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medicalmeds.eu La cardiología Fibrillyatsiya de los ventrículos

Fibrillyatsiya de los ventrículos



La descripción:


Fibrillyatsiya de los ventrículos  son unas reducciones arrítmicas, no coordinadas e ineficaces de los grupos separados de las fibras musculares de los ventrículos con la frecuencia más 300 en 1 minuto Además los ventrículos no desarrollan la presión, y la función de bomba del corazón cesa. Próximo a fibrillyatsii de los ventrículos es su temblor, que representa zheludochkovuyu tahiaritmiyu con la frecuencia 220-300 en 1 minuto Tanto como a fibrillyatsii, las reducciones de los ventrículos son ineficaces además el lanzamiento cordial falta prácticamente. El temblor de los ventrículos - el ritmo inestable, que en la mayoría de los casos pasa bastante rápidamente en ellos fibrillyatsiyu, de vez en cuando - en sinusovyy el ritmo. Es clínico es equivalente fibrillyatsii de los ventrículos también frecuente zheludochkovaya la taquicardia con la pérdida de la conciencia (así llamada zheludochkovaya la taquicardia sin pulso).

Fibrillyatsiya de los ventrículos es la causa principal de la muerte súbita cordial que surge en el fondo de la hemodinámica estable durante 1-б h de la aparición de los síntomas de la infracción del estado. Últimamente la mayoría de los especialistas lo limita «la ventana temporal» 1 h. El peso específico fibrillyatsii de los ventrículos entre las causas directas de la muerte súbita cordial compone 75-80 %.


Los síntomas de Fibrillyatsii de los ventrículos:


Ya que durante el surgimiento fibrillyatsii de los ventrículos la función de bomba del corazón cesa, se nota el cuadro de la parada súbita de la circulación de la sangre y la muerte clínica. Los enfermos pierden la conciencia que se acompaña a menudo de los calambres, las evacuaciones urinarias involuntarias y la defecación. Las pupilas son extendidas y no reaccionan a luz. Se desarrolla la cianosis difusa, faltan la pulsación sobre las grandes arterias - somnoliento femoral - y la respiración. Si durante 4 minas no consigue restablecer el ritmo eficaz cordial, comienzan los cambios irreversibles en el sistema nervioso central y otros órganos.

En EKG fibrillyatsiya de los ventrículos se manifiesta distinto por la amplitud y a la duración por las ondas caóticas del centelleo con los dientes que no diferencian y la frecuencia más 300 en 1 minuto Depende de su amplitud le es posible distinguir krupnovolnovuyu y melkovolnovuyu fibrillyatsiyu de los ventrículos. A último la amplitud de las ondas del centelleo compone menos 0,2 mv y la probabilidad de la desfibrilación urgente considerablemente más abajo.

Las complicaciones y las salidas fibrillyatsii de los ventrículos dependen de la oportunidad del prestar de la asistencia médica - la resucitación cardiopulmonar. La eficiencia último, a su vez, está determinada por el carácter de la enfermedad orgánica del corazón, ante todo la expresividad de su disfunción, y la oportunidad del comienzo de las medidas de revitalización.

A las complicaciones posibles por parte de fácil se refieren aspiratsionnaya la neumonía y el daño de los bordes fáciles a la crisis. Durante la parada del corazón se desarrolla la isquemia total del miocardo, y después de la reconstitución de la circulación de la sangre coronaria - ello más o una disfunción menos expresada pasajera a consecuencia de reperfuzionnogo del síndrome y el ensordecimiento así llamado (Stunning). En postreanimatsionnyy el período surgen muy a menudo también las arritmias más diversas condicionadas o la misma causa, así como que precedía fibrillyatsiya de los ventrículos, o las infracciones de las funciones bioeléctricas y mecánicas del miocardo, vinculado con la parada llevada de la circulación de la sangre. Las complicaciones neurológicas (anoksicheskaya la encefalopatía) se manifiestan por el síndrome convulsivo y la coma, hasta dekortikatsii. Hasta después de relativamente largo, hasta 72 h, el período del estado inconsciente, la conciencia puede restablecerse sin infracciones residuales neurológicas. Si la duración de la coma supera 3 sut, el pronóstico respecto a la supervivencia y la reconstitución de la función del cerebro malo.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Fibrillyatsiya de los ventrículos en EKG


Las causas de Fibrillyatsii de los ventrículos:


Los factores etiológicos fibrillyatsii de los ventrículos y la muerte súbita cordial, vinculada a ella, a título de la frecuencia que sale son:

