Ramipril

Ramipril – el inhibidor angiotenzinprevraschayuschego del fermento (APF) de la acción larga.

La forma de la salida y la composición

La forma medicinal – la pastilla: el color casi blanco o blanco, redondo ploskotsilindricheskoy las formas, con faskoy y divisorio riskoy (en de contorno yacheykovoy al embalaje: por 10 piezas, en el paquete de cartón de 3 embalajes; por 14 piezas, en el paquete de cartón de 1 o 2 embalaje).

La sustancia activa de Ramiprila – ramipril, en 1 pastilla – 2,5 mg, 5 mg o 10 mg.

Los componentes auxiliares: la lactosa, la celulosa microcristallino, las aerofuerzas (el siliceo dioksid de coloide), el magnesio stearat, primogel (karboksimetilkrahmal del sodio).

Las indicaciones

• La terapia combinada de la insuficiencia cardíaca crónica (incluso con los diuréticos);
• La hipertensión arterial;
• La insuficiencia cardíaca que ha surgido en el período con segunda durante el noveno día después del infarto agudo del miocardo;
• Es clínico expresado y doklinicheskie las fases diabético o no diabético nefropatii (especialmente con expresado proteinuriey) a la combinación con la hipertensión arterial;
• La baja del riesgo del desarrollo de la hemorragia cerebral, el infarto del miocardo o la mortalidad cardiovascular a los pacientes con un alto riesgo cardiovascular: a confirmado ishemicheskoy las enfermedades del corazón (en la anamnesia con el infarto del miocardo o sin él), incluso los enfermos después de aortokoronarnogo shuntirovaniya, chreskozhnoy translyuminalnoy de la angioplástica coronaria; a la hemorragia cerebral en la anamnesia, okklyuzionnyh las derrotas de las arterias periféricas.

Además de esto, la aplicación de Ramiprila es mostrada por la diabetes enferma en existencia de no menos unos factores adicionales del riesgo: la hipertensión arterial, mikroalbuminuriya, el aumento de las concentraciones de plasma de la colesterina general, el fumar, el descenso de las concentraciones de plasma de la colesterina de las lipoproteínas de la alta densidad (HS-LPVP).

Las contraindicaciones

• La insuficiencia cardíaca crónica en la fase de la descompensación;
• Hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya, gemodinamicheski la estenosis significativa mitralnogo o la válvula aórtica;
• La hipotensión arterial (sistolicheskoe la presión arterial (el INFIERNO) más abajo de 90 mm de la columna azogada) o la patología con los índices inestables de la hemodinámica;
• Hereditario o idiopático angionevrotichesky el hinchazón (incluso la anamnesia, incluso en el fondo de la terapia que precede por los inhibidores APF);
• El síndrome glyukozo-galaktoznoy malabsorbtsii, el déficit de la lactasa, el carácter insufrible de la lactosa;
• La insuficiencia expresada renal (el claro de la creatinina (KK) es más pequeña 20 ml/minas);
• La insuficiencia de hígado;
• Bilateral gemodinamicheski la estenosis significativa de las arterias renales (a la presencia solamente un riñón – unilateral);
• La hemodiálisis con el uso vysokoprotochnyh de las membranas con la superficie negativamente cargada;
• Primario giperaldosteronizm;
• De las aféresis de las lipoproteínas de la densidad baja con el uso dekstrana del sulfato;
• La aplicación simultánea glyukokortikosteroidov, nesteroidnyh de los medios antiinflamatorios, los medicamentos imunodepresivos, los preparados citotóxicos para el tratamiento nefropatii;
• Acompañante giposensibiliziruyuschaya la terapia de las reacciones de la hipersensibilidad a los venenos de las abejas, las avispas y otros insectos;
• La terapia combinada con los antagonistas de los receptores de la angiotensina II a diabético nefropatii;
• La combinación con los preparados que contienen aliskiren, a los pacientes con la insuficiencia renal (KK es más pequeños 60 ml/minas) y la diabetes;
• La edad hasta 18 años;
• El período del embarazo y la alimentación de pecho;
• La hipersensibilidad a los componentes del preparado u otros inhibidores APF.

Además de esto, la aplicación de Ramiprila es contraindicada en la fase aguda del infarto del miocardo:

• La insuficiencia cardíaca de IV clase funcional por la clasificación NYHA;
• El corazón neumónico;
• La estenocardia inestable;
• Las infracciones zheludochkovye del ritmo los corazones que presentan al peligro para la vida.

