La transfusión de sangre

La descripción:

Para la cirugía moderna el uso ancho de la transfusión de sangre. La transfusión de sangre es una operación del transplante de la tela (sangre) de la persona (donador) sana al (recipiente) enfermo con el objetivo medicinal. La transfusión de sangre sin complicaciones mortales fue posible después de la apertura de los grupos de la sangre (1901 de Landshteyner, 1906 Yanovsky) y el factor Rh (1940 de Landshteyner y Viner).
Hay 4 grupos básicos de la sangre: 1-2-3-4. Se distinguen del contenido aglyutinogenov Y y En y agglyutininov y y b.
Los aglutinógenos, o los antígenes Y y En, se encuentran en los eritrocitos.
Agglyuteniny, o los anticuerpos y y b se encuentran en el plasma de la sangre.
Al encuentro agglyutin del gen Y con la aglutinina y, también el aglutinógeno En con la aglutinina b hay una reacción izogemagglyutinatsii o esta aglutinación de los eritrocitos de una persona durante su mezcla con el suero de otra persona.
Los grupos de la sangre tienen la composición siguiente:
1. El grupo: los Aglutinógenos no existen, es agglyutininy y y b (a)
2. El grupo: el Aglutinógeno Y, la aglutinina b (Ab);
3. El grupo: el Aglutinógeno En, la aglutinina y (Va);
4. El grupo: los Aglutinógenos Y y En, agglyutininov no existen (AB)
Seguían antes la ley de Ottenberga, conforme a que son encolados los eritrocitos de la sangre trasvasada de donador. Conforme a esta ley al recipiente con el primer grupo era permitido trasvasar la sangre de donador solamente 1 grupos, el recipiente con el segundo grupo la sangre de donador de 2 y 1 grupos, el recipiente con el tercer grupo o la sangre de donador de 3 y 1 grupos, el recipiente con 4 grupo o la sangre de donador de todos 4 grupos. Sin embargo en los últimos años es demostrado que cada grupo es rigurosamente individual. Así, el aglutinógeno tiene 2 subgrupos: 1 y А2, así, II grupo puede ser Alb o A2b, IV grupo A1Vo o А2во. Además se hacía el Ottenberga, conocido la ley de vuelta: a los volúmenes grandes de la transfusión de sangre es posible la aglutinación de los eritrocitos del recipiente. Por eso en la actualidad es permitido trasvasar solamente odnogruppnuyu la sangre.
La sangre de cualquier grupo puede ser o el macaco-positivo, o negativa, depende de la presencia del factor Rh (el Rh-factor). Cerca de 85 % de las personas tienen este factor, o el macaco-son positivo, 15 % no lo tienen, o el macaco-son negativo. Pero en los últimos años se hacía conocido que hay 5 básicos (D, Con, con, E,) y la multitud de subgrupos no básicos del factor Rh. El subgrupo D se encuentra en 85 %, otro en el orden que sale e. Por eso tiene el gran significado la definición de los grupos de la sangre y el factor Rh.
La definición del grupo de la sangre
El método directo
Con el uso de los sueros estandartizados: el suero de 1 grupo contiene agglyutininy y y; el suero de 2 grupos o la aglutinina, el suero de 3 grupos o la aglutinina y; el suero de 4 grupos (de control) agglyutininov no contiene. El grupo de la sangre determinan en 2 series, ponen los sueros, que mezclan con la sangre investigada.
1
ab 2
b 3
a 4
0
0 (ab) - - - -
A (b) + - + -
B (a) + + - -
AB (0) + + + -
El método de vuelta
: Con el uso de los eritrocitos estandartizados
1
ab 2
b 3
a 4
0
0 (ab) - + + +
A (b) - - + +
B (a) - + - +
AB (0) - - - -
El método cruzado
La combinación de 1 y 2 métodos.
Con el uso tsoliklonov
Son conocidos 2 tsoliklona: anti y Anti-B
anti Y Anti B
0 (ab) - -
A (b) + -
B (a) - +
AB (0) + +
La definición del factor Rh:
1. En el bañomaría: En la taza de Petri ponen estandartizado antirezusnuyu el suero, mezclan con los eritrocitos de la sangre investigada. La taza petri colocan en el bañomaría para 7-10 minutos con temperatura de 45-48 grados. Si hay una aglutinación, la sangre el macaco-es positivo.
2. El Método Rápido: al fondo del probeta aportan 1 gota antirezusnoy los sueros y 1 gota de la sangre investigada, los mezclan, el probeta vuelven así que el contenido se derrame por la pared. Después 3 minas miran detrás de la presencia de la aglutinación, la excepción de la agregación falsa eritr tsitov tiene que añadir 2-З ml de la solución fisiológica. La presencia de la aglutinación la sangre el macaco-es positivo.
3. Los métodos de laboratorio: es la prueba de gelatina, la prueba indirecta kumbsa, la definición del factor Rh en la presencia poliglyukina, la albumina etc.