    *ИБС, ante todo la infracción aguda de la circulación de la sangre coronaria, el infarto agudo y llevado del miocardo. A IBS en la parte de la muerte súbita cordial cae 46 % de los fallecimientos entre los hombres y 34 % - entre las mujeres. La frecuencia más grande fibrillyatsii de los ventrículos y la muerte súbita cordial se nota a la altura de la isquemia del miocardo en las primeras 12 h del infarto agudo;
    *Гипертрофическая kardiomiopatiya. A hipertrófico kardiomiopatii la muerte súbita cordial más a menudo comienza a las personas de la edad joven durante el cargamento intenso físico. Con lo años su riesgo baja. En los últimos años es descubierto su enlace con las ciertas variantes de las mutaciones genéticas del número responsable del surgimiento de esta enfermedad;
    *Идиопатическая dilatatsionnaya kardiomiopatiya. En la parte de tales enfermos cae cerca de 10 % con éxito reanimado después de la parada súbita del corazón. La muerte súbita comienza habitualmente en el fondo de los desajustes expresados de la hemodinámica aproximadamente cerca de la mitad de los enfermos dilatatsionnoy kardiomiopatiey. Es necesario recordar que a tales enfermos, tanto como a los enfermos hipertrófico kardiomiopatiey, la muerte súbita es condicionada igualmente a menudo fibrillyatsiey de los ventrículos y bradiaritmiyami;
    *Аритмогенная kardiomiopatiya del ventrículo derecho. Aunque tales enfermos son muy sujetos monomorfnoy zheludochkovoy a la taquicardia con la transformación frecuente en fibrillyatsiyu de los ventrículos, a consecuencia de la ocurrencia rara de esta enfermedad su peso específico entre las causas de la muerte súbita de la arritmia es muy pequeño;
    *Клапанные los defectos del corazón. Entre ellos al surgimiento fibrillyatsii de los ventrículos y la muerte súbita cordial más a menudo lleva la estenosis de la desembocadura de la aorta (connatural y adquirido) que, tanto como en caso de hipertrófico kardiomiopatii, es condicionado por la hipertrofia del miocardo del ventrículo izquierdo y la posibilidad de la agravación aguda de su relleno y la expulsión.
    *У de los enfermos con prolapsom de la valva mitral, a pesar de la frecuencia considerable zheludochkovyh de las arritmias, fibrillyatsiya de los ventrículos surge extremadamente raramente y es habitualmente vinculada a las infracciones de las propiedades electrofisiológicas del miocardo;
    *Специфические kardiomiopatii, ante todo el carácter inflamatorio, especialmente kardiomiopatiya a sarkoidoze;
    *Первичные las infracciones de las propiedades electrofisiológicas del miocardo por falta de las enfermedades visibles estructurales del corazón. A esta categoría se refieren el síndrome del alargamiento del intervalo Q-T (connatural y adquirido, el origen yatrógeno) y supraventrikulyarnaya la taquicardia al síndrome de la excitación prematura de los ventrículos.

Hay también unos casos idiopático fibrillyatsii de los ventrículos, que vinculan hipotéticamente a la disfunción del sistema neurovegetativo.

El riesgo del surgimiento de la muerte súbita más grande a que han llevado la parada súbita de la circulación de la sangre, cerca de que él compone 10-30 % por año. A los enfermos idiopático dilatatsionnoy kardiomiopatiey él es igual aproximadamente 10 % por año, durante el primer año después del infarto del miocardo - 5 %, a hipertrófico kardiomiopatii y el síndrome del intervalo Q-Т- alargado 1-3 %. Para la comparación es posible llevar tales datos: cerca de la población adulta de los EEUU la frecuencia de la muerte súbita compone 0,22 % por año y a los enfermos con prolapsom de la valva mitral sin regurgitatsii - 0,019 % (G. Naccareffl, 1966).

Excepto los casos enumerados del desarrollo fibrillyatsii de los ventrículos como las causas de la muerte súbita cordial como resultado de las infracciones primarias de las propiedades electrofisiológicas del miocardo vinculado o no vinculado a las enfermedades orgánicas del corazón, puede ser la arritmia de terminal que surge en el fondo de los desajustes progresivos de la hemodinámica central y periférica.


El tratamiento de Fibrillyatsii de los ventrículos:


El tratamiento incluye el servicio médico de urgencia - la resucitación cardiopulmonar y, en caso del éxito, la medida de la prevención del surgimiento repetido fibrillyatsii de los ventrículos y la muerte súbita.

La resucitación Cardiopulmonar. La resucitación Cardiopulmonar consiste en el mantenimiento de la ventilación adecuada fácil y la circulación de la sangre antes de la eliminación de la causa del cese de la respiración y la circulación de la sangre. La resucitación Cardiopulmonar en la etapa especializada comienzan de la desfibrilación eléctrica, que pasan "a ciegas", sin valoración previa del ritmo cordial según EKG.

Si fibrillyatsiya de los ventrículos se conserva, la desfibrilación repiten por 1-3 categorías por la potencia de 360 J. En los casos de la ineficacia o el reanudamiento rápido fibrillyatsii la introducción de la adrenalina del hidrocloruro repiten cada 3-5 minas en concordancia con el algoritmo fibrillyatsiya - la desfibrilación - la resucitación cardiopulmonar - la adrenalina el hidrocloruro - la apreciación del ritmo según EKG.

