKT o mochevyvodyaschih de las vías, retroperitonealnye las hemorragias en los ovarios, las cápsulas suprarrenales con el riesgo del desarrollo de la insuficiencia aguda suprarrenal;
• Por parte de los órganos ZHKT: la náusea, el vómito, la diarrea, el descenso del apetito, el aumento del nivel transaminaz en la sangre;
• Por parte del sistema kostno-muscular: en caso de la aplicación larga – kaltsifikatsiya de las telas suaves, la osteoporosis y las crisis espontáneas;
• Las reacciones alérgicas: la mariposa de la ortiga, el picor de la piel, la hiperhemia de la piel, bronhospazm, rinit, la fiebre medicinal, anafilaktoidnye las reacciones, el choque anafiláctico;
• Las reacciones locales: el dolor, el hematoma, la hemorragia, la hiperhemia o las ulceraciones en el lugar de la introducción;
• Otros: la opresión de la síntesis de la aldosterona, pasajero alopetsiya.

Las instrucciones especiales

Se recomienda pasar el tratamiento largo por las dosis grandes en las condiciones fijas.

La aplicación de la solución debe pasar tomando en cuenta los índices del enrollamiento de la sangre, en caso del descenso agudo de la cantidad trombotsitov debe inmediatamente anular la aplicación del preparado.

En caso del destino del preparado en las altas dosis o por falta de la reacción a la Heparina es necesario controlar el nivel antitrombina III.

No es recomendable v/m la introducción de otros medios medicinales en el fondo de la aplicación de la solución del preparado.

A los pacientes con la hipertensión arterial debe acompañar el tratamiento con el control regular de la presión arterial.

Con la precaución debe aplicar el preparado a los pacientes a la actinoterapia, las manipulaciones estomatológicas, la tuberculosis activa, en existencia del anticonseptivo intrauterino.

Al tratamiento de las mujeres son mayores 60 años la aplicación de la heparina del sodio puede aumentar la hemofilia, por eso la categoría dada de los enfermos debe bajar la dosis de la solución.

Adecuado dozirovanie, el control regular del enrollamiento de la sangre y la apreciación escrupulosa de las contraindicaciones bajan el riesgo de la hemorragia.

La interacción medicinal

La solución de la Heparina es compatible solamente con 0,9 % por la solución del sodio del cloruro.

La heparina del sodio refuerza la acción de los preparados que contienen las derivadas de la benzodiazepina, fenitoin, el propranolol, hinidin.

La actividad del preparado bajan tritsiklicheskie los antidepresivos, protamina los sulfatos, polipeptidy.

La acción antikoagulyantnoe del preparado refuerza la aplicación simultánea tromboliticheskih de los medios (alteplaza, urokinaza, streptokinaza), antiagregantov (el ácido acetilsalicílico, dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin, prasugrel), los anticoagulantes de la acción indirecta (varfarin, atsenokumarol, fenindion), nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios (NPVS).

El riesgo de las hemorragias sube la aplicación simultánea de la Heparina con dekstranom, glyukokortikosteroidami, tsitostatikami, gidroksihlorohinom, tsefamandolom, valproevoy y etakrinovoy por el ácido, propiltiouratsilom.

La acción antikoagulyantnoe del preparado baja la recepción simultánea de la corticotropina, el ácido ascórbico, la nitroglicerina, los alcaloides del tizón, la quinina, la nicotina, tetratsiklina, cordial glikozidov, los medios antihistamínicos o tiroksina.

El preparado puede bajar la acción glyukokortikosteroidov, adrenokortikotropnogo de la hormona, la insulina.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en inaccesible para los niños, el lugar seco, protegido de luz, con la temperatura: la solución y el gel – no son más alto 25 °C; el ungüento – hasta 20 °C.

El plazo de la validez: la solución, el ungüento – 3 años; el gel – 2 años.