La disquinesia gipermotornaya zhelchevyvodyaschih de las vías

La descripción:

Este desajuste del sistema zhelchevydeleniya, que caracterizan por el cambio del tono de la vesícula biliar, los conductos hepáticos y sus esfínteres, que se manifiestan por la infracción del reflujo de la hiel en el duodeno, que se acompañan de la aparición de los dolores en la zona subcostal derecha.

Los síntomas Gipermotornoy de la disquinesia zhelchevyvodyaschih de las vías:

La forma gipertonicheski-hipercinética de la disquinesia de las vías biliosas se observa más a menudo a las personas con vagotoniey y es caracterizado que surge periódicamente agudo kolikoobraznoy, a veces por el dolor muy intenso en la zona subcostal derecha con la irradiación en la espátula derecha, el hombro (recuerda de hígado koliku) o, al contrario, en la mitad izquierda del tórax, el espacio cardíaco (recuerda el ataque de la estenocardia). Las manifestaciones cardiales a las enfermedades de la vesícula biliar eran descritas S.P.Botkin como el reflejo puzyrno-cardial (el síntoma de Botkin). El dolor surge, como regla, de repente, repete algunas veces en el día, tiene el carácter de corta duración, no se acompaña de la subida de la temperatura del cuerpo, el aumento SOE y la leucocitosis. A veces los ataques se acompañan de la náusea, el vómito, la infracción de la función del intestino. Es posible el surgimiento a tales enfermos vazomotornogo y neyrovegetativnogo de los síndromes: potlivost, la taquicardia, la hipotensión, la sensación de la debilidad, el dolor de cabeza.

Los enfermos vinculan el surgimiento de los ataques del dolor en la zona subcostal derecha no tanto a los errores en la comida, es cuánto con la sobretensión psicoemocional. El síndrome doloroso a la forma hipercinética de la disquinesia de las vías biliosas es la consecuencia del aumento súbito de la presión en la vesícula biliar, que se reduce a la hipertensión que ha surgido con agudeza de los esfínteres de Lyutkensa u Oddi.

La mayoría de los enfermos notan la irritabilidad subida, la fatiga, los saltos de agua del humor, la infracción del sueño, la aparición de las sensaciones dolorosas en el espacio cardíaco, los ataques de los golpes del corazón.

Al examen de los enfermos la piel no es cambiada; el panículo adiposo es expresado normalmente, con frecuencia hasta es aumentado. Palpatorno se nota a veces el estado enfermizo (el síntoma positivo de Zaharina) en el campo de la proyección de la vesícula biliar - la zona Shoffara (en el lugar de la intersección del borde inferior del hígado con el borde exterior del músculo derecho directo de la pared celiaca). Pueden ser A veces positivos los síntomas de Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky a la derecha, el frenikus-síntoma derecho. Las zonas de la hiperestesia de la piel De Zaharina-Geda faltan en la mayoría de los casos.

Fuera del período de la agudización a la palpación del vientre se nota el estado enfermizo insignificante en el campo de la proyección de la vesícula biliar y la esfera epigástrica. Los puntos dolorosos, característico para la colecistitis crónica, son expresados nerezko o faltan. Son posibles los cambios funcionales de otros órganos de la digestión (pilorospazm, la hipocinesia del estómago, duodenostaz, hipo- y la hipercinesia del intestino gordo), los sistemas cardiovasculares y endocrinos. En mezhpristupnyy el período se conserva a veces el sentimiento del peso en la zona subcostal derecha. Los dolores se refuerzan habitualmente después de los transbordos psicoemocionales, durante la menstruación, después de los cargamentos físicos, el uso agudo y los fiambres.

La forma gipotonicheski-hipercinética de la disquinesia zhelchevyvodyaschih de las vías

Se sabe que muy a menudo biliarnye de la disquinesia, especialmente secundario, pasan con dilatirovannym por la vesícula biliar estancada en el fondo del espasmo del esfínter de Oddi. Más a menudo esto se encuentra al tono subido parasimpaticheskogo del departamento del sistema neurovegetativo y alto kislotoobrazovaniya en el estómago. Es a los enfermos:

  1.конституциональные vagotoniki;
  2.неязвенной por la dispepsia;
  3.гастритом del tipo En - crónico primario gastroduodenitom (pred'yazvennoe el estado);
  4.пептической por la úlcera;
  5.хроническим retsidiviruyuschim por la pancreatitis;
  Por la lesión 6.cherepno-cerebral.

A todas estas enfermedades, especialmente a pepticheskoy a la úlcera, tiene lugar el espasmo del esfínter de Oddi, ya que la úlcera es al representante brillante de la enfermedad de los esfínteres (privratnikovogo de la presa y el esfínter de Oddi). Se sabe también que subido zakislenie del duodeno contribuye al espasmo del esfínter de Oddi, y los preparados antiácidos (antatsidy, Н2-гистаминоблокаторы, los inhibidores de N +/К +-АТФазы) contribuyen mediatamente a la espasmólisis del esfínter de Oddi.

