La nitroglicerina

La nitroglicerina – sosudorasshiryayuschy el preparado aplicado para el atropello de los ataques de la estenocardia.

La forma de la salida y la composición

La nitroglicerina producen en las formas siguientes medicinales:

• Las pastillas sublingual: casi blanco o blanco, ploskotsilindricheskie, con la superficie áspera (por 40 pastillas en el probeta polimérico, ajustadamente ukuporennoy por el tapón polimérico, por 1 probeta en el paquete de cartón);
• El spray sublingual dosificado: incoloro, transparente (en los frascos o los balones por 200 dosis (10 ml), por 1 frasco o el balón en el paquete de cartón en el juego con la bomba mecánica que dosifica);
• El concentrado para la preparación de la solución para infuzy: incoloro, transparente (en las ampollas por 2 5 o 10 ml, por 5 ampollas en de contorno yacheykovyh los embalajes, por 1 2 o 10 embalajes, en el paquete de cartón).

En la composición de 1 pastilla sublingual entra:

• La sustancia activa: la nitroglicerina – 0,5 mg (en el recuento a 100 % la sustancia);
• Los componentes auxiliares: el azúcar (sacarosa) – 7,9 mg, la glucosa (dekstroza) – 9,3 mg, el almidón de patatas – 9,3 mg.

En la composición de 1 dosis del spray sublingual entra:

• La sustancia activa: la nitroglicerina – 0,4 mg;
• Los componentes auxiliares: 95 % el etanol (en forma de 1 % de la solución).

En la composición de 1 ml del concentrado para la preparación infuzionnogo de la solución entra:

• La sustancia activa: la nitroglicerina – 1 mg;
• Los componentes auxiliares: dekstroza, el cloruro del sodio, digidrofosfat del potasio, el agua para las inyecciones.

Las indicaciones

• La estenocardia (el atropello y la profiláctica corta de los ataques de la estenocardia ante la tensión emocional o el cargamento físico);
• El infarto agudo del miocardo, incluso complicado agudo levozheludochkovoy por la insuficiencia (infuzionnyy la solución);
• El hinchazón fácil (infuzionnyy la solución);
• La estenocardia inestable (infuzionnyy la solución).

Las contraindicaciones

Absoluto:

• El colapso;
• La edad hasta 18 años (la eficiencia y la seguridad de la aplicación de la Nitroglicerina para este grupo de edad de los enfermos no son establecidas);
• La hipersensibilidad a los componentes del preparado.

Depende de la forma medicinal, las contraindicaciones adicionales absolutas a la aplicación de la Nitroglicerina son las enfermedades/estados siguientes:

• Glyukozo-galaktoznaya malabsorbtsiya (la pastilla sublingual);
• El choque (sublingual el spray y las pastillas);
• El choque kardiogennyy, excepto los casos de la realización de las medidas del mantenimiento de la presión final diastólica (el spray sublingual);
• La hipotensión pesada arterial a sistolicheskom la presión arterial más abajo de 90 mm hg (el spray sublingual);
• La pericarditis konstriktivnyy (el spray sublingual);
• La estenocardia vinculada con hipertrófica obstruktivnoy kardiomiopatiey (el spray sublingual);
• El infarto agudo del miocardo y la insuficiencia cardíaca crónica con la presión baja del relleno del ventrículo izquierdo (el spray sublingual);
• El taponamiento del pericardio (el spray sublingual);
• Cualesquiera estados vinculados al aumento de la presión intracraneal (el spray sublingual);
• La estenosis pesada mitralnogo y/o la válvula aórtica, la hipertensión primaria neumónica (el spray sublingual);
• La aplicación simultánea con los inhibidores fosfodiesterazy-5, incluyendo vardenafil, sildenafil, tadalafil (las pastillas y el spray sublingual).

Relativo (la Nitroglicerina sigue aplicar con la precaución después de la apreciación de la correlación la utilidad/riesgo):

• La hemorragia cerebral hemorrágica;
• La anemia pesada;
• Tireotoksikoz;
• La insuficiencia pesada renal;
• El glaucoma zakrytougolnaya;
• Las heridas de la cabeza, llevadas en el tiempo recientes;
• La hipertensión intracraneal;
• El taponamiento del corazón (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución);
• La insuficiencia de hígado (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución), la insuficiencia pesada de hígado (el spray sublingual);
• La hipotensión arterial con baja sistolicheskim a la presión – es más pequeña 90 mm hg (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución);
• La hipotensión Ortostatichesky y la inclinación por el desarrollo ortostaticheskoy las hipotensiones (el spray sublingual);
• El abuso el alcohol (el spray sublingual);
• La epilepsia (el spray sublingual);
• La jaqueca (el spray sublingual);
• La pericarditis konstriktivnyy (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución);
• Aislado mitralnyy la estenosis (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución);
• Hipertrófico kardiomiopatiya (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución);
• El hinchazón tóxico fácil (infuzionnyy la solución);
• La estenosis idiopática hipertrófica subaórtica (la pastilla sublingual), la estenosis aórtica (infuzionnyy la solución);
• El infarto agudo del miocardo, la insuficiencia cardíaca crónica con la presión baja del relleno del ventrículo izquierdo (la pastilla sublingual e infuzionnyy la solución);
• Incontrolable gipovolemiya a la presión normal o baja en la arteria neumónica a los enfermos con la insuficiencia cardíaca (infuzionnyy la solución);
• El choque, incluyendo kardiogennyy, excepto los casos con bastante alta presión del relleno del ventrículo izquierdo, incluido abastecido de los medios medicinales con positivo inotropnym por la acción o la contrapulsación intraaórtica (infuzionnyy la solución);
• La hemorragia en el cerebro (infuzionnyy la solución);
• La aterosclerosis expresada cerebral (infuzionnyy la solución);
• El embarazo y el período de la lactación (para todas las formas del preparado);
• La edad avanzada (infuzionnyy la solución).

