La hemorragia hipotónica uterina

La descripción:

Las hemorragias hipotónicas (griego hypo - + tonos la tensión) — las hemorragias uterinas, que causa del surgimiento es el descenso del tono miometriya. Las hemorragias de esto geneza pueden surgir a la sección de la placenta o después de su nacimiento, también a la demora en la cavidad matki de las partes del huevo fecundo.

Las causas de la hemorragia hipotónica uterina:

La causa principal de la hemorragia hipotónica — la hipotensión matki en posledovom el período. La hipotensión es caracterizada por la aparición de las reducciones raras que surgen es espontáneas al descenso del grado de la contracción y retraktsii de las fibras musculares miometriya. El grado extremo del descenso del tono, hasta su ausencia total, se deja ver como la atonía matki. Tales estados llevan a la aparición de la hemorragia uterina a condición de la sección parcial o completa de la placenta. Si la placenta no es separada de la pared matki, la hemorragia falta.

El grado de la reacción del aparato nervioso-muscular matki en mecánico, físico y farmacológico los irritantes no es adecuado, como regla, a la fuerza del irritante. Se puede observar las reacciones paradójicas, a que un irritante fuerte o largo llama la respuesta (reducción) pequeña mecánica, y débil — una más alta reacción de respuesta.

La hipotensión matki es más a menudo la consecuencia: la estimulación insuficiente matki y los sistemas de su regulación por las hormonas fetoplatsentarnogo del complejo; los frenajes de los eslabones separados del código genético responsable de la inclusión normal sokratitelnoy de la función matki en los géneros y el mantenimiento la energía de este proceso; morfologicheski de la deficiencia matki (el desarrollo insuficiente de sus estructuras al tiempo de los géneros, las cicatrices, los focos de la inflamación, la redistensión, la involución prematura vnutriorgannyh de las estructuras nerviosas miometriya). Las hemorragias hipotónicas surgen más a menudo a las parturientas, cerca de que el parto se complica por la debilidad de las luchas, la toxicosis avanzada, la redistensión matki y endometritom, también a los métodos operativos rodorazresheniya.

Los síntomas de la hemorragia hipotónica uterina:

Las hemorragias hipotónicas en posledovom y el puerperio temprano no llevan el carácter constante. La sangre se separa de matki por las porciones pequeñas, más a menudo en forma de los coágulos, especialmente a la sección de la placenta por el método de Kyustnera — Chukalova. Las primeras porciones de sangre a incompleto y hasta la sección completa de la placenta de la pared matki se acumulan en su cavidad y la vagina, sin separar por completo por la fuerza de la reducción matki. Se puede quitarlos de matki por la extrusión, si a esto hay unas indicaciones correspondientes. La acumulación de la sangre en matke y la vagina crea con frecuencia la representación falsa sobre la ausencia de la hemorragia, como resultado la aplicación de los métodos de la sección de la placenta y la reconstitución de la función a motor matki retrasa en parte considerable.

La hipotensión matki y como la consecuencia de esto la hemorragia desaparecen con frecuencia sin cada intervención a la gestión muy cuidadosa del tercer período de los géneros. Las manipulaciones rudas en matke y la infracción ohranitelnogo del régimen de la parturienta pueden contribuir al desarrollo de la hemorragia hipotónica.

Las hemorragias hipotónicas en el puerperio temprano pueden ser la continuación de las hemorragias posledovogo del período o surgir independientemente a la gestión incorrecta, excesivamente activa del tercer período de los géneros. Estas hemorragias tienen el carácter ondulante y pueden no llamar las atenciones al partero que conduce los parto. Como regla, a la inquisición matka flácido, la onda de la reducción raro, corto. Después de la extrusión de los coágulos (su acumulación empeora la reconstitución de la función a motor) la posición de partida matki (en la parte inferior de la cavidad abdominal) se restablece relativamente rápidamente.

Se puede precisar el grado de la infracción de la función a motor matki a la sección de mano de la placenta o la introducción de la mano en su cavidad para el masaje sobre el puño. A la función normal a motor matki por la mano, introducida en cavidad su, se siente claramente la fuerza de la reducción miometriya. A la hipotensión se notan las reducciones débiles en respuesta a las irritaciones mecánicas; a la atonía — las reducciones faltan, matka no reacciona a las irritaciones mecánicas.

