La sífilis terciaria

La descripción:

La sífilis terciaria — el tercer período de la sífilis que se desarrolla a los pacientes insuficientemente curados o los enfermos, que no pasaban el tratamiento. Se manifiesta por la formación de los infiltrados (granulomas) sifilíticos en la piel, mucoso, los huesos y los órganos interiores. Los granulomas a la sífilis terciaria aprietan y destruyen las telas, en que se encuentran que puede llevar al fallecimiento de la enfermedad. La diagnosis de la sífilis terciaria incluye la inquisición clínica del enfermo, el planteamiento serologicheskih y las reacciones inmunológicas, la inquisición de los sistemas sorprendidos y los órganos. La terapia de la sífilis terciaria se realiza por los cursos penitsillino-vismutovogo los tratamientos con la aplicación adicional sintomático y obscheukreplyayuschih de los medios.

Las causas tretichngo de la sífilis:

En la actualidad la sífilis terciaria es raramente forma que se encuentra de la sífilis, ya que en la venereología moderna la revelación y el tratamiento de la mayoría de los casos de la enfermedad pasa en la fase de la sífilis primaria o secundaria. La sífilis terciaria puede surgir a los enfermos que han pasado el curso incompleto del tratamiento o que recibían los preparados en la dosificación insuficiente. Por falta del tratamiento de la sífilis (por ejemplo, en relación a la sífilis no diagnosticada escondida) aproximadamente cerca del tercio de los enfermos se desarrolla la sífilis terciaria. Predisp al surgimiento de la sífilis terciaria por los factores son las intoxicaciones acompañantes crónicas y las enfermedades, el alcoholismo, la edad senil e infantil.

Enfermo por la sífilis terciaria no es contagioso prácticamente, ya que poco numerosos, que se encuentran en organismo su, treponemy se sitúan profundamente dentro de los granulomas y mueren a su descomposición.

Los síntomas de la sífilis terciaria:

Antes en la literatura era indicado que la sífilis terciaria se desarrolla después 4-5 años del momento del contagio pálido treponemami. Sin embargo los datos de los últimos años testimonian lo que este período se ha aumentado hasta 8-10 años. La sífilis terciaria es caracterizada por la corriente larga con los períodos grandes latentes a veces que ocupan de algunos años.

Las derrotas de la piel a la sífilis terciaria — terciario sifilidy — se desarrollan durante los meses y hasta los años sin indicios de la inflamación y sensaciones cualesquiera subjetivas. A diferencia de los elementos de la sífilis secundaria se sitúan sobre la parte de piel limitada y retroceden despacio, dejando después las cicatrices. A las manifestaciones de la sífilis terciaria se refieren bugorkovyy y gomoso sifilid.

Bugorkovyy sifilid — que se forma en la dermis infiltrativnyy el nudo que actúa ligeramente sobre la superficie de la piel, la dimensión que tiene de 5-7 mm, la coloración roja-parda y la consistencia densa. Habitualmente a la sífilis terciaria vysypaniya de los nudos pasan es ondulante y es asimétrico sobre la parte de piel local, además los elementos separados se encuentran en las fases diferentes del desarrollo y no se reúnen entre ellos. Con el tiempo bugorkovyy sifilid se somete a la necrosis con la formación de la úlcera redondeada con los bordes iguales, infiltrirovannym por la razón y el fondo llano puro. La cicatrización de la úlcera de la sífilis terciaria pasa la semana y los meses, después de que en la piel hay una parte de la atrofia o la cicatriz con la hiperpigmentación por el borde. Cicatrices que aparecen como resultado del permiso algunas agrupadas bugorkovyh sifilidov, forman el cuadro de la cicatriz única mosáica. Repetido vysypaniya de la sífilis terciaria surgen nunca en el campo de las cicatrices.

Gomoso sifilid (sifilítico gumma) es más a menudo singular, hay más raramente una formación alguno gumm a un paciente. Gumma representa el nudo indoloro, situado en el tejido celular hipodérmico. La localización más frecuente gumm de la sífilis terciaria es una frente, la superficie delantera de las piernas y los antebrazos, la esfera de la rodilla y las coyunturas cubitales. Al principio el nudo es móvil y no es soldado con las telas situadas al lado. Poco a poco él se aumenta en las dimensiones y pierde la movilidad por la concrescencia con sus telas que rodean. Luego en el medio del nudo hay una abertura, a través de que hay una sección del líquido gelatinoso. El aumento lento de la abertura lleva a la formación de la úlcera con krateroobraznymi por los bordes que se desgarran. En el fondo de la úlcera es visible nekrotichesky la barra, después de othozhdeniya que la úlcera cura con la formación de la cicatriz estrellada arrastrada. A veces a la sífilis terciaria se observa el permiso gummy sin tránsito en la úlcera. En tales casos se nota la reducción del nudo y su sustitución por el tejido conjuntivo denso.