Con la precaución se recomienda fijar el preparado a los pacientes con las derrotas ateroscleróticas de las arterias cerebrales o coronarias; a las patologías conjugadas con el riesgo del descenso agudo el INFIERNO con la infracción de la función de los riñones a ingibirovanii APF: la hipertensión expresada (especialmente la hipertensión maligna arterial), la insuficiencia cardíaca crónica (especialmente la fase pesada o a la recepción a propósito de ella de otros gipotenzivnyh de los medios medicinales), gemodinamicheski la estenosis significativa unilateral de la arteria renal a los enfermos con dos riñones, la terapia que precede por los diuréticos, la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio (en el fondo del vómito, la diarrea, el consumo insuficiente de la sal común y el líquido, la hidradenitis abundante); Con la infracción de la función del hígado y/o los riñones (KK es más grandes 20 ml/minas), por la diabetes, la hipercaliemía, giponatriemiey, las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo (incluyendo sklerodermiyu, el lupus de sistema rojo, la terapia acompañante que funcionan en el cuadro de la sangre periférica por los preparados (el riesgo de la opresión de la hematopoyesis medular, el desarrollo de la agranulacitosis o neytropenii)); a la aplicación simultánea de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II y/o los preparados aliskirena al bloqueo doble la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema (RAAS), al estado después del transplante del riñón.

El modo de la aplicación y la dosificación

Las pastillas aceptan dentro hasta o después de la comida, tragando enteramente, tomando con el agua.

El médico fija la dosis en razon de las indicaciones clínicas, tomando en consideración individual perenosimost y el efecto terapéutico del preparado.

Recomendado dozirovanie:

• La hipertensión arterial: la dosis inicial – 2,5 mg de 1 vez en el día por (la mañana) o en 2 recepciones. Para el logro del efecto deseable terapéutico probablemente aumento múltiple de la dosis en 2-3 semanas del tratamiento. La dosis regular que apoya – 2,5-5 mg, máximo – 10 mg en el día. A la terapia que precede por los diuréticos ellos debe anular o bajar la dosis no más tarde que en 3 días antes del comienzo de la recepción de Ramiprila. La dosis inicial para los enfermos que aceptan los diuréticos, los enfermos con la insuficiencia de la función renal o con la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca – 1,25 mg en el día es una sola vez. Comenzar la aplicación debe bajo el control riguroso del médico. Para los pacientes con violado vodno-elektrolitnym por el equilibrio o el riesgo gipotenzivnoy de la reacción la dosis inicial diaria no debe superar 1,25 mg;
• La insuficiencia cardíaca crónica: la dosis inicial – 1,25 mg es una sola vez, en caso necesario se puede doblar la dosis en 1-2 semanas. La dosis diaria no debe superar 10 mg. A la recepción simultánea de los diuréticos debe bajar su dosis al comienzo de la terapia;
• La insuficiencia cardíaca que ha surgido durante 2-9 días después del infarto agudo del miocardo: la dosis inicial – por 2,5 mg de 2 veces en el día (la mañana y la tarde) y en dos días de la terapia – por 5 mg de 2 veces en el día. La dosis que apoya – 2,5-5 mg de 2 veces en el día. A malo perenosimosti del preparado (la hipotensión arterial) debe bajar la dosis inicial hasta 1,25 mg de 2 veces en el día, luego en 2 días posible es subida a environ 2,5 mg, todavía en 2 días – hasta 5 mg de 2 veces en el día. La dosis diaria no debe superar 10 mg. A malo perenosimosti debe anular las dosis por 2,5 mg de 2 veces en el día la recepción del preparado. Por la experiencia insuficiente de la aplicación de Ramiprila a los enfermos con la insuficiencia cardíaca III-IV expresada de la clase funcional (por la clasificación NYHA), que ha surgido justamente después del infarto agudo del miocardo, la dosis inicial para la categoría dada de los enfermos no debe superar 1,25 mg de 1 vez en el día. El aumento de la dosis debe ser pasado bajo la observación del médico;
• nefropatiya a las patologías crónicas difusas de los riñones, diabético nefropatiya: la dosis inicial – 1,25 mg es una sola vez. A bueno perenosimosti del preparado se puede doblar la dosis todos 2 semanas antes del logro de la dosis que apoya de 5 mg de 1 vez en el día;
• La baja del riesgo del desarrollo de la hemorragia cerebral, el infarto del miocardo o la mortalidad cardiovascular a los pacientes con un alto riesgo cardiovascular: la dosis inicial – 2,5 mg es una sola vez. Es mostrado el aumento gradual de la dosis: en 1 semana, luego en 2-3 semanas – hasta la dosis que apoya de 10 mg de 1 vez en el día.

