La profiláctica de la rubéola

La descripción:

La profiláctica pasiva de la rubéola.

La inmunoglobulina de la persona normal se usa para la profiláctica pasiva de la rubéola, no más tarde de 72 horas del momento del contacto. Él representa immunologicheski la fracción activa albuminada distinguida del suero o los plasmas de los donadores. Es producido en las ampollas por 1,5 ml (1 dosis) o 3 ml (2 dosis), en el embalaje de 10 ampollas. Guardan el preparado en el lugar seco oscuro con temperatura +4... +8°C, el plazo de la validez compone 2 años.

Activo prrofilaktika de la rubéola.

Un alto nivel, alcanzado en Rusia, de la cobertura por la primera inoculación, 95 % que supera en la mayoría de las regiones, y la introducción de la segunda inoculación obligatoria en 6 años crean las premisas reales para el logro de la eliminación de la rubéola en la OMS indicada a los plazos. El desplazamiento de la morbilidad para los períodos de adolescentes y adultos en los últimos años es la consecuencia de la vacuna incompleta de los niños en los años anteriores, cuando la cobertura el primer año no alcanzaba 85 %, y la segunda inoculación pasaban sólo después del test de los niños de la presencia de los anticuerpos.
La vacuna contra la rubéola es eficaz por lo menos cerca de 95 % de niños inmunizados a la edad de 15 mes o es mayor. Sin embargo a niños vacunados entre 12 y 14 mes, persistentsiya maternal protivokorevyh de los anticuerpos puede debilitar la respuesta a la inmunización.
La parte vacunado pierden la inmunidad por la rubéola, como resultado hay un desplazamiento de edad de la morbilidad: en la parte de los adultos cae cerca de la mitad de todos los casos registrados. El número real de los casos de la enfermedad de la rubéola en 5–6 veces supera los índices oficiales.


Los plazos de la vacuna.
La vacuna contra la rubéola pasan a los niños, que no estaba enfermos de la rubéola, a la edad de 12-15 meses. La segunda inoculación es introducida a la edad de 6 años (ante la escuela). El uso de la segunda dosis de la vacuna permite proteger a los niños, que no eran vacunados (la inmunidad colectiva), también los que no ha producido la inmunidad después de la primera dosis. La introducción de la segunda dosis puede en cierta medida bustirovat la inmunidad recibida como resultado de la primera inoculación.
La vacuna contra la rubéola en los países con una alta morbilidad son pasados a la edad de 9 y hasta 6 meses con el fin de la defensa de los lactantes, cerca de que la enfermedad pasa osobeno penosamente. A muchos niños la inmunidad puede no ser producido además (en relación a la interacción con los anticuerpos maternales); en estos casos a todos los niños introducen la inoculación repetida, habitualmente el segundo año de la vida.


La compatibilidad.
En el calendario de Rusia la vacuna contra la rubéola es introducida al mismo tiempo con las vacunas contra parotita, la roséola y la hepatitis De V.Vvedenie de las vacunas debe ser hecho por las jeringas diferentes en las partes diferentes del cuerpo. Naturalmente, 4 inyecciones simultáneas crean las dificultades; es menos traumático 2 introducciones por 2 vacunas con el intervalo 1 mes.
A la necesidad del planteamiento de la reacción de Mantu debe ser pasada o al mismo tiempo con la vacuna o en 6 semanas después de ella, ya que de sarampión vaktsinalnyy el proceso puede llamar el descenso temporal de la sensibilidad de la piel a la tuberculina que servirá de causa lozhnootritsatelnogo del resultado.
La eficiencia de la inoculación
A la vacuna correcta la inmunidad es producida cerca de 95 % vacunado a la edad de 12 meses y cerca de 98 % vacunado a la edad de 15 meses para 21-28 día después de la inoculación. La inmunidad se tiene más de 25 años, sólo cerca de muy número pequeño vacunado él puede extinguirse.
El método de la introducción
La vacuna introducen subcutáneamente o intramuscularmente bajo la espátula o en la esfera del hombro (en la frontera inferior y medio terti del hombro del lado exterior). Debido a que es necesario no permitir los viruses vacunales fácilmente inaktiviruyutsya por el éter, el alcohol y el detergente, el contacto del preparado con estas sustancias.


Las reacciones de inoculación.
La vacuna de sarampión no basta reaktogenna. Cerca de la mayoría de los niños la vacuna no se acompaña de unos ni era las reacciones. Sin embargo en algunos casos (la probabilidad 5-15 %) pueden observarse sleduyuschii las reacciones (en el período de 5 durante 15 día después de la inoculación):
• la subida de la temperatura del cuerpo (no es más alto como regla 39)
• los fenómenos catarrales (la tos, la conjuntivitis, el resfriado)
• no abundante blednorozovaya korepodobnaya la eflorescencia (cerca de 5 % de los niños)
• los niños inclinados a las reacciones alérgicas, tener ser una eflorescencia a las primeras después de la introducción de la vacuna.
Las reacciones vaktsinalnye pasan habitualmente durante 2-3 días.
Independientemente de la expresividad de la reacción el niño no es contagioso para los circunstantes.


Las complicaciones postvaktsinalnye.