A la sífilis terciaria las úlceras gomosas pueden capturar no sólo la piel y el tejido celular hipodérmico, sino también los sujetos cartilaginoso, de hueso, vascular, los tejidos musculares que lleva a su destrucción. Gomoso sifilidy pueden situarse sobre las membranas mucosas. Más a menudo es mucoso la nariz, la lengua, el paladar blando y la garganta. La derrota por la sífilis terciaria mucoso la nariz lleva al desarrollo rinita con purulento separado y la infracción de la respiración nasal, luego hay una destrucción de los cartílagos nasales con la formación característico sedlovidnoy las deformaciones, son posibles las hemorragias nasales. A la derrota por la sífilis terciaria mucoso la lengua se desarrolla glossit con la dificultad del habla y perezhevyvaniya de la comida. Las derrotas del paladar blando y la garganta llevan a la gangosidad de la voz y el impacto de la comida a la masticación en la nariz.

Las infracciones por parte de los órganos somáticos y los sistemas, condicionado por la sífilis terciaria, se observan por término medio en 10-12 años después del contagio. En 90 % de los casos la sífilis terciaria pasa con la derrota del sistema cardiovascular en forma de la miocarditis o la aortitis. Las derrotas del sistema de hueso a la sífilis terciaria pueden manifestarse por la osteoporosis o la osteomielitis, la derrota del hígado — la hepatitis crónica, el estómago — la gastritis o la úlcera de estómago. Se notan rara vez las derrotas de los riñones, el intestino, fácil, el sistema nervioso (neyrosifilis).

Las complicaciones:

Las complicaciones básicas y más terribles de la sífilis terciaria son vinculadas a la derrota del sistema cardiovascular. Así, la aortitis sifilítica puede llevar al aneurismo de la aorta, que puede poco a poco apretar sus órganos que rodean o de repente romperse con el desarrollo de la hemorragia maciza. La miocarditis sifilítica puede complicarse por la insuficiencia cardíaca, el espasmo de los vasos coronarios con el desarrollo del infarto del miocardo. En el fondo de las complicaciones de la sífilis terciaria es posible la pérdida del paciente que se observa aproximadamente en 25 % de los casos de la enfermedad.

La diagnosis:

A la sífilis terciaria la diagnosis es fundada principalmente en los datos clínicos y de laboratorio. Cerca de 25-35 % de los pacientes con la sífilis terciaria el RPR-test da el resultado negativo, por eso el siginificado principal tienen las investigaciones de la sangre con la ayuda el ARRECIFE y RIBT, que son positivos en la mayoría de los casos la sífilis terciaria (92-100 %).

Para la revelación del grado de la derrota de los sistemas somáticos y los órganos según las indicaciones pasan EKG, la ecografía del corazón, aortografiyu, la radiografía de los huesos, rinoskopiyu y faringoskopiyu, la gastroscopia y la ecografía del hígado, la investigación de las pruebas de hígado, la radiografía fácil, lyumbalnuyu la punción con la investigación del líquido cerebrospinal etc. al Paciente puede ser necesaria la consulta adicional del cardiólogo, nevrologa, el otorrinolaringólogo, el gastroenterólogo, el oculista.

La diagnosis diferencial de la sífilis terciaria pasan con skrofulodermoy, indurativnoy por el eritema, las manifestaciones ulcerosas del cáncer de la piel, miliarnym por la tuberculosis, la actinomicosis, leproy, los lipomas que se didviden.

El tratamiento de la sífilis terciaria:

La terapia de la sífilis terciaria comienzan de la etapa preparatoria en forma de 2 cursos semanales eritromitsina o tetratsiklina. Luego violan a penitsillinoterapii por dos cursos con el intervalo en 2 semanas. La duración de los cursos y la dosificación recogen en concordancia con el preparado escogido, el estado del paciente y la localización gumm. La terapia penitsillinom completan con la introducción de los preparados del bismuto. A la presencia de las contraindicaciones al bismuto (las derrotas de los riñones o el hígado) fijan complementariamente el tercer curso penitsillinoterapii. Durante el tratamiento de la sífilis terciaria es pasado obligatoriamente el control de los índices básicos del funcionamiento de los órganos sorprendidos: la análisis de sangre clínica y la orina, las pruebas bioquímicas del hígado, koagulogramma, EKG etc. Según las indicaciones fijan obscheukreplyayuschie los medios y el tratamiento sintomático.