Divertikulit

La descripción:

Divertikulit — la inflamación del divertículo — se refiere a las complicaciones más frecuentes de esta enfermedad. Divertikulit se encuentra cerca de 10-25 % de los pacientes con los divertículos del intestino gordo. Divertikulit puede llevar a la perforación del divertículo. La microperforación puede quedarse localizado y llevar a perikolitu, la formación del infiltrado, el absceso o la fístula. Conforme a la clasificación Hinchey E J. Y soavt. (1978) perforación puede llevar a local perikolitu y el absceso — la 1 etapa; al absceso lejano (retroperitonealnomu o pelviano) — la 2 etapa; a la peritonitis derramada, a consecuencia de la difusión perikolita o el absceso pelviano — la 3 etapa; a la peritonitis fecal a consecuencia de la perforación del divertículo en la cavidad abdominal libre - la 4 etapa.

Las causas de Divertikulita:

El desarrollo divertikulita pasa más a menudo por la demora en vypyachivanii de los restos alimenticios, la formación de los coprolitos y la asociación del agente infeccioso. El proceso inflamatorio puede limitarse solamente por la parte del divertículo o distribuirse en los órganos vecinos y las telas, como resultado se forma el absceso interintestinal o la peritonitis.

Los síntomas de Divertikulita:

Los pacientes con agudo divertikulitom se quejan del dolor súbito en la ijada izquierda. A los enfermos con dolihosigmoy el dolor puede ser en okolopupochnoy las esferas o hasta a la derecha. A pravostoronney las localizaciones de los divertículos el dolor surge también a la derecha. El dolor puede ser irregular o constante, y comunica con a menudo la diarrea o la cerradura. La separación de la sangre con kalom (gematosheziya) es raramente, hay a veces una anorexia y la náusea. A la palpación del vientre se revela habitualmente la irritación localizada del peritoneo en el cuadrante izquierdo inferior, donde a veces estar determinado el infiltrado de la forma oblonga. Los ruidos intestinales son debilitados. A la investigación del recto por el dedo es posible descubrir a veces el infiltrado que testimonia la formación del absceso en el perol pequeño. Cerca de la mayoría de los enfermos es subida la temperatura del cuerpo, cerca de 45 % está determinada la leucocitosis.
El diagnóstico puede ser establecido a la colonoscopia, rentgenologicheskom la investigación con el uso de la lavativa contrastante y la ecografía. Es eficaz especialmente contrastante KT. Los criterios diagnósticos divertikulita son vnutristenochnye las cavidades (absceso) y las fístulas. La sensibilidad de este método alcanza 69—95 %, y el carácter específico — 75—100 %. Un alto nivel de la diagnosis puede ser abastecido y la aplicación ultrasonografii. A los indicios característicos divertikulita a la ecografía sirven gipoehogennoe la ampliación de la pared del intestino, la presencia del divertículo o el abscesos rodeado giperehogennymi por las estructuras de la pared enconada del intestino. Según Zielke A y soavt., (1997) sensibilidad de este método compone 84—98 % y el carácter específico — 80—98 %. La investigación endoscópica es habitualmente contraindicada a agudo divertikulite por el riesgo de la perforación o el instrumento o el aire, rellenado el intestino. Por eso la colonoscopia puede ser mostrada sólo en caso del diagnóstico no claro. Debe pasar la investigación con la insuflación mínima del aire, con precaución. En caso de la investigación exitosa endoscópica consigue excluir otras enfermedades inflamatorias del intestino gordo y el hinchazón.
El diagnóstico diferencial es pasado con la apendicitis aguda, la enfermedad la Corona, el hinchazón del intestino gordo, ishemicheskim y la colitis seudomembranosa, las enfermedades urológicas y ginecológicas. La colitis seudomembranosa es vinculada al uso de los antibióticos. Su diagnosis exacta es fundada en la definición en kale de la toxina. Kista del ovario con el absceso es diagnosticado por medio de la ecografía del perol pequeño o transvaginalnogo la ecografía. Para la diagnosis del embarazo extrauterino aplican el test del embarazo y el ultramétodo fónico.