• las reacciones Alérgicas. A los niños con la alergia puede surgir la eflorescencia, las mariposa de la ortiga, el hinchazón de Kvinke y así sucesivamente pueden observarse extremadamente raramente las reacciones anafilaticheskogo del choque (en neomitsin y el proteína del huevo de gallina)
• los Calambres. Al desarrollo de la reacción de temperatura a la inoculación a predraspolozhenyh de los niños pueden desarrollarse febrilnye los calambres, habitualmente por la duración de 1-2 minutos Habitualmente estos calambres pasan sin consecuencias. Para la profiláctica de esta complicación, los niños con sklonnnostyu a los calambres el médico fija habitualmente paratsetamol desde el 5 día después de la inoculación.
• las Derrotas TSNS. Eran descritos los casos podostrogo skleroziruyuschego panentsefalita (PSPE) a los niños que no estaban enfermos de la rubéola, pero que han recibido la vacuna de sarampión. A algunos de ellos la causa de la enfermedad, probablemente, era la rubéola no discernida durante el primer año la vida o la vacuna contra la rubéola. Tomando en consideración la difusión de pago de la vacuna contra la rubéola, el riesgo posible del desarrollo PSPE durante su realización compone cerca de 1 caso a un millón de dosis de la vacuna. Esto es significativo menos que a la enfermedad de la rubéola - 6 - 22 casos PSPE a un millón de casos de la rubéola. Los resultados de la investigación retrospectiva pasada por el centro por el control de la morbilidad, permiten suponer que la vacuna contra la rubéola advierte en total PSPE, bajando la morbilidad por la rubéola, a que es alto el riesgo de esta complicación.
• Trombotsitopeniya. Se encuentra extremadamente raramente (1 en 40 000) después del uso trivaktsiny, la vinculan habitualmente al impacto krasnushnogo el componente. Son descritos sin embargo los casos separados trombotsitopenii con la curación completa y después de la aplicación de la monovacuna de sarampión.
• el Síndrome del choque tóxico. Los casos descritos (incluso con el fallecimiento), han resultado las contaminaciones de la ampolla abierta de la vacuna por el estafilococo dorado.
La probabilidad de las complicaciones
  La rubéola (a 100000 frentes) la Inoculación (a 100000 frentes)
Entsefalomielit 50-400 0,1
PSPE 0,5-2,0 0,05-0,1
La neumonía 3800-1000 -
La muerte 10-10000 0,02

Las contraindicaciones:

• las Fuertes reacciones o la complicación a la dosis anterior de la vacuna.
• Si el niño recibía los preparados de la sangre (incluido immunoglobuliny, el plasma de la sangre), la vacuna es pasada no antes que en 3 meses después de la introducción de los preparados de la sangre.
• Anafiláctico o anafilaktoidnye las reacciones en aminoglikozidy (incluso, neomitsin - en cada dosis de la vacuna líquida contiene cerca de 25 mkg de este preparado).
• la Presencia anafiláctico o anafilaktoidnyh de las reacciones a los huevos en la anamnesia. La reacción al proteína del huevo de gallina es la contraindicación para la aplicación de las vacunas importadas (puesto que se preparan con el uso de las gallináceas embrinov), sin embargo es posible hacer en este caso la inoculación ruso. Y al contrario, en caso de la reacción en perepelinye los huevos, son mejor hacer la inoculación por la vacuna importada.
• Cualquier enfermedad aguda o la agudización de la enfermedad crónica. Sin embargo en los casos especiales (el contacto con el enfermo de sarampión etc.) la inoculación es posible hacer los niños con las formas no pesadas respiratorio etc. las enfermedades (ORZ, la diarrea y así sucesivamente) hasta a la presencia subfebrilnoy las temperaturas.
• Activo nelechennyy la tuberculosis. Sin embargo el planteamiento preliminar de la reacción de Mantu ante la inoculación no es necesario.
• los Enfermos que reciben immunosupressivnuyu la terapia. Después de medicinal o radiacional immunosupresii la vacuna es introducida no antes que en 3 meses, después de la aplicación kortikosteroidov en las altas dosis - no antes que en 1 mes después de la terminación del curso del tratamiento. Esta contraindicación no se refiere a los enfermos que recibe la terapia que sustituye kortikosteroidami, por ejemplo, a propósito de la enfermedad de Addisona.
• los Enfermos con las enfermedades de la sangre, las leucosis, los linfomas de cualesquiera tipos u otros tumores malignos que sorprenden la médula o el sistema linfático.
• la inmunodeficiencia Primaria y adquirida, incluso enfermo de SIDA u otras manifestaciones clínicas de la infectación del virus de la inmunodeficiencia de la persona; la infracción de la inmunidad celular; gipogammaglobulinemiya o disgammaglobulinemiya. Por el HIV inquinado (sin expresado immunosupressii) la vacuna no es contraindicado.
• la Presencia connatural o hereditario immunodefitsitov a los parientes del paciente, no será demostrado su suficiente immunokompetentnost.
• el Embarazo en relación al riesgo teorético para el fruto.
La profiláctica urgente
predpochititelno la introducción de la vacuna contra la rubéola en los primeros 3 días del momento del contacto con el enfermo, que es pasada que no estaba enfermo de la rubéola y los niños no inoculados es mayor de 12 meses, los adolescentes y los adultos. A los niños a la edad de 3-12 meses es posible también la profiláctica urgente en forma de la vacuna.
Por la alternativa de la vacuna yavdlyaetsya la introducción de 1 o 2 dosis (depende del estado de salud y el tiempo que ha pasado del momento del contacto) de la inmunoglobulina de la persona normal. Se usa para los niños de edad hasta un año, los enfermos con la inmunodeficiencia y las mujeres embarazadas. Esta forma de la profiláctica es más eficaz a la introducción hasta 4 día del momento del contacto.