El modo de la aplicación y la dosificación

Las pastillas sublingual

Para la prevención de las complicaciones se recomienda aceptar la Nitroglicerina según indicación médica.

El preparado aceptan (sublingvalno) bajo la lengua, reteniendo la pastilla en la boca hasta la resorción completa, sin tragar.

Es necesario aceptar la nitroglicerina en seguida a la aparición de los primeros indicios del desarrollo del ataque de la estenocardia o ante el cargamento supuesto físico o la tensión emocional. La dosis sencilla – 1 pastilla. A la estenocardia estable el efecto puede comenzar y de la dosis menor, en este caso el resto de la pastilla, que no ha conseguido resorberse, se recomienda escupir. En la mayoría de los casos (cerca de 75 % de los pacientes) el mejoramiento se nota a lo largo de los primeros 3 minutos de la aplicación de la Nitroglicerina.

Si durante 5 minutos el ataque de la estenocardia no es cortado, debe aceptar todavía 1 pastilla.

En los casos de la ausencia del efecto terapéutico después de la recepción de 2 pastillas es necesario inmediatamente llamar al médico.

El spray sublingual

Introducen en o bajo la lengua, es más preferible – en la posición estando, a la demora de la respiración. Después de la aspersión el spray no tragan en seguida, y retienen, habiendo cerrado la boca para algunos segundos.

Para evitar las complicaciones debe aplicar la Nitroglicerina según indicación médica.

A la aparición de los primeros indicios del ataque de la estenocardia introducen 1-2 dosis del spray (depende del peso). Es posible En caso de necesidad la introducción todavía 1 dosis, pero no más 3 dosis (1,2 mg) durante 15 minutos.

Si después de la aplicación de 3 dosis a lo largo de 15 minutos el estado no se ha mejorado, es necesario consultar con el médico.

La dosis máxima sencilla – 3 dosis del spray.

Con el objetivo profiláctico fijan por 1 dosis 5-10 minutos antes del cargamento supuesto o el estrés.

Ante la aplicación no debe sacudir el embalaje con el spray. A la pulverización es necesario tener el frasco verticalmente.

La solución infuzionnyy

La velocidad de la introducción intravenosa de la Nitroglicerina recogen individualmente, tomando en consideración la presión arterial, la frecuencia de las reducciones cordiales, la presión central venosa, EKG y otros índices. Debe introducir la solución a través de infuzomat o el dosificador automático, que permiten exactamente dosificar y controlarlo el ritmo de la introducción.

La introducción de la Nitroglicerina por medio del sistema regular para la transvasación de los líquidos abastece la exactitud de la dosificación por medio del cálculo del número de las gotas del líquido trasvasado. Ante la introducción preliminarmente la solución de la Nitroglicerina es criada en 0,9 % la solución del cloruro del sodio o 5 % la solución de la glucosa (dekstrozy) hasta la concentración por 0,01 %. Aplicar otros disolventes no debe.

Es oportuno usar los tubos de cristal y de polietileno, ya que la sustancia activa sobre las paredes de los tubos de polivinilhlorida es absorbida (la pérdida pueden componer 40-80 %). La solución de la Nitroglicerina se arruina rápidamente sobre luz, por eso es necesario apantallar el sistema para la transvasación y los frascos por el material opaco. El almacenaje de la solución en la ampolla abierta no se permite.

La velocidad inicial de la introducción de la solución compone 0,5-1 mg por hora, la velocidad máxima – 8-10 mg por hora.

Las concentraciones recomendadas y la velocidad de la introducción de la Nitroglicerina componen: 1 mg/h (0,0166 mg/minas) – 24 mg por día a través del dosificador automático (el volumen de la solución de 1 mg/ml) o 240 mg por día a través del sistema para la introducción intravenosa (el volumen de la solución de 0,1 mg/ml); la velocidad de la introducción – 3-4 gotas en un minuto (1 ml corresponde a 20 gotas).

La duración de la terapia está determinada por las indicaciones clínicas y puede variar de algunas horas a 2-3 días.