Las complicaciones:

El absceso. Debe sospechar el absceso a todos por el enfermo divertikulitom con una alta fiebre y la leucocitosis, a pesar de la terapia adecuada antibacterial. Los abscesos pequeños es posible intentar continuar curar de un modo conservador, los abscesos grandes exigen el tratamiento quirúrgico.
Las fístulas. Las fístulas pueden penentrar en la vejiga y matku. El único método del tratamiento es la resección del órgano con el cierre soustya.
La impracticabilidad. La impracticabilidad aguda a divertikulite se desarrolla habitualmente durante el tratamiento conservador. A los enfermos con retsidiviruyuschim divertikulitom puede desarrollarse el estrechamiento del intestino y la impracticabilidad crónica. Es necesario en este caso el diagnóstico diferencial con el hinchazón y las enfermedades inflamatorias de otra etiología. El tratamiento de la impracticabilidad intestinal — quirúrgico.
La hemorragia. Por las observaciones Zuccaro G. (1998) cerca de 10-15 % de los pacientes con gematosheziey la fuente de la hemorragia se encuentra en el departamento superior del tracto intestinal. Los divertículos y vascular ektazii son la causa de la mayoría de las hemorragias de los departamentos inferiores del tracto intestinal. La hemorragia seria pasa cerca de 3-5 % enfermo de la diverticulosis. Se complican más a menudo por la hemorragia los divertículos de los intestinos que asciende y ciegos. La hemorragia de los divertículos pueden provocar nesteroidnye las medicinas antiinflamatorias. Por eso debe contar la diverticulosis la contraindicación para el destino de estas medicinas.
La hemorragia de los divertículos arterial. La inflamación, es probable, no es el factor que provoca. La hemorragia comienza habitualmente de repente, sin dolores que preceden. Hay un coágulo o una gran cantidad rojo o el color burdeos kro@vi. Cerca de 70-80 % de los enfermos la hemorragia cesa es espontáneo. Las reincidencias se observan cerca de 22-38 % de los enfermos. El riesgo de la tercera hemorragia después de que era el segundo episodio, alcanza 50 %.
El diagnóstico exigen las acciones coordinadas del gastroenterólogo, el radiólogo y el cirujano. Después de la dirección del enfermo en la Unidad de cuidados intensivos los métodos diagnósticos incluyen la angiografía y la colonoscopia. La angiografía y la colonoscopia pueden tener no sólo diagnóstico, sino también el valor terapéutico, puesto que a los enfermos con la hemorragia que continúa durante su realización puede ser emprendida la tentativa de cortar la hemorragia.
La parada endoscópica agudo divertikulyarnyh de las hemorragias es pasada a la irrigación local que sangra diverulikula por la solución epinefrina 1:1000, la electrocoagulación y otros modos. A la ineficacia de estos métodos pasan segmentarnuyu la resección del intestino. Cerca de la mayoría de los enfermos divertikulyarnoe la hemorragia cesa independientemente. Es muy importante excluir el hinchazón, porque la causa evidente o las hemorragias ocultas del recto puede ser los pólipos neoplásticos y el cáncer. La aplicación de las fibras alimenticias puede prevenir divertikulyarnuyu la enfermedad. Es establecido que para la profiláctica de la diverticulosis en el régimen debe contener no menos 32 g/día de las fibras alimenticias.

El tratamiento de Divertikulita:

A fácil divertikulite fijan dentro el antibiótico del espectro ancho. A un curso de la enfermedad más serio del enfermo debe hospitalizar el hospital quirúrgico. A ello fijan el hambre y los antibióticos dentro, que funcionan en anaerobio y gramotritsatelnye los microbios. Aplican, en particular, amoksitsillin, la clindamicina y aminoglikozidy (por ejemplo, la gentamicina) o tsefalosporiny (por ejemplo, tsefran, tseftatsidim, tsefotaksim etc.) biseptol, metronidazol y kvinolon. El mejoramiento comienza habitualmente dentro de los límites de 2-3 días, en los días ulteriores se extiende poco a poco el régimen. El tratamiento por los antibióticos debe continuar la corriente de 7-10 días. Al mismo tiempo por el enfermo fijan la terapia intravenosa vodno-elektrolitnymi las soluciones. Por falta del efecto de la terapia conservadora es pasado el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico puede se ser recomienda también a retsidiviruyuschem divertikulite y las complicaciones (las fístulas, el absceso). Al tratamiento quirúrgico se le someten hasta 15—30 % de los enfermos divertikulitom. Los ataques repetidos agudo divertikulita se observan, según los autores diferentes, cerca de 7-62 % de los enfermos. Las reincidencias agudo divertikulita responden peor a la terapia, por eso después de dos ataques hasta fácil divertikulita al enfermo le es mostrada la resección de la parte sorprendida del intestino. Gracias a quirúrgico laparoskopicheskoy a la técnica el tratamiento operativo se hace cada vez más ancho. Sin embargo, dado Frizelle F.A. Y soavt. (1997) cerca de 10 % de los enfermos son posibles las reincidencias divertikulita después de la resección quirúrgica.