La pleuresía tísica

La descripción:

La pleuresía puede ser la primera manifestación clínica de la tuberculosis,  especialmente a los adolescentes y las personas de la edad joven. A menudo él se desarrolla a la tuberculosis primaria. La pleuresía puede ser la única manifestación clínica de la enfermedad, cuando él surge a la presencia skrytoprotekayuschih de los focos frescos situados en fáciles subplevralno, o los focos en los ganglios linfáticos.

Los síntomas de la pleuresía Tísica:

Es clínico las pleuresías se dividen en seco y ekssudativnye.
Por las manifestaciones clínicas la pleuresía dividen en agudo, podostryy y crónico.

Por la localización distinguen las pleuresías siguientes:
Kostno-diafragmático;
Diafragmático;
kostalnyy;
Interparcial;
paramediastinalnyy;
Apical.

Más a menudo la transpiración se sitúa en plevralnoy la cavidad con soltura, pero puede ser y osumkovannym.

La pleuresía seca (fibrinosa) representa la inflamación de las partes limitadas de la pleura con el depósito en su superficie de la fibrina. Las manifestaciones básicas clínicas son los dolores los pechos, la tos seca, la infracción del estado general y subfebrilnaya la temperatura. La localización de los dolores depende del lugar de la derrota. Los dolores se refuerzan a la respiración profunda, la tos y la presión en mezhreberya.

A fizikalnom la investigación de los enfermos se revela el atraso de la parte sorprendida del tórax a la respiración, la embotadura pequeña perkutornogo los tonos.

Auskultativno:  el indicio básico diagnóstico es el ruido de la fricción de la pleura, que se refuerza a la presión por el estetoscopio y no desaparece después de la tos.

La análisis de sangre a enfermo de la pleuresía revela la leucocitosis moderada, el desplazamiento neytrofilov a la izquierda y la aceleración SOE.

A rentgenologicheskom la investigación se revela la restricción de la movilidad de la cúpula del diafragma, los contornos del diafragma se hacen desiguales, baja la transparencia de los departamentos sorprendidos fácil.

La pleuresía seca pasa favorablemente y acaba por la curación. A veces él adquiere retsidiviruyuschy el carácter.

El tratamiento antibacterial es pasado por los esquemas estandartizados depende de la resistencia MBT y la tolerancia del organismo a los preparados antituberculosos.

ekssudativnyy la pleuresía (serosa) es la forma difundida de las pleuresías de la etiología tísica. Comienza él poco a poco de la indisposición general, la debilidad, los dolores periódicos en el pecho, de vez en cuando con la tos, subfebrilnoy a la temperatura. Luego la temperatura sube, el dolor en el pecho se refuerza, hay un ahoguío. Con la acumulación del exudado el ahoguío crece a expensas del colapso fácil y la presión en los órganos del mediastino.

Relativamente raramente la pleuresía comienza durante la salud completa del escalofrío, una alta fiebre, el dolor en el pecho, la tos seca dolorosa.

Se puede dividir la corriente de la pleuresía aguda serosa de la etiología tísica en tres períodos: la exudación; las estabilizaciones del proceso; rezorbtsii de la transpiración.

A fizikalnom la investigación enfermo de la pleuresía, en la fase de la exudación se notan la restricción de la excursión respiratoria de la parte sorprendida, sglazhennost mezhrebery y hasta de ellos vybuhanie a unas grandes cantidades del líquido. Es característica la embotadura perkutornogo del sonido con la frontera superior en forma de la línea oblicua De Ellisa-Damuazo, que va de la columna vertebral hacia arriba, alcanza el punto superior por aksillyarnym a las líneas y más baja delante de por la pared delantera del tórax. El desplazamiento de los órganos del mediastino en la parte sana se observa habitualmente a la acumulación de la gran cantidad del líquido en plevralnoy las cavidades.