En existencia del espasmo del esfínter de Oddi surge la estancación de la hiel en la vesícula biliar, y a través de un cierto tiempo - ello dilatatsii. El destino y la recepción larga miogennyh spazmolitikov (la papaverina, pero-shpa) y no selectivo M-holinolitikov (la atropina, platifillin, metatsin) redoblan gipomotornuyu la disquinesia de la vesícula biliar. Especialmente esto toca pepticheskoy la úlcera, ya que todavía hasta hace poco tiempo enfermo de la úlcera recibían los cursos del tratamiento que consisten de miogennyh spazmolitikov y no selectivo M-holinolitikov. Redobla aún más dilatatsiyu de la vesícula biliar y la estancación en ello de la hiel el destino N-holinolitikov - ganglioblokatorov (benzogeksoniya, pirilena, ganglerona), que en la actualidad no se aplican prácticamente. Es necesario llevar este factor como el momento muy positivo en el tratamiento enfermo pepticheskoy por la úlcera.

Los enfermos en existencia de la vesícula biliar estancada con el espasmo del esfínter de Oddi, tienen los rasgos de la patogenía, la clínica, la diagnosis y el tratamiento en comparación con antes formas descritas de la disquinesia. Se quejan habitualmente del peso y los dolores que tiran en la zona subcostal derecha, la sequedad en la boca, las cerraduras (más a menudo la silla ovejuna), la inestabilidad del humor, la irritabilidad, la fatiga. Las últimas quejas son expresadas especialmente en existencia de ellos y a la enfermedad básica.

Al examen está determinada la lengua festoneada (las huellas de los dientes) que testimonia la estancación de la hiel en la vesícula biliar. A la palpación, como siempre, tiene lugar la sensibilidad en la zona Shoffara (el síntoma positivo de Zaharina), consigue a veces propalpirovat la vesícula biliar aumentada. Es seguramente el síntoma positivo Myussi-Georgievsky y frenikus - a la derecha. A la palpación están determinados spazmirovannye, los trozos moderadamente dolorosos del intestino gordo, y el relleno fuerte de las masas fecales sigmovidnoy los intestinos.

Las causas Gipermotornoy de la disquinesia zhelchevyvodyaschih de las vías:

La disquinesia gipermotornaya, como la manifestación local de la neurosa general, se encuentra a los hombres y las mujeres, es frecuente a la edad joven hasta 30—35 años, muy excitable, a ellos se manifiestan con frecuencia el hiperfuncionamiento de la glándula tiroides, el temperamento colérico. La disquinesia pueden surgir a los enfermos con la patología del duodeno (la úlcera, duodenity) como el proceso secundario.

El tratamiento Gipermotornoy de la disquinesia zhelchevyvodyaschih de las vías:

    * Al tipo hipertónico de la disquinesia para los enfermos es muy importante el estado del confort psicoemocional, la tranquilidad. Después de la liquidación del síndrome doloroso, los indicios de la agudización el régimen del enfermo se extiende.
    * Dietoterapiya tiene el valor esencial. Los principios generales del régimen son el régimen dietético con las recepciones frecuentes de las cantidades pequeñas de la comida (56разовое una alimentación) con la última recepción de la comida directamente ante el sueño que contribuye regular oporozhneniyu de las vías biliosas, la eliminación de la estancación de la hiel.

Al tipo hipertónico es mostrada la restricción de los productos, que estimulan las reducciones de la burbuja, - las grasas animales, los caldos de carne, de pez, fúngicos, el huevo.

El efecto bueno a la forma dada de los desórdenes funcionales es dado por los preparados que se refieren al grupo holespazmolitikov.

Al grupo holespazmolitikovholinolitikov se refieren los preparados siguientes:

    * La Atropina el sulfato, 0,1 % fijan la solución dentro hasta 5-10 kap. A la recepción.
    * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezin 0,25 g; el extracto krasavki 0,015 g; el sodio el hidrocarbonato 0,1) aceptan por 0,51 tabl 2-3 veces por día.
    * Besalol (el extracto krasavki 0,01 g, fenilsalitsilat 0,3) fijan por 1 tabla 2 de la vez por día.
    * Metatsin aplican por 1 tabla 2-3 de la vez por día. A los cólicos el preparado es introducido subcutáneamente o en el músculo por 1 ml de 0,1 % de la solución.
    * Platifillin fijan por 1 tabla de (0,005) 2-3 vez por día hasta la comida durante 100 días. A los cólicos el preparado es introducido subcutáneamente por 1 ml de 2 % de la solución 1-3 veces en el día.
    * Eufillin (teofillin 80 %; etilendiamin 20 %) por 1 tabla de (0,15) 1 vez por día.
    * A la disfunción ZHVP hipertónica se aplican más a menudo holespazmolitiki del origen sintético.
    * Noshpa (drotaverina el hidrocloruro) es fijado en las pastillas por 0,04 g 1-3 veces por día durante 14 días y más o en las ampollas por 2 ml de 2 % de la solución intramuscularmente o intravenosamente 1-2 veces en el día.
    * La Papaverina (la papaverina el hidrocloruro) es fijada dentro en las pastillas por 0,04 o 0,01 g 3 veces por día o intramuscularmente (intravenosamente) por 2 ml de 2 % de la solución.

A combinado holespazmolitikam se refieren nikoshpan (el ácido de nicotina 22 %; drotaverina el hidrocloruro 78 %) por 20 mg de 1-2 veces por día y papazol (dibazol 0,03 g; la papaverina el hidrocloruro 0,03) por 1 tabla 2-3 de la vez por día por la Falta de los preparados del grupo dado es neselektivnost, e.d. funcionan en todo llano musku laturu, incluyendo mochevyvodyaschie las vías y los vasos sanguíneos, también hay una posibilidad del desarrollo gipomotornoy de la disquinesia y la hipotensión sfinkternogo del aparato ZHKT.