pnevmokonioz

La descripción:

El término "pnevmokoniozy" une «las enfermedades crónicas profesionales fácil, que se desarrollan de la aspiración del polvo y que se acompañan resistente difuso soedinitelnotkannoy por la reacción de la tela neumónica, el tipo principalmente fibroso, rentgenologicheski que se expresa en disseminirovannom el proceso neumónico uzelkovogo o el tipo intersticial».

La acción nociva del polvo al organismo de la persona era notada aun en antigüedad. Se sabía que el trabajo en condiciones de intenso zapyleniya lleva a las enfermedades que se acompaña de la tos con la sección de la expectoración y que acaba con frecuencia la muerte («la tisis negra», «la tisis de los mineros»). Sobre esto escribían Gippokrat, Paracelso, Ramatstsini. En la literatura nacional de la mención de las enfermedades vinculadas a la influencia de polvo, hay en los trabajos de A.N.Nikitina (1847), V.Por- tugalova (1870), F.F.Erismana (1877) etc.

Para designación de la patología profesional de polvo fácil en 1866 F. Zenker ha propuesto el término "pnevmokonioz" (de grech. pneumon - fácil y conia - el polvo). Luego A Visconti ha llamado pnevmokonioz, vinculado con la aspiración del polvo del cuarzo, la silicosis, y en lo sucesivo, ya que se considera que todos los tipos del polvo son capaces de llamar pnevmokoniozy, había unas decenas de los nuevos términos - "la asbestosis", "la antracosis", "sideroz", "saharoz" y etc. Con la acumulación clínico, rentgenologicheskih y los datos morfológicos ha estado determinado el lugar especial de la silicosis como más pesado pnevmokonioza. A su tiempo esto ha encontrado ot@razhenie en las formulaciones categóricas: «no existe pnevmokonioza, excepto la silicosis» y hasta «pnevmokoniozy y la silicosis - los sinónimos». En la patología profesional moderna es reconocido por todos que, aunque la silicosis se queda más serio de pnevmokoniozov, último pueden ofrecerse por la influencia no sólo de cuarzo, sino también otros tipos del polvo.

pnevmokoniozy se refieren a las enfermedades más difundidas profesionales, y en es industrial los países desarrollados del mundo hay los centenares de mil de enfermos pievmoko - niozami. En nuestro país gracias al mejoramiento constante de las condiciones del trabajo y la realización eficaz en la escala estatal de otras medidas profilácticas su frecuencia baja consecuentemente, y lejos formas que han pasado se encuentran relativamente raramente. Al mismo tiempo el número total de los enfermos se queda todavía considerable, y en la estructura de la morbilidad profesional pnevmokoniozy continúan ocupar un de los primeros lugares.

Los síntomas De Pnevmokonioza:

Conforme a la clasificación nacional [A Kaliteevsky T.N. etc., 1976], según el principio etiológico distinguen: 1) la silicosis; 2) silikatozy (la asbestosis, talkoz, de cemento pnevmokonioz etc.); 3) metallokoniozy (la beriliosis, sideroz, alyuminoz, baritoz etc.); 4) karbokoniozy (la antracosis, gra - fitoz, sazhevyy pnevmokonioz etc.); 5) pnevmokoniozy del polvo mezclado: que contiene libre Si02 (ant - rakosilikoz, siderosilikoz, silikosilikatoz); que no contiene libre Si02 o con su contenido insignificante (pnevmokonioz de los esmeriladores, los soldadores eléctricos etc.); 6) pnevmokoniozy del polvo orgánico (de algodón, cereal, alcornoqueño, juncal etc.).

En kliniko-rentgenologicheskoy a la característica son tomados en consideración el tipo zateneny (uzelkovyy, iiterstitsialnyy, de cruce), su difusión ocupada por ellos el área, también la fase del proceso (I, II, III). Por la corriente distinguen rápidamente y las variantes que progresa despacio, que retrocede y avanzadas (a último pnevmokonioz se desarrolla después del cese del contacto con pylyo). En la clasificación es llevado kliniko-funktsio - nalnaya la característica ppevmokoniozov y pasan sus complicaciones (la tuberculosis, el neumotórax espontáneo, la neumonía, revmatoidnyy la artritis etc.).

