La salmonelosis

La descripción:

La salmonelosis – agudo zoonoznoe antroponoznoe infeccioso la enfermedad con fekalno-oral mehanzmom las transmisiones, que estimulante es la bacteria del género la Salmonella. A salmonellezeporazhaetsya en la carretera digestiva. La corriente la enfermedad es distinta por el grado del peso, es raro – en el tipo generalizovannyh de las formas.
La clasificación de las formas clínicas:
1. Gastrointestinal (localizado), que incluye gástrico, gastroenteralnuyu o gastroenterokoliticheskuyu las formas.
2. Generalizovannyy (tifopodobnyy y septikopiemichesky las variantes)
3. Bakterionositelstvo – agudo, crónico y tranzitornoe.
4. La forma subclínica (sin síntomas).
Las formas ochagovye de la salmonelosis incluyen la meningitis, el absceso del hígado y fácil, plevropulmonalnye las enfermedades.

Las causas de la Salmonelosis:

La salmonella pertenece a la familia enterobaktery, el género Salmonella. Esto gramotritsatelnye las varitas con los flagelos, a expensas de que son móviles. La disputa no forman. Son a los parásitos facultativos intracelulares muy estables a la acción del medio ambiente. En la composición de la jaula morbífica forma parte 3 tipos de los antígenes – Sobre, N, A.
La fuente de la enfermedad son las personas (los enfermos con las manifestaciones clínicas o salmonellonositeli) los homotermos distintos los animales y los pájaros, en primer lugar de agricultura. Salvaje y las aves de corral pueden ensuciar el medio ambiente por el estiércol que contiene las bacterias patógenas, de ese modo contribuyendo a la difusión de la enfermedad. Son peligrosas especialmente las personas inquinadas que se refieren a los grupos decretados. No debe olvidar que después de la salmonelosis llevada aguda la persona puede ser bakteriovydelitelem todavía sobre un año.
El mecanismo de la transmisión – fekalno-oral. A los factores principales de la transmisión de los agentes infecciosos sirven los productos alimenticios, diseminados por las salmonellas, especialmente a menudo – de carne y de leche. El tiempo largo de la salmonella viven y hasta se multiplican en las ensaladas. El agua puede actuar el factor de la transmisión de la infección, tiene sin embargo el valor menor, esto es posible sólo a la contaminación muy considerable por sus aguas residuales, que contienen las salmonellas.
Es establecido que en el agua la salmonella puede conservar patogennost hasta 5месяцев, y en la carne congelada – sobre un año. Al almacenaje de los huevos en el refrigerador más del mes crece bruscamente la posibilidad de la penetración de la salmonella a través de la cáscara y su reproducción en las yemas.
En los establecimientos medicinales-profilácticos la difusión de la salmonella es vinculada más bien  a la vía kontaktno-de costumbre de la transmisión – a través del instrumental ensuciado y  la maquinaria.
Es característica la temporalidad – el verano y el otoño.

La patogenía:

Los rasgos de la corriente del proceso infeccioso a la salmonelosis dependen en muchos aspectos de muchos factores: las propiedades y la dosis del estimulante, el estado del macroorganismo. Así, las personas con las hemoglobinopatías, la secreción bajada gástrica, los niños hasta 5 años están enfermas más penosamente. La diarrea – el indicio no obligatorio de la salmonelosis, ya que no todas las salmonellas, pero enterotoksigennye las stockvacunas, forman enterotoksin.
El contagio pasa a través de la carretera digestiva. La pérdida de masas de las salmonellas se acompaña toksemiey. A veces la enfermedad puede acabará en la etapa de la pérdida del estimulante en el estómago. Si el estimulante ha superado las barreras protectoras (la acidez del jugo gástrico, antogonisticheskoe la acción de la microflora) las salmonellas se multiplican en el intestino delgado. Endotoksin, distinguido por las salmonellas, llama la agregación trombotsitov de la sangre que contribuye tromboobrazovaniyu. La formación enterotoksina lleva tras de sí la estimulación adenilattsiklazy, el aumento de la formación tsatf, en el fondo de que se aumenta la salida del agua del claro de las jaulas del epitelio intestinal. Es clínico este mecanismo se manifiesta por la diarrea.

Los síntomas de la Salmonelosis:

La forma gastrointestinal de la salmonelosis es caracterizada por el período de incubación de 2 horas hasta alguno día, el comienzo agudo de la enfermedad, el colapso, el desmayo, la debilidad, el dolor intenso en el vientre. Se observa la subida de la temperatura del cuerpo, el vómito, la náusea. La enfermedad pasa como alimenticio toksikoinfektsii.
A la forma gástrica de la salmonelosis de la diarrea puede y no ser.
Enterit – el indicio más constante a la forma gastrointestinal de la salmonelosis.
Se encuentra más raramente generalizovannyy la variante, que incluye tifopodobnyy y septikopiemichesky la variante.
El tipo tifopodobnyy del desarrollo de la salmonelosis se acompaña del escalofrío, la fiebre, enteritom y el gastroentérito. Es posible la inyección skler, la aparición de la eflorescencia.
Además, hay una variante más pesada de la corriente – septikopiemichesky, que se acompaña de los fenómenos del choque infeccioso-tóxico. Se observa la taquicardia, la hipotensión, remettiruyuschy el carácter de la fiebre. Se forman los focos secundarios de la inflamación en fácil, la pleura, el corazón y el pericardio, el tejido muscular.
La duración bakteriovydeleniya compone de algunas semanas a algunos años, y hasta de por vida.
A cualquier forma de la salmonelosis se observa el daño de los riñones.
Las complicaciones de la salmonelosis:
- El colapso
- El choque infeccioso-tóxico
- trombogemorragichesky el síndrome
- Tóxico La encefalopatía
- El hinchazón del cerebro
- La artritis de reacción.