A la conservación fibrillyatsii de los ventrículos después de dos series de las categorías y la primera introducción de la adrenalina del hidrocloruro en el programa de la resucitación incluyen antiaritmicheskuyu la terapia. Sin embargo su eficiencia no es demostrada en kontrolirovannyh las investigaciones. El tratamiento comienzan habitualmente de la introducción intravenosa lidokaina en el tipo bolyusa en la dosis 1-1,5мг/кг, que es posible repetir cada 3-5 minas antes de la recepción de la dosis sumaria de 3 mg/kg. Es establecido que a la persona, a diferencia de los animales, la introducción de este preparado ante la desfibrilación eléctrica no presta el impacto negativo a su umbral.

A la alternativa lidokainu puede servir antiaritmichesky el preparado de III clase bretily, capaz de subir el umbral fibrillyatsii de los ventrículos y reducir la heterogénesis de la duración refrakternogo del período en ishemizirovannom y neishemizirovannom el miocardo. Bretily introducen intravenosamente en el tipo bolyusa en la dosis de 5 mg/kg, después de que a través de 1-2 minas repiten transtorakalnuyu la depolarización. Por falta del efecto la dosis suben hasta 10 mg/kg, que es posible introducir cada 15-30 minas, pero todo - no más 30-35 mg/kg.

El preparado III de una serie a retsidiviruyuschey fibrillyatsii de los ventrículos o zheludochkovoy las taquicardias sin pulso es novokainamid, que introducen en la dosis inicial 1 g a la velocidad infuzii 20-30 mg en 1 minuto a la ineficacia de los preparados enumerados se puede intentar introducir intravenosamente ß-adrenoblokatory - el propranolol por 1 mg cada 5 minas hasta la dosis general de 0,1 mg/kg o esmolol. Estos preparados son mostrados especialmente a los enfermos con el infarto agudo del miocardo. Hay unos mensajes singulares de la eficiencia de las altas dosis (1000-1500 mg en el día) amiodarona, durante que uso se nota una hipotensión menos expresada arterial en comparación con bretiliem y novokainamidom.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de Fibrillyatsii de los ventrículos:

  • Препарат Амиодарон-Боримед.

    Amiodaron-Borimed

    El medio Antiaritmichesky.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia

  • Препарат Амиодарон.

    Amiodaron

    El medio Antiaritmichesky.

    El S.A. "ФП" OBOLENSKY "Rusia

  • Препарат Лидокаина гидрохлорид.

    Lidokaina el hidrocloruro

    Mestnoanesteziruyuschee y antiaritmicheskoe el medio.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia

    2

  • Препарат Миоритмил.

    Mioritmil

    Los preparados Antiaritmichesky de III clase.

    El S.A. "la firma" Дарница "Farmacéutica Ucrania

  • Препарат Амиодарон-ЛХ таб.200 мг №30.

    Amiodaron-LH таб.200 mg №

    Los medios que influyen sobre el sistema cardiovascular.

    El S.A. "Lekhim-Harkov" Ucrania

  • Препарат Тиодарон.

    Tiodaron

    Los medios combinados cardiológicos.

    Arterium (arterium) Ucrania

  • Препарат Амиодарон.

    Amiodaron

    El medio Antiaritmichesky.

    El S.A. "í¿«¬«¼" Rusia

  • Препарат Амиодарон таб 0,2 г №30.

    Amiodaron tab 0,2 g №

    El medio Antiaritmichesky.

    El S.A. "Estrella Norte" Rusia

  • Препарат Амиодарон.

    Amiodaron

    El medio Antiaritmichesky de III clase. Amiodaron.

    La sociedad por acciones "Органика" Rusia

  • Препарат Амиодарон.

    Amiodaron

    El medio Antiaritmichesky.

    SC Balkan Pharmaceuticals SRL (los Balcanes Farmasyutikals) la República Moldova

  • Препарат Амиодарон-Акри®.

    Amiodaron-Akry

    El medio Antiaritmichesky.

    La sociedad por acciones "el combinado" АКРИХИН "Himiko-farmacéutico Rusia

  • Препарат Амиодарон.

    Amiodaron

    El medio Antiaritmichesky de III clase. Amiodaron.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia

  • Препарат Аритмитл.

    Aritmitl

    Los medios que influyen sobre el sistema cardiovascular.

    HFZ el S.A. NPTS Borschagovsky Ucrania

  • Препарат Риводарон.

    Rivodaron

    El medio Antiaritmichesky.

    PRO.MED.CS Praha a.s. (PRO.MED.TSS, Praga, a.o.) la República Checa

  • Препарат Лидокаин.

    Lidokain

    Mestnoanesteziruyuschee y antiaritmicheskoe el medio.

    La sociedad por acciones "Органика" Rusia

  • Препарат Верапамила гидрохлорид.

    Del verapamilo el hidrocloruro

    Los bloqueadores selectivos de los canales cálcicos con el impacto preponderante en el corazón. Las derivadas fenilalkilamina.

    Sociedad por acciones "fábrica Borisovsky de los preparados médicos" la República Bielorrusia


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