El régimen recomendado dozirovaniya Ramiprila para los pacientes con la insuficiencia renal:

• KK es más pequeños 30 ml/minas: la dosis inicial – 1,25 mg en el día, máximo – 5 mg;
• KK 30-60 ml/minas: la dosis inicial – 2,5 mg en el día, máximo – 5 mg;
• KK es más grandes 60 ml/minas: la dosis inicial – 2,5 mg en el día, máximo – 10 mg.

A la insuficiencia de hígado la dosis inicial no debe superar 1,25 mg, máximo – 2,5 mg es una sola vez.

La dosis inicial para los enfermos de la edad avanzada – 1,25 mg en el día.

El control especial es necesario por los pacientes mayor 65 años, que aceptan los diuréticos, por los enfermos con la insuficiencia cardíaca crónica a la función violada de los riñones y el hígado. La dosis se forma depende del nivel con destinación especial el INFIERNO.

Los efectos secundarios

• El sistema Cardiovascular: a menudo – ortostaticheskaya la hipotensión, los desmayos (sinkopalnye los estados), un fuerte descenso el INFIERNO; infrecuentemente – los hinchazones periféricos, los golpes del corazón, las congestiones a la cutis, la isquemia del miocardo (incluso el desarrollo o el reforzamiento de la arritmia, el desarrollo del infarto del miocardo o el ataque de la estenocardia, la taquicardia); raramente – vaskulit, el reforzamiento o la aparición de las infracciones de la circulación de la sangre periférica; la frecuencia es desconocida – el síndrome de Reyno;
• El sistema respiratorio: a menudo – sinusit, la bronquitis, el ahoguío, la tos seca (que se refuerza en la posición estando y la noche); infrecuentemente – zalozhennost de la nariz, bronhospazm, el aumento de peso de la corriente clínica de la asma bronquial;
• El sistema nervioso: a menudo – la sensación de la ligereza en la cabeza, el dolor de cabeza; infrecuentemente – agevziya, el vértigo, disgevziya; raramente – la infracción del equilibrio, tremor; la frecuencia es desconocida – la infracción de las reacciones ideomotores, la isquemia del cerebro, la infracción de la circulación de la sangre cerebral (pasajero), ishemichesky la hemorragia cerebral, parestezii, parosmiya;
• El sistema digestivo: a menudo – la incomodidad en la región abdominal, la náusea, el vómito, las reacciones inflamatorias en el estómago y el intestino, la dispepsia, la diarrea, la indigestión; infrecuentemente – el dolor en el vientre, la pancreatitis (rara vez con el fallecimiento), intestinalnyy angionevrotichesky el hinchazón, la sequedad de la membrana mucosa de la boca, el aumento de la actividad en el plasma de la sangre de los fermentos del páncreas, la gastritis, la cerradura; raramente – glossit; la frecuencia es desconocida – la estomatitis aftosa;
• Las infracciones mentales: infrecuentemente – la alarma, la somnolencia, el humor aplastado, la nerviosidad, la infracción del sueño, la inquietud motora; raramente – la confusión de la conciencia; la frecuencia es desconocida – el desajuste de la atención;
• El órgano del rumor: raramente – el sonido en las orejas, la infracción del rumor;
• El órgano de la vista: infrecuentemente – la vaguedad de la imagen, la infracción de la vista; raramente – la conjuntivitis;
• El sistema gepatobiliarnaya: infrecuentemente – el aumento del contenido en el plasma de la sangre kon'yugirovannogo de la bilirrubina, el aumento de la actividad de los fermentos de hígado; raramente – gepatotsellyulyarnye las derrotas, holestaticheskaya la ictericia; la frecuencia es desconocida – la insuficiencia aguda de hígado, citolítico u holestatichesky la hepatitis (es extremadamente raro con el fallecimiento);
• El sistema mochevydelitelnaya: infrecuentemente – los desórdenes funcionales de los riñones, el desarrollo de la insuficiencia aguda renal, el aumento de la diuresia, el reforzamiento proteinurii (antes que existía), el aumento del contenido de la creatinina y la urea en la sangre;
• El sistema linfático y el sistema de la sangre: infrecuentemente – eozinofiliya; raramente – neytropeniya, la leucopenia, la agranulacitosis, el descenso del contenido de los eritrocitos en la sangre periférica, el descenso del nivel de la concentración de la hemoglobina, la leucocitosis, trombotsitopeniya; la frecuencia es desconocida – pantsitopeniya, la anemia hemolítica, la opresión de la hematopoyesis medular;
• Las mamas y el sistema reproductivo: infrecuentemente – la impotencia pasajera, el descenso libido; la frecuencia es desconocida – ginekomastiya;
• El sistema kostno-muscular: a menudo – mialgiya, los calambres musculares; infrecuentemente – artralgiya;
• Las reacciones dermatológicas: a menudo – la eflorescencia de la piel, infrecuentemente – gipergidroz, el picor de la piel, angionevrotichesky el hinchazón (incluso con el fallecimiento); raramente – oniholizis, la mariposa de la ortiga, eksfoliativnyy la dermatitis; muy raramente – la fotosensibilización; la frecuencia es desconocida – multiformnaya el eritema, tóxico epidermalnyy nekroliz, pemfigus, el síndrome de Stivensa-Dzhonsona, psoriazopodobnyy la dermatitis, el aumento de peso de la corriente de la psoriasis, alopetsiya, lihenoidnaya o pemfigoidnaya ekzantema o enantema;
• El sistema inmunitario: la frecuencia es desconocida – anafilaktoidnye o las reacciones anafilácticas (incluso a los venenos de los insectos), el aumento del contenido antinuklearnyh de los anticuerpos;
• El cambio de las sustancias, los índices de laboratorio, una alimentación: a menudo – el aumento del nivel del potasio en el suero de la sangre; infrecuentemente – el descenso del apetito, la anorexia; la frecuencia es desconocida – el descenso del nivel del sodio en la sangre;
• Las infracciones generales: a menudo – el sentimiento del cansancio, el dolor en el pecho; infrecuentemente – la subida de la temperatura del cuerpo; raramente – la astenia.

