La diabetes insípida
La característica general de la enfermedad
La diabetes insípida es el síndrome llamado por el déficit en el organismo vazopressina. Esta sustancia llaman todavía la hormona antidiurética. Él se forma en el hipotálamo, se acumula en la hipófisis y responde por el equilibrio de los líquidos en el organismo: la sangre, el agua, vnekletochnoy de la parte líquida etc.
La diabetes insípida se desarrolla como resultado de las patologías de la hipófisis provocada por los hinchazones de buena calidad o malignos metastáticos. Otra causa posible de los procesos destructivos en la hipófisis – las intervenciones desgraciadas operativas en el cerebro. Alrededor de cada 5-caso de la diabetes insípida – el ejemplo de tal operación desgraciada neuroquirúrgica.
La diabetes insípida no es la enfermedad hereditaria. Sin embargo a una serie autosomno-retsessivnyh de los síndromes heredados, por ejemplo, a la enfermedad del Volframio la diabetes insípida completa o incompleta es la parte del cuadro clínico de la mutación genética.
La diabetes insípida – la enfermedad bastante rara. Deja no más 0 7 %, de todas las patologías endocrinas. La diabetes insípida es diagnosticada igualmente a menudo a las mujeres y los hombres. A los niños la diabetes insípida es habitualmente la forma connatural, aunque su diagnosis puede pasar bastante tarde - después de 20 años. A los adultos es diagnosticada más a menudo la forma adquirida de la enfermedad.
Los tipos de la diabetes insípida
Excepto la diabetes insípida connatural a los niños y la forma adquirida de los adultos la enfermedad puede ser también central, renal o idiopático.
La diabetes insípida central
La diabetes insípida central o gipotalamo-hipofisaria se desarrolla como resultado de la incapacidad de los riñones de acumular el líquido. Esta patología se ofrece por las infracciones en el trabajo distal kanaltsev nefrona. Como la consecuencia, enfermo de la diabetes insípida central sufre de la evacuación urinaria hecha más frecuente y polidipsii – el síndrome de la sed insaciable.
Si el enfermo tiene una posibilidad de beber las cantidades ilimitadas del líquido, prácticamente de nada le amenaza. A la imposibilidad a tiempo de saciar la sed a enfermo de la diabetes insípida de esta forma se desarrolla una fuerte deshidratación (giperosmolyarnaya la deshidratación). La fase extrema este del síndrome – peligroso para la vida del paciente giperosmolyarnaya la coma.
A es largo la diabetes insípida corriente central al paciente hay una insensibilidad renal a la hormona artificialmente introducida antidiurética. Por eso será comenzado antes el tratamiento de la diabetes insípida de esta forma, más favorablemente el pronóstico.
Además, unas grandes cantidades del líquido empleado a la diabetes insípida pueden llevar a la disquinesia de las vías biliosas, la omisión del estómago o el desarrollo del síndrome del intestino irritado.
La diabetes insípida idiopática
El tercio de los casos de la enfermedad compone la diabetes insípida de la forma idiopática. Esto significa que durante la diagnosis de la diabetes insípida a la visualización de la hipófisis de patologías cualesquiera orgánicas del órgano no consigue revelar.
La diabetes insípida renal
La enfermedad es llamada retseptornym, el defecto fermentativo o las patologías orgánicas de los riñones. Es la forma bastante rara de la diabetes insípida a los niños es habitualmente connatural. Es provocada por las mutaciones del gen akvaporina-2 o el receptor vazopressina.
La diabetes insípida adquirida renal a los adultos se desarrolla como resultado de la insuficiencia renal de la etiología distinta, la terapia larga por los preparados del litio, giperkaltsiemii etc.
Los síntomas de la diabetes insípida
Los síntomas principales de la diabetes insípida son la evacuación urinaria hecha más frecuente (poliuriya) y el síndrome de la sed (polidipsiya). La expresividad de estos síntomas de la diabetes insípida puede ser la intensidad distinta.
Al déficit incompleto de la hormona antidiurética es posible la manifestación sólo insignificante de los síntomas de la diabetes insípida. Para la forma idiopática, al contrario, el comienzo agudo de la enfermedad.
Por los síntomas clínicos de la diabetes insípida es largo la forma corriente son:
- El aumento de la dimensión de la vejiga,
- rastyagivanie y la omisión del estómago,
- La hipotensión (la presión bajada arterial),
- Los indicios de la deshidratación del organismo.
Los síntomas de la diabetes insípida a los niños pueden ser especialmente agudos, hasta el desarrollo de las infracciones neurológicas, la subida de la temperatura aguda, el vómito que agota, la incontinencia de la orina y giperosmolyarnoy de la coma.
La diagnosis de la diabetes insípida
En la diagnosis de la diabetes insípida se aplica el test en poliuriyu. En la norma la cantidad de la orina distinguida no debe superar 3л en el día. Para la orina enfermo de la diabetes insípida son característicos el exceso de estos índices, también la densidad baja de la orina.
El segundo test aplicado en la diagnosis de la diabetes insípida, se llama en el test con suhoedeniem. Al enfermo se recomienda abstenerse de la bebida durante 8 horas. Si por este período del tiempo al paciente se observa el descenso agudo de la masa del cuerpo, y la densidad de la orina no supera 300 m de Moscú/l, al enfermo es puesto el diagnóstico "la diabetes insípida".
La diagnosis diferencial de la diabetes insípida supone la excepción de la diabetes insulinozavisimoy las formas, las patologías orgánicas de los riñones, los desajustes mentales y neuróticos, la presencia de los hinchazones en la esfera gipotalamo-hipofisaria.
El tratamiento de la diabetes insípida
En el fondo del tratamiento de la diabetes insípida la terapia reemplazante por los análogos sintéticos vazopressina. A los preparados, capaz de compensar el nivel de la hormona antidiurética en el organismo, llevan Desmopressin o Adiuretin. Son producidos en forma de las pastillas o los sprays nasales.
En el tratamiento de la diabetes insípida tabletirovannym por Desmopressinom se aplican las dosificaciones hasta 0,4 mg 3-4 una vez al día. La inyección en la nariz del líquido con sintético vazopressinom debe ser pasada también no menos 3 veces en el día.
En el tratamiento de la diabetes insípida se usan también los preparados con un efecto más largo de la acción, por ejemplo, Pitressin Tanat. Ello es posible aplicar 1 vez en 3-5 día.
El papel importante en el tratamiento de la diabetes insípida juega dietoterapiya. Por todo el enfermo con el déficit de la hormona antidiurética en el organismo se recomienda drobno comer y aumentar la cantidad de los hidratos de carbono difíciles en la ración (las patatas, hortalizas, cereal, leguminoso, la carne, las nueces).
La estimulación de la fabricación natural vazopressina a la forma incompleta de la diabetes insípida será acompañada con los preparados de Hlorpropamid y Karbomazepin.
A los pacientes con el hinchazón de la hipófisis les es mostrado el tratamiento quirúrgico de la diabetes insípida – la desaparición del hinchazón y, en caso de necesidad, la irradiación radioactiva.
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