Las fases de la estabilización y la resorción del exudado son caracterizadas stihaniem de los indicios de la enfermedad, el descenso de la temperatura, la reducción del dolor y el ahoguío. Desaparecen poco a poco los síntomas objetivos patalógicos, pero puede aparecer el ruido de la fricción de la pleura.

Los cambios del hemograma en la fase aguda son caracterizados por la presencia de la leucocitosis (hasta 12 000-15 000), limfo - y eozinopenii, neytrofilnogo del giro a la izquierda y la aceleración SOE hasta 50-60 mm/h. A zatihanii del proceso los índices de la sangre se normalizan.

A ekssudativnom la pleuresía se notan los desplazamientos esenciales en proteinogramme. En la fase aguda baja la cantidad de las albuminas y crecen las globulinas. A la involución del proceso se restablece el contenido normal de las globulinas.

Si el líquido se acumula sobre el diafragma, a rentgenologicheskom la investigación del enfermo en la posición vertical no es visible a menudo. En los casos semejantes es necesario la investigación en la posición lateral. Con el aumento de la transpiración hay un oscurecimiento homogéneo en el campo del seno exterior. El dibujo neumónico es diferenciado mal. El líquido libre puede trasladarse depende de la posición del cuerpo del enfermo. El líquido plevralnaya puede acumularse en las hendiduras interparciales, paramediastinalno y en el campo de la cúpula del diafragma, donde está determinado el oscurecimiento a poliposicional rentgenologicheskom la investigación.

Las pleuresías purulentas tísicas (piotoraks, empiema las pleuras)
La pleuresía purulenta es caracterizada por la acumulación en mezhplevralnoy las hendiduras del exudado purulento. Excepto la tuberculosis, la causa de la pleuresía purulenta a enfermo de la tuberculosis puede ser limfogematogennoe la difusión gnoerodnoy las infecciones a distinto purulento y las enfermedades infecciosas. No tísico empiema en estos casos puede conservar el carácter antes de la curación o rápidamente pasar en mezclado como resultado de la agudización del proceso tísico.

La derrota tísica de la pleura con la formación del exudado purulento se desarrolla más a menudo a la progresión pesada de la pleuresía serosa y hemorrágica o surge a la ruptura de la caverna en plevralnuyu la cavidad. Tísico empiema puede pasar crónicamente. Además el estado del enfermo se empeora, sube la temperatura, hay oznoby, de noche poty, el ahoguío, el adelgazamiento.

Especialmente pasa penosamente empiema a la pleuresía primaria caseosa y la infracción de la integridad de la caverna, cuando se forman bronho-plevralnye las fístulas. A la acumulación larga de la gran cantidad del pus en plevralnoy las cavidades puede formarse también plevrotorakalnyy la fístula.

Crónico empiema lleva al desarrollo de la amilosis de los órganos interiores. A la pleuresía purulenta hay unos desplazamientos expresados de la parte leykogrammy y proteinogrammy, se desarrolla la anemia hipocroma. En el exudado purulento en 90 % de los casos encuentran mikobakterii de la tuberculosis.

Las causas de la pleuresía Tísica:

Los estimulantes de la tuberculosis son mikobakterii - kislotoustoychivye las bacterias del género Mycobacterium. Son conocidos en total 74 tipos de tales mikobaktery. Son ampliamente difundidos en el suelo, el agua, entre las personas y los animales. Sin embargo la tuberculosis llama a la persona el complejo M distinguido. tuberculosis, que incluye Mycobacterium tuberculosis (el tipo humano), Mycobacterium bovis (el tipo de toro), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (la BTSZH-STOCKVACUNA), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Últimamente a él son llevados Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogeneticheski que tienen relación a Mycobacterium microti y Mycobacterium bovis. El indicio básico panorámico mikobakterii de la tuberculosis (MBT) - patogennost, que se manifiesta en la virulencia. La virulencia puede esencialmente ser cambiada depende de los factores del medio exterior y de formas diferentes manifestarse depende del estado del macroorganismo, que se somete a la agresión bacterial.