Las instrucciones especiales

Debe hacer el destino del preparado después de la apreciación escrupulosa de la función de los riñones del enfermo. Es necesario acompañar el tratamiento con el control de la función de los riñones, especialmente a los enfermos con la derrota de los vasos renales.

Antes de comenzar y durante la aplicación de Ramiprila es necesario el control regular el INFIERNO, a la función de los riñones (la urea, la creatinina), el nivel del contenido del potasio y otros electrólitos, la hemoglobina, la actividad de los fermentos de hígado.

La recepción primero y cada aumento de la dosis deben ser pasados bajo la observación del médico, esto permitirá evitar el desarrollo de la hipotensión incontrolable y otros efectos indeseables.

Por el enfermo con la hipertensión maligna arterial se recomienda comenzar el tratamiento en las condiciones fijas.

En caso del aumento del nivel de la concentración de la creatinina y la urea en el suero de la sangre a los enfermos con la función violada de los riñones es necesario bajar la dosis o anular el preparado, ya que es posible el desarrollo de la hipercaliemía.

A la actividad considerable de los fermentos de hígado o la aparición de la ictericia debe anular la aplicación de Ramiprila.

Durante el surgimiento tranzitornoy de la hipotensión arterial debe temporalmente cesar la recepción del preparado, después de la estabilización se puede continuar el INFIERNO el tratamiento, la repetición de la hipotensión expresada es la razón para la reducción de la dosis o la anulación del preparado.

A la operación planificada quirúrgica, incluso estomatológico, enfermo debe informar al cirujano y el anestesiólogo del tratamiento ramiprilom para no permitir el descenso agudo el INFIERNO por los medios para la anestesia general. Se recomienda cesar la recepción de las pastillas en 12 horas antes del comienzo de la operación.

Durante el tratamiento es necesario regularmente controlar el nivel de los leucocitos de la sangre para la revelación oportuna del desarrollo posible de la agranulacitosis o neytropenii.

El riesgo del desarrollo de la hipercaliemía a los enfermos con la hipertensión arterial sube a la insuficiencia cardíaca crónica, el destino de los preparados del potasio, la recepción simultánea amilorida, spironolaktona, triamterena (kaliysberegayuschih de los diuréticos).

A la aparición al paciente de los dolores en el vientre con la náusea y el vómito durante la realización del diagnóstico diferencial debe examinar la posibilidad del desarrollo intestinalnogo angionevroticheskogo del hinchazón.

En caso de la realización desensibiliziruyuschey es necesario sustituir las terapias a las picaduras de los insectos venenosos los inhibidores APF gipotenzivnymi por los medios de otros grupos.

La aparición de la tos seca durante el tratamiento puede ser vinculada a la recepción del preparado.

Por el enfermo se recomienda evitar los cargamentos físicos y la influencia de las altas temperaturas del aire.

Durante la recepción de Ramiprila a los pacientes no les es posible dirigir los medios de transporte y los mecanismos.

La interacción medicinal

Al destino de Ramiprila el médico debe advertir al enfermo de la necesidad de la consulta preliminar ante el comienzo de la aplicación simultánea de cualesquiera medios medicinales.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar con la temperatura hasta 25 °C en el lugar, inaccesible para los niños.

El plazo de la validez – 2 años.