El pie diabético
El contenido:
La descripción:
El pie diabético (angl. diabetic foot) — la noción desmontable que une el grupo de las complicaciones avanzadas de la diabetes, a que se desarrollan los cambios patalógicos del pies del enfermo en el tipo gnoyno-nekroticheskih de los procesos, las úlceras y kostno-sustavnyh de las derrotas, que surgen en el fondo de los cambios específicos de los nervios periféricos, los vasos, la piel y las telas suaves, los huesos y las articulaciones. En algunos casos la noción «el pie diabético» como independiente nozologicheskaya la forma no se usa, y son indicadas las enfermedades, que la componen, (el absceso, el flemón, la gangrena y semejante).
El síndrome de los pie diabéticos es la causa principal de las amputaciones de las extremidades a la diabetes. Son sorprendidos cerca de 8-10 % enfermo de la diabetes, y 40-50 % de ellos pueden ser llevados en los grupos del riesgo. En 10 veces más a menudo el síndrome de los pie diabéticos se desarrolla a las personas con el segundo tipo de la diabetes. Por lo menos, cerca de 47 % de los enfermos el tratamiento comienza después de posible. El resultado son las amputaciones de las extremidades que aumentan la mortalidad de los enfermos en 2 veces y que suben el coste ulterior del tratamiento y las rehabilitaciones de los enfermos en 3 veces. El perfeccionamiento de la táctica de la diagnosis, la revisión médica, el tratamiento de los enfermos permite bajar la frecuencia de las amputaciones a los enfermos a 43-85 %.
El síndrome de los pie diabéticos se desarrolla cerca de la mayoría de 1 tipo, enfermo de la diabetes, hacia 7-10 años del comienzo de la enfermedad, cerca de 2 tipos, enfermos de la diabetes, puede tener lugar del comienzo de la enfermedad. En 85 % de los casos es presentado por las úlceras del pies del peso diferente. Se revela cerca de 4-10 % del número total de los pacientes con la diabetes.
Los síntomas de los pie Diabéticos:
- La forma Neyropatichesky. Se manifiesta por el proceso destructivo sobre el alto en el fondo de la polineuropatía diabética.
- La forma Neyroishemichesky. Tiene lugar en el fondo diabético angiopatii
- La forma Osteoartropatichesky
1. La fase aguda
Los rayos X-negativos el período
Los rayos X-positivos el período
2. La fase podostraya
3. La fase crónica
Por la presencia de las complicaciones:
La isquemia crónica crítica de la extremidad
La úlcera, la localización, el grado por Vagner (1-5)
El síndrome de Menkeberga
La crisis patalógica
La deformación de los pie
Las causas del pie Diabético:
Aproximadamente 40-50 % enfermo de la diabetes se refieren a los grupos del riesgo. Los criterios de la referencia del riesgo enfermo el grupo por el síndrome de los pie diabéticos son:
- Los fenómenos periférico neyropatii,
- La ausencia del pulso sobre las arterias de los pies,
- La deformación de los pie,
- Las hiperqueratosis expresadas a los altos,
- La presencia de las úlceras, gnoyno-nekroticheskih de los procesos, las amputaciones en la anamnesia.
Es aceptado distinguir tres grupos del riesgo:
I. La Sensibilidad es conservada en todos los puntos, la pulsación sobre las arterias de los pie bueno. Son inquiridos anualmente.
II. La Sensibilidad es bajada, falta el pulso distal, hay unas deformaciones. Es inquirida la vez en l del año.
III. En la anamnesia — la úlcera y/o la amputación sobre el alto, considerable neyropatiya. Es inquirida la vez en 3 meses.
El tratamiento de los pie Diabéticos:
La terapia de los pie diabéticos incluye básico (obligatorio para todos los enfermos) y adicional (aplicado por las indicaciones) las medidas.
A básico se refieren:
- La profiláctica polineyropatii: el control de la glucosa, la presión, giperlipidemii;
- podiatrichesky el cuidado del pie;
- La enseñanza de los enfermos y sus parientes en escuela «pie Diabética»;
- La descarga de los pie.
A adicional:
La terapia antimicrobiana;
El tratamiento del síndrome doloroso;
El tratamiento neyropatii;
La descarga medicinal y la inmovilización de los pie;
El tratamiento angiopatii;
El tratamiento local de las úlceras y las heridas.
El tratamiento operativo:
La apertura de los abscesos, los flemones, nekrektomii
Las operaciones para la reconstitución de la hemorragia arterial al pie — la angioplástica y stentirovanie de las arterias de las extremidades inferiores, autovenoznoe shuntirovanie, endarterektomiya
Las amputaciones