La tuberculosis a las personas más a menudo surge al contagio humano y de toro por los tipos del estimulante. La separación M. bovis se nota principalmente a los habitantes de los lugares rurales, donde la vía de la transmisión en general alimentarnyy. Se nota también la tuberculosis de pájaros, que se encuentra principalmente a immunodefitsitnyh de los portadores.

MBT se refieren a prokariotam (en su citoplasma no existe vysokoorganizovannyh organell el aparato Goldzhi, los lisosomas). Faltan también característico para la parte prokariotov plazmidy, que abastecen para los microorganismos la dinámica del genoma.

La forma - la varita ligeramente encorvada o directa de 1-10 micrones × de 0,2-0,6 micrones. Los fines son ligeramente redondeados. Habitualmente ellos largo y delgado, pero los estimulantes del tipo de toro más gordo y corto.

MBT son inmóviles, no forman las microesporas y las cápsulas.
En la jaula bacterial es diferenciado:
- La microcápsula - la pared de 3-4 capas por el espesor de 200-250 nanómetros, es sólidamente vinculada a la pared celular, consiste de polisaharidov, protege mikobakteriyu de la influencia del medio exterior, no posee las propiedades antigenéticas, pero manifiesta serologicheskuyu la actividad;
- La pared celular - limita mikobakteriyu por afuera, abastece la estabilidad de las dimensiones y la forma de la jaula, la defensa mecánica, osmótica y química, incluye los factores de la virulencia - los lípidos, con fosfatidnoy por que fracción vinculan la virulencia mikobaktery;
- El citoplasma homogéneo bacterial;
- La membrana citoplasmática - incluye los complejos lipoproteicos, los sistemas fermentativos, forma vnutritsitoplazmaticheskuyu el sistema de membrana al (mesosiluro);
- La substancia nuclear - incluye los cromosomas y plazmidy.

Los proteínas (tuberkuloproteidy) son los portadores principales de las propiedades MBT antigenéticas y manifiestan el carácter específico en las reacciones de la sensibilidad excesiva del tipo disminuido. A estos proteínas se refiere la tuberculina. Con polisaharidami es vinculado el descubrimiento de los anticuerpos en el suero de la sangre enfermo de la tuberculosis. Las fracciones lipídicas contribuyen a la estabilidad mikobaktery a los ácidos y los álcalis.

Mycobacterium tuberculosis - aerob, Mycobacterium bovis y Mycobacterium africanum - aerofily.

En los órganos, sorprendidos con la tuberculosis, (fácil, los ganglios linfáticos, la piel, el hueso, el riñón, el intestino etc.) se desarrolla la inflamación específica "fría" tísica que lleva principalmente granulematoznyy el carácter y que lleva a la formación de los montecillos plurales con la inclinación por la descomposición.

El tratamiento de la pleuresía Tísica:

La terapia antibacterial de las pleuresías tísicas - el método básico del tratamiento. En el período agudo de la enfermedad son mostrados el régimen de cama, una alimentación de pleno valor con la restricción de los hidratos de carbono, a la sal y el líquido, la comida debe ser rica en proteínas, las grasas y las vitaminas (especialmente por la vitamina C).

La eficiencia del tratamiento sube a la aplicación kortikosteroidnyh de las hormonas en la fase inicial de la enfermedad durante 3-4 ned. Durante la resorción de la pleuresía son fijados el tratamiento elektroforezom con los preparados del calcio y la gimnasia respiratoria.

A la pleuresía purulenta son necesarias las evacuaciones sistemáticas y frecuentes del pus con el lavado plevralnoy a la cavidad y la introducción de los antibióticos en la cavidad de la pleura. El tratamiento de los enfermos crónico tísico o mezclado empiemoy difícil. Por falta del efecto de los métodos terapéuticos, especialmente en existencia de la fístula bronquial, es oportuno el tratamiento quirúrgico.