La diagnosis:

A la sospecha a la salmonelosis del enferma da los análisis que confirman al diagnóstico.
De los análisis obligatorios de laboratorio fijan el análisis bioquímico de la sangre - las pruebas renales y de hígado, el nivel de la amilasis, la glucosa, los electrólitos, koagulogramma.
Las investigaciones específicas: la revelación del estimulante por el método bacteriológico de la siembra al caldo de cultivo de Ploskireva.
También con el objetivo diagnóstico se aplica el planteamiento de la reacción koltsepretsipitatsii, la realización serologicheskih de las reacciones – RA y la reacción indirecto gemagllyutinatsii (RNGA), la reacción immunoflyuoristsentsii (el ARRECIFE).

El ejemplo de la formulación del diagnóstico: la Salmonelosis, Sal. Enteriditis, la forma gastrointestinal, gastroenterokolitichesky la variante, el grado medio del peso. La deshidratación 1 art., la toxicosis 1 art., ITSH 1 art.
La argumentación del diagnóstico. El diagnóstico es puesto en razon del comienzo agudo de la enfermedad, la subida de la temperatura del cuerpo hasta 38-39 Con, otros síntomas de la intoxicación, la aparición del dolor con la localización en epigastrii, okolopupochnoy, la ijada izquierda, el vómito repetido, la silla repetida líquida, hedionda de color verde, con la mezcla de la mucosidad. Objetivamente: el estado enfermizo en el vientre a la palpación, moderadamente spazmirovannaya sigma, la separación de kala y las aguas para lavar del estómago Sal. Enteriditis, los datos de la anamnesia epidemiológica con el uso es térmico los productos en bruto.

El tratamiento de la Salmonelosis:

En el período agudo de la enfermedad a los enfermos les es recomendada la cocina dietética №4 por Pevzneru, y después del cese de la diarrea pasan a la mesa №13.
A la corriente pesada de la salmonelosis, también al desarrollo de las complicaciones enfermo de la salmonelosis están sujetas las hospitalizaciones en la sección infecciosa. Los fenómenos expresados de la toxicosis y la deshidratación son las indicaciones directas para el régimen de cama.
En primer lugar, es necesario pasar las medidas que contribuyen a la desaparición de las bacterias que se han quedado de la carretera digestiva, a saber – la realización sifonnyh de las lavativas, el lavado del estómago, la aplicación enterosorbentov.
La deshidratación del organismo exige la corrección del equilibrio vodno-salino. A la deshidratación de 1-2 grados fijan las soluciones glyukozo-salinas, por ejemplo, "Oralit", "Tsitroglyukosolan", "Regidron", "Glyukosolan" dentro tomando en cuenta el déficit de agua y las sales al enfermo antes del comienzo de la terapia, completado por la bebida fraccionada frecuente (hasta 1 1,5 l/hora) durante 2-3 h, y las pérdidas ulteriores del líquido durante el tratamiento (debe controlar cada uno 2-4.
A una deshidratación más expresada, 3-4 grados correspondientes de la deshidratación, son mostrados intravenoso infuzii kristalloidnyh de las soluciones isotónicas poliiónicas. Su introducción continúan antes del atropello completo de los indicios degidratatsionnogo del choque. Es necesario controlar el nivel de los iones del potasio en la sangre, y en caso necesario fijar los preparados del potasio - del potasio orotat o el potasio el cloruro por 1 g hasta 4 veces por día.
Después de la corrección vodno-elektrolitnyh de las infracciones es necesario comenzar la introducción de los coloides – Neogemodez, Gemodez, Reopoliglyukin.
A la acidosis expresada metabólica es necesario complementariamente introducir el bicarbonato del sodio en forma de 4 % de la solución. Es necesario además kontrolirovatpokazateli del equilibrio kislotno-básico.  En calidad del medio antiinflamatorio, también para la eliminación de los indicios toksemii y las intoxicaciones aplican indometatsin en el esquema por 50 mg hasta 3 veces en el día.  
La terapia antibacterial es oportuna solamente a generalizovannyh formazh de la salmonelosis (ampitsillin, biseptol o parenteralnoe la introducción levomitsitina suktsinata). En adición al tratamiento fijan los preparados complejos fermentativos – festal, panzinorm, enzistal.
La variante Septikopiemichesky exige el destino intensivo de la terapia antibacterial. A la endocarditis es mostrado ampitsillin, biseptol. A la meningitis salmonelleznoy las etiologías – tsefalosporiny de la 3 generación.