La pobreza de las manifestaciones clínicas de la silicosis en comparación con ello rentgenologicheskoy por el cuadro obschepriznapa. Con todo la mayoría de los enfermos se quejan de los dolores en los pechos, el ahoguío y la tos. Al principio los dolores que pican, inconstante, se refuerzan a la respiración profunda, la tos, el refrigeramiento, se localizan principalmente en mezhlopatochnoy y las esferas subscapulares. Poco a poco los dolores se hacen más constantes, que presionan o que aprietan. La dependencia directa de su intensidad de la expresividad de la silicosis no consigue notar. Además, esto se refiere y a las otras quejas. El ahoguío al principio surge sólo a la tensión considerable física, luego - al cargamento pequeño y hasta en la tranquilidad. El desarrollo y la progresión de la insuficiencia respiratoria están determinados no por tanta fase de la silicosis, cuánto sus complicaciones y su expresividad. La tos habitualmente seco o con la expectoración escasa viscosa. En lo sucesivo, durante la asociación del proceso infeccioso, la tos puede hacerse más expresado, y la expectoración - más abundante y adquiere el carácter purulento. Otras quejas (la debilidad, potlivost, subfebrilitet etc.) se encuentran raramente a neoslozhpennom la silicosis.

La sintomatología objetiva es bastante pobre también. El estado general de los enfermos se queda mucho tiempo satisfactorio. La masa del cuerpo no baja habitualmente. La cianosis de los labios, las extremidades aparece a es lejano el proceso que ha pasado o las complicaciones expresadas. Cerca de la parte de los enfermos es posible constatar la deformación de las falanges finales de los dedos de las manos y la redondez de las uñas es semejante a "las varitas de tambor» y "los cristales de reloj".

Los síntomas básicos objetivos se revelan en el sistema de la respiración. Por bolshey precipitandose ellos son obligados por el origen no al proceso en realidad fibroso, los enfisemas que se desarrolla y la bronquitis, es más raro - bronhiolitu. Y nogda ya en fase inicial consigue revelar no agudo vybuhanie nizhpelateraliyh de los departamentos del tórax, en lo sucesivo se hace más expresado. Las excursiones respiratorias y la movilidad de los bordes inferiores neumónicos no se cambian mucho tiempo, pero en lo sucesivo se disminuyen casi siempre. El sonido perkutornyy adquiere el matiz de caja, también principalmente en los departamentos inferiores, la respiración se hace aquí debilitado. La bronquitis se manifiesta por la respiración dura, a veces los ronquidos secos. A veces ya en fase inicial son escuchados los ronquidos inestables con burbujas sobre el borde inferior neumónico; por la medida sobre - gressirovaiiya de la silicosis la frecuencia del descubrimiento de los ronquidos húmedos crece. La formación de los campos fibrosos se manifiesta por el cambio stetoakusticheskoy de la sintomatología: Las partes de caja perkutornogo del sonido se alternan con sus partes ukorocheniya, sobre los focos macizos de la fibrosis la respiración adquiere el matiz bronquial, la respiración dura está vecina con debilitado ("mozaichnost" fizikalnoy los cuadros). Consigue notar A veces claro zapadenie sobre - y los fosos subclavios. Es escuchado con frecuencia el ruido de la fricción de la pleura, principalmente en las esferas subscapulares.

Los cambios por parte del sistema cardiovascular hay ya en fases iniciales de la silicosis, pero se descubren sólo a la investigación profunda y no ponen la huella esencial al cuadro clínico. Sólo en las fases avanzadas a la formación del corazón neumónico poyav@lyayutsya los síntomas correspondientes subjetivos y objetivos clínicos. Los cambios por parte de otros órganos y los sistemas no llevan el carácter normal.

Las causas De Pnevmokonioza:

El factor etiológico ppevmokoniozov, como debe de su definición, - el polvo.

El valor más grande tiene la composición química del polvo. Esto es reflejada la clasificación ppevmokoniozov, en que base es puesta la agrupación etiológica según los tipos del polvo de producción. Es agresivo especialmente el polvo con un alto contenido del bióxido libre del siliceo - BYUg. La silicosis, llamada por ella, es ampliamente difundida y se distingue de la corriente desfavorable. Él se observa a los mineros (los perforadores, los mineros de avance, los picadores), los obreros de la industria de labrado de los metales (obrubschikov, sterzhenschikov, los moldeadores), la producción de los materiales refractarios, farforofayansovoy las industrias.

El polvo de otros silicatos (el asbesto, el talco) es capaz de llamar también pnevmokoniozy - silikatozy. La asbestosis por la velocidad del desarrollo, la expresividad del cuadro clínico cede poco a la silicosis, por otro silikatozy tienen un carácter más de buena calidad. Mismo es posible decir sobre karbokoniozah - pnevmokoniozah de uglerodsoderzhaschey al polvo - y metalloko - niozah, aunque en contacto con algunos metales, en primer lugar por el berilio, el siginificado principal adquiere neihfibro - la actividad genética, y sensibiliziruyuschee o la acción directa tóxica. Las propiedades pyley de la composición mezclada están determinadas por la combinación de las propiedades de sus fracciones; ¡el papel principal pertenece libre 5! Og, a que contenido grande pnevmokonioz recuerda en parte considerable la silicosis.

