La profiláctica aspiratsii del jugo gástrico

La descripción:

1. Al primer grupo de los factores predisp a aspiratsii del contenido gástrico, se refieren: el aumento del volumen del contenido gástrico o el aumento de la presión intragástrica, observado a la obstrucción del portero o la ascitis. Los factores, que permiten realizarse zabrosu del contenido del estómago en la garganta o que provocan este zabros, componen el segundo grupo. A ellos llevan la hernia pischevodnogo las aberturas del diafragma, también la introducción del gastroscopio. Al tercer grupo de los factores predisp llevan las infracciones de la función las gargantas que comienzan, por ejemplo, a la coma o la anestesia local y que permiten el movimiento del contenido líquido gástrico en la tráquea. La profiláctica tiene el valor decisivo; entre los enfermos con confirmado aspiratsiey la mortalidad alcanza 50 %. La Gran importancia tiene el cuidado escrupuloso de los enfermos del grupo del riesgo por esta complicación. Por ejemplo, la introducción nazogastralnogo de la sonda no siempre permite effectivamente evacuar el contenido gástrico, pero puede llevar a la insolvencia funcional zheludochno-pischevodnogo las uniones, también provocar el vómito durante su introducción. Al cuidado al enfermos que se encuentra en el semicoma, debe dar la posición "estando acostado de lado" con la cabeza ligeramente bajada, y a la alimentación a través de nazogastralnyy debe levantar la sonda la cabeza del enfermo. A la infracción de la deglución o la conciencia oscurecida cae introducir a veces al enfermo endotrahealnuyu el tubo con manzhetkoy.

2. Con frecuencia el diagnóstico aspiratsii es puesto sólo por eliminación, pero a veces el personal médico puede testimoniar el vómito y aspiratsii al enfermo; o la hiel descubren en forma de la mezcla en trahealnom el secreto o en forma de las manchas sobre la almohada. Aspiratsiya puede presentar la amenaza inmediata de la vida del enfermo; depende del carácter y la cantidad puede llamar la obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias; los indicios de la asfixia son en este caso los movimientos convulsivos respiratorios o apnoe. El Papel principal es jugado con la desaparición inmediata el sonido aspirado con todos los métodos accesibles; debe limpiar por el dedo la garganta, bajar la cabeza del enfermo, succionar los sonidos aspirados o pasar la laringoscopia directa.
3. Otra variante del cuadro clínico es la opresión progresiva de la respiración y la inestabilidad hemodinámica durante las primeras 24 h. La irritación química por el contenido agrio gástrico, especialmente si de ello rn menos 2,5, lleva a la inflamación y el hinchazón. Que se encuentra a menudo gipovolemiya exige la corrección v/v por la introducción del líquido. Los ronquidos a la expiración indican a la obstrucción de los bronquios del calibre pequeño. El tratamiento consiste en la introducción eufillina v/v y ortsiprenalina ingalyatsionno. Los datos contradictorios sobre la eficiencia kortikosteroidov a aspiratsii no permiten recomendar su aplicación ancha; sin embargo la indicación a la introducción de los esteroides puede ser rezistentnoe a otros preparados el aumento de la resistencia de las vías respiratorias.

4. Los indicios de la infracción que continúa de la función respiratoria son tahipnoe, la taquicardia, la hipoxia a la aspiración del aire con un alto contenido del oxígeno, también que se encuentra a menudo después de aspiratsii la alternación de la hipercapnia con gipokapniey. Durante el tratamiento puede surgir la necesidad endotra-healnoy las intubaciones y la realización IVL.

5. La reacción directa en aspiratsiyu, hasta por falta de la infección, puede ser la fiebre, la leucocitosis y el aumento de la viscosidad de la expectoración. La infección neumónica se desarrolla más a menudo durante 2—14 sut después de aspiratsii. Discernir la complicación infecciosa permiten la agravación del estado del enfermo, el descubrimiento del estimulante en la pincelada o a la investigación bacteriológica de la expectoración y/o la sangre, plevralnoy al líquido, también la aparición o el aumento antes los infiltrados que había sobre la radiografía del tórax. La elección del antibiótico depende del estimulante descubierto a la investigación bacteriológica, y la definición de su sensibilidad. En caso necesario antibiotikoterapiyu comienzan antes de la recepción de los resultados así que los preparados fijados sean eficaces en la relación vnebolnichnyh de los estimulantes anaerobios, también funcionaban en los estimulantes de las infecciones de hospital aerobias y anaerobias. profilakticheski los antibióticos fijan sólo en el caso aspiratsii de las masas gástricas que contienen a ciencia cierta una gran cantidad de los microorganismos patógenos.

6. Hasta por falta de los indicios de la infección a aspiratsii del contenido gástrico la observación del enfermo debe continuar 3—4 ned, puesto que a veces la infección neumónica puede desarrollarse más de a través de 2 ned después del episodio aspiratsii.