Los efectos secundarios

• El sistema nervioso central: la debilidad; raramente – psihoticheskie las reacciones, la inquietud, la desorientación, el atascamiento;
• El sistema digestivo: la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal; raramente – el vómito, la náusea, abdominalnaya el dolor;
• El sistema Cardiovascular: el dolor de cabeza, el vértigo, el calor, la taquicardia, la baja de la presión arterial; raramente (en particular a la sobredosis) – la cianosis, ortostatichesky el colapso, el reforzamiento de los síntomas de la estenocardia (la reacción paradójica a los nitratos); a veces – el colapso con la pérdida de la conciencia y bradiaritmiey;
• Las reacciones locales: el quemazón bajo la lengua, la hiperhemia de la piel;
• Las reacciones alérgicas: raramente – el picor, la eflorescencia de la piel, eksfoliativnyy la dermatitis;
• Otros: raramente – la hipotermia, la vaguedad de la vista, metgemoglobinemiya.

Las instrucciones especiales

Superar las dosis terapéuticas, indicadas en las instrucciones, no debe.

En 1 pastilla sublingual la Nitroglicerina contiene ^2,65Ч10-3 HE (de pan las unidades).

Durante la terapia probablemente baja considerable de la presión arterial y desarrollo del vértigo durante el tránsito agudo en la posición vertical de la posición estando o estando, también en el tiempo caluroso, a la ejecución de los ejercicios físicos o el uso del alcohol.

A la conservación o la expresividad considerable de la vaguedad de la vista o la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal es necesario interrumpir el tratamiento.

Tanto como a otros nitratos orgánicos, a la Nitroglicerina a la aplicación frecuente puede desarrollarse la habituación (será necesario en este caso el aumento de la dosificación).

La expresividad del dolor de cabeza durante la terapia puede ser bajada por la reducción de la dosis del preparado y/o la recepción simultánea validola.

A los ataques frecuentes de la estenocardia se recomienda aplicar los medios prolongados medicinales nitroglitserinovogo al lado.

Durante la aplicación de la Nitroglicerina el uso de las bebidas alcohólicas es rigurosamente prohíbido.

En la composición del spray sublingual entra el alcohol que es importante para las mujeres que dan de comer y embarazadas enfermas con las infracciones funcionales del hígado, la epilepsia, las lesiones craneales-cerebrales y otras enfermedades del sistema nervioso central, también al abuso el alcohol.

En la composición infuzionnogo de la solución entra la glucosa (dekstroza) que es necesario tomar en consideración al enfermo con la diabetes.

A la insuficiencia cardíaca aguda o el infarto agudo del miocardo debe aplicar la Nitroglicerina solamente a condición de la observación escrupulosa clínica del estado de los enfermos.

Para no permitir la aceleración de los ataques de la estenocardia se recomienda evitar la anulación aguda del preparado.

Para la profiláctica de la baja indeseable de la presión arterial es necesario recoger la velocidad de la introducción infuzionnogo de la solución de la Nitroglicerina individualmente. La baja de la presión arterial puede observarse no sólo a la selección de la velocidad de la introducción de la solución, sino también más tarde, en el fondo de la presión originariamente estabilizada arterial (el control son necesario pasar no más raramente 3-4 veces por hora a lo largo de todo el tiempo infuzii).

Que pasaba antes el tratamiento por los nitratos orgánicos (el izosorbidom-5-mononitrato, izosorbidom dinitrata) el enfermo puede ser necesaria una más alta dosis para la recepción del efecto deseable hemodinámico.

Durante la aplicación de la Nitroglicerina es necesario observar la precaución a la dirección de autotransporte y la ejecución de los tipos potencialmente peligrosos de los trabajos exigentes la concentración subida la atención y las reacciones rápidas ideomotores.

La interacción medicinal

A la aplicación simultánea de la Nitroglicerina con algunos medios medicinales pueden surgir los efectos siguientes:

• Vazodilatatory, gipotenzivnye los medios, los inhibidores angiotenzinprevraschayuschego del fermento, los inhibidores фосфо­ди­эстеразы-5, los bloqueadores de los canales "lentos" cálcicos, tritsiklicheskie los antidepresivos, el etanol, los diuréticos, adrenoblokatory beta, los inhibidores monoaminoksidazy, prokainamid: el reforzamiento gipotenzivnogo del efecto de la nitroglicerina;
• Digidroergotamin: el aumento de su contenido en la sangre y el aumento de la presión arterial;
• La heparina: el descenso de su eficiencia;
• El ácido acetilsalicílico: el aumento del nivel de la nitroglicerina en la sangre y el reforzamiento de su acción.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en protegido de luz, el lugar, inaccesible para los niños.

El plazo de la validez:

• Las pastillas sublingual: 2 años con la temperatura hasta 25 °C;
• El spray sublingual: 2 años con la temperatura hasta 15 °C;
• El concentrado para la preparación de la solución para infuzy: 3 años con temperatura 5-25 °C.