El polvo del origen orgánico (el algodón, el lino, la lana, la caña de azúcar, la materia plástica etc.) por la acción biológica se distingue esencialmente de todo de otros. En contacto con neyu se desarrollan las enfermedades a veces que recuerdan a la asma bronquial, en materia de los casos - el alveolite alérgico, pero la neumofibrosis difusa se nota ni mucho menos siempre. Por eso la patología llamada por la aspiración del polvo orgánico, puede ser llevada a pnevmokoniozam es sólo condicional.

Algunos tipos dolían son conocidos en las modificaciones cristallinas y amorfas que poseen la agresividad desigual. Así, las modificaciones cristallinas el Sur (el cuarzo, krpstobalpt, trndimnt, kohalong), que poseen distinto fibrogennoy por la actividad, más patogenny, que amorfo (ha caído, trepel, el si - lpkagel). Otras características del polvo (dispersnost, el modo de la formación del aerosol - dezintegratsiya o la condensación etc.) pueden influir también sobre ellos patogennost.

Dispersnost del polvo determina en parte considerable la profundidad de su penetración en los órganos de la respiración y la intensidad de la eliminación. Es más activa la fracción con la dimensión de las partículas cerca de 1-2 micrones. Unas más grandes partículas se detienen y se alejan más rápidamente con la ayuda mukotsiliarnogo del aparato; más menudo eliminiruyutsya es parcial con el aire expirado, sin conseguir asentar en mucoso, es parcial por las vías linfáticas.

La forma de las partículas, de que depende la posibilidad mecánico travmatizatsii de las telas, juega el papel relativamente modesto.

El tratamiento De Pnevmokonioza:

De los medios radicales, con que ayuda era posible conseguir la curación pnevmokonioza, hasta madrigueras estas no es creado. Las ciertas esperanzas se comunican últimamente con los preparados del grupo de polivinilpiridin-m-óxido, oblada@yuschimi por la capacidad de frenar el proceso fibroso, pero privado de su efecto secundario expresado.

Sin embargo dicho no debe significar la renuncia de más activamente posición del médico en las preguntas del tratamiento [Rashevsky Y. M etc., 1970]. Es pasado en las direcciones siguientes: la prevención o la demora de la progresión; la prevención y le - chsnie de las complicaciones, es significativa utyazhelyayuschih el estado de los enfermos; la reconstitución de las funciones violadas. Para la normalización de los procesos de cambio es fijada una alimentación rica en los proteínas y las vitaminas (las dosis grandes del ácido ascórbico que se aplicaban en reciente pasado, en la actualidad no se recomiendan).

El tratamiento por los preparados hormónicos (la cortisona, AKTG etc.), en que propiedades antiinflamatorias y la capacidad de frenar kollagenoobrazovanie eran cifrados las esperanzas grandes, la difusión ancha no ha recibido. Por la indicación de las hormonas se consideran rápido progresar la silicosis y su combinación con la asma bronquial.

Los preparados hormónicos, por las causas claras, fijan bajo tuberkulostaticheskim por el cubrimiento.

Han adqurido reputación bien los preparados fermentativos sobre - tsoliticheskogo las acciones (la tripsina, himotripsin, himonsin), las evacuaciones que contribuyen de la expectoración, el mejoramiento del drenaje, el aplastamiento del proceso inflamatorio y que reducen mismo la expresividad de la obstrucción bronquial; los fermentos del grupo gialuronidazy (lndaza, ronidaza), que aumentan la permeabilidad de las telas y que suben la eficiencia de los medicamentos aplicados, en particular los preparados antibacteriales. Ya que fibrogenez a la aplicación de los fermentos se frena, su acción en la tela crece los límites de la terapia así llamada sintomática y puede ser examinado como el tratamiento patogenético.

En materia de los casos son mostrados ant de los yugos ist y los medios de mina, también los preparados del grupo bronholitikov. El método esencial del tratamiento es oksigenoterapiya, especialmente las combinaciones con bronholitikami.

Debe usar los procedimientos fisioterápicos (el ultrasonido, elektroforez con la novocaína y el calcio p otros), la gimnasia respiratoria.

¡A la mayoría de los enfermos le es mostrado el tratamiento sanatorio en la zona local, también en Kazajistán, pa Del sur bers! Cerca de la Crimea etc.

El tratamiento la complicación pnevmokoppozov Será acompañado con los métodos de uso general.

El pronóstico. Regressirovanie del proceso neumónico se encuentra raramente y sólo a los tipos separados pnevmokoniozov. En gran mayoría de los casos del cambio en fácil llevan el carácter irreversible y progresan hasta después del cese del contacto con el polvo.

A es lejano que han pasado pnevmokoniozah, el desarrollo de las complicaciones la capacidad de trabajo se pierde con frecuencia por completo. A pnevmokoniozah es establecida la dimensión subida de las pensiones por invalidez.