El tratamiento de la hemorragia hipotónica uterina:

El tratamiento de la hemorragia hipotónica debe ser dirigido para la reconstitución más rápido de la función normal a motor matki. A la hemorragia hipotónica vinculada a la demora en la cavidad matki de las partes del huevo fecundo, es mostrada la desaparición urgente por su mano o por medio de la cureta grande torpe (mira la bóveda completa de los conocimientos la Raspadura, matki). Si la hemorragia patalógica ha surgido en posledovom el período (la pérdida de sangre de 400 mililitros y más), es necesaria inmediatamente comenzar la estrujadura de la placenta, y al fracaso — a la sección de mano y su desaparición junto con las envolturas. No debe aplicar en posledovom el período repetidamente las metodologías de la estrujadura exterior de la placenta, puesto que no garantizan su desaparición, y al mismo tiempo empeoran sokratitelnuyu la función matki y aumentan la pérdida de sangre. La sección y la separación de la placenta lleva en la mayoría de los casos a la reconstitución de las reducciones matki y la parada de la hemorragia, puesto que su desaparición elimina el impacto bloqueante a la función a motor matki platsentarnogo progesterona. La mano introducida en matku, no debe extraerse justamente después de la desaparición de la placenta. Es necesario persuadirse en la reconstitución de las reducciones normales miometriya matki. En existencia de la hipotensión es pasado el masaje matki sobre el puño. Para esto matka se desplaza por el puño de la mano introducida kperedi, y por la segunda mano la hacen fácil poglazhivaniya a través de los mantos de la pared delantera celiaca. El masaje debe ser pasado cuidadosamente. La irritación ruda mecánica matki puede llevar a su lesión y la aparición extenso krupnoochagovyh de las hemorragias, que empeorarán bruscamente su y tan violado sokratitelnuyu la función. Al mismo tiempo con esto para la estimulación de la reducción matki es mostrada la introducción oksitotsina o pituitrina (5—10 ED subcutáneamente o directamente en miometry). El efecto bueno prestan ergotamin, ergometrin, ergotal y otros la Sobredosis de los preparados indicados puede llamar la reacción paradójica miometriya matki, es decir aún más empeorar sokratitelnuyu la función. A veces el efecto bueno — el reforzamiento sokratitelnoy las funciones matki — se observa después del local a la parte inferior del vientre de la burbuja con el hielo. Se puede también llamar la reducción reflektornoe matki a las hemorragias Hipotónicas por la irritación retseptornyh de los campos del cuello uterino. Para esto en la bóveda trasera de la vagina es introducido en korntsange el tapón mojado por el éter. En el complejo con otras medidas a veces el efecto bueno presta la junta transversal al cuello uterino por Lositsky. Para este objetivo usan el catgut gordo. La junta actúa en 12—20 horas. Son propuestos también los métodos distintos de la electroestimulación matki. M.I.Medvédev usaba para la estimulación la corriente alterna por la tensión de 5-10 voltio, y Z.A.Chiladze — la categoría de la corriente continua por la tensión de 4000 voltio. A la hemorragia que continúa es mostrada la aplicación del método de Baksheeva, a que con la ayuda okonchatyh de los aguilones (3—4 de cada parte) es hecho klemmirovanie de los departamentos laterales matki. Una bransha del borne es introducido en la cavidad matki, y otra en la bóveda lateral a la esfera del manojo vascular. A sdavlenii de los vasos se disminuye, y a veces cesa por completo la Hemorragia. El efecto bueno es alcanzado y a sdavlenii los vasos uterinos por los bornes impuestos a la esfera parametriya a través de las bóvedas laterales de la vagina (el método de Genkelya — Tikanadze). I.E.Tikanadze ha invitado a sustituir los aguilones de Myuze por los bornes intestinales, en que se ponen los hojaldres de goma que casi excluye por completo la posibilidad del daño de las telas de la vagina, los vasos, el uréter y la vejiga.

La profiláctica:

La profiláctica — la realización del complejo de las medidas del saneamiento embarazado, la prevención de la lesión abortiva y el tratamiento eficaz de los procesos inflamatorios matki, una alimentación racional embarazado, la aplicación de las medidas de la prevención de la debilidad de la actividad patrimonial, y a su desarrollo — el tratamiento eficaz. Con el fin de la prevención del desarrollo las hemorragias Hipotónicas a las parturientas con la actividad débil patrimonial y otra patología obstétrica (mnogovodie, mnogoplodie, introducen un gran fruto etcétera) a finales del segundo período de los géneros intravenosamente kapelno 1—2 ED oksitotsina al yole físico. La solución o 5 % la solución de la glucosa. Para el reforzamiento de los procesos energéticos en el tejido muscular el enfermo fijan el oxígeno, la introducción intravenosa 40 % de la solución de la glucosa, 10 % de la solución glyukonata del calcio y 1 % de la solución sigetina.