La acción de la sangre trasvasada:
1. La acción reemplazante o en los casos de la pérdida de sangre maciza, la anemia crónica. En estos casos el efecto medicinal es vinculado al aumento OTSK, el aumento de la superficie respiratoria de los eritrocitos, el mejoramiento del cambio oxigenado.
2. La acción hemostática o a expensas de la inyección con la sangre de los factores del enrollamiento de la sangre, especialmente a la transfusión de sangre directa o la transvasación svezhezagotovlennoy de la sangre.
3. La acción dezintoksikatsionnoe o a expensas de la inyección con la sangre de los proteínas del plasma que absorben las sustancias tóxicas.
4. La acción Immunobiologichesky o a expensas del contenido en la sangre de los anticuerpos.
5. La acción que estimula o a expensas de los proteínas del plasma, se refuerza el cambio de las sustancias, es estimulada la regeneración de las telas.
Las indicaciones a la transfusión de sangre
1. La pérdida de sangre aguda.
2. El choque - hemorrágico, traumático, de quemaduras
3. Xроническая la anemia.
4. Las intervenciones grandes traumáticas operativas.
5. Las intoxicaciones agudas.
6. Las infracciones del sistema que plega de la sangre.
7. La opresión de las fuerzas inmunes del organismo.
8. Las infracciones trofiki y la regeneración de las telas.
Las contraindicaciones a la transfusión de sangre
1. La insuficiencia de la circulación de la sangre II-III el art.
2. Las derrotas Tromboembolichesky.
3. Las infracciones agudas de la circulación de la sangre cerebral.
4. El hinchazón fácil.
5. La insuficiencia de hígado.
6. Las enfermedades alérgicas.
7. HPN.
Los principios básicos moderno transfuziologii
1. Se Considera erróneo la transvasación de la sangre entera, porque la transfusión de sangre o esto, como es dicho más arriba, la operación o el transplante de la tela. A la transfusión de sangre son posibles la sensibilización del organismo, posttransfuzionnye las complicaciones. Por eso es adelantada nuevo las tácticas: komponentnaya la hemoterapia, e.d. la transvasación solamente aquellos componentes de la sangre, que son necesarios en cada caso concreto. La transvasación de la sangre entera es justificada solamente en los casos de las krovo-pérdidas macizas.
2. El principio - un donador uno de recipiente, e.d. el tratamiento del enfermo tiene que usar los componentes de la sangre de 1 o el número mínimo de los donadores que reduce la probabilidad transfuzionnyh de las complicaciones.
3. La transvasación odnogruppnoy de la sangre, e.d. el enfermo es trasvasada la sangre del mismo grupo y el mismo factor Rh. Sólo en casos excepcionales el macaco-negativo la sangre de 1 grupo puede ser trasvasado al enfermo con cualquier grupo de la sangre en la cantidad hasta 500 ml.
4. La transfusión de sangre se cumple solamente por el médico: por el médico de cabecera, el médico de guardia, el médico de la sección de la transvasación, y durante la operación o por el anestesiólogo o el cirujanos que no participan en la narcosis o la operación.
5. La sangre trasvasada debe ser obligatoriamente investigada a SIDA, la hepatitis, la sífilis.
Los criterios de la validez de la sangre a la transvasación
1. La presencia sobre el frasco de la etiqueta con los datos completos sobre el donador.
2. El plazo del almacenaje: en el refrigerador con temperatura de +4 grados la sangre en conserva está 21 día. El plazo del almacenaje puede ser alargado al uso de los nuevos conservantes, la congelación de la sangre y etc.
3. makroskopicheski: la sangre debe ser 3 sloynoy: los eritrocitos, la capa intermedia de los leucocitos, el plasma, en el plasma no deben ser los copos, los hilos de la fibrina. No debe ser la hemólisis, e.d. la coloración roja del plasma. Durante la mezcla casual de 3 capas es necesario defender la sangre.
4. La conservación de la hermética del frasco. La grieta en el frasco, los frascos abiertos antes, la transfusión de sangre de 1 frasco de algunos enfermos no se permiten.
Los métodos de la transfusión de sangre
1. La transfusión de sangre indirecta: la inyección de la sangre en conserva, más a menudo intravenosamente. Más raramente o vnutriarterialno, vnutrikostno, vnutriaortalno.
2. La transfusión de sangre directa: directamente del donador al enfermo, en la actualidad por el peligro del contagio SIDA, la hepatitis se prácticamente prohíbe. Sólo en las situaciones extremas, especialmente al DVS-SÍNDROME, es posible la realización de la transvasación directa sobre el donador de antemano inquirido de reserva.
3. La transvasación de cambio: la desaparición parcial o completa de la sangre del enfermo con la sustitución por su sangre de donador. A agudo otravleninh por los venenos - las setas, la sal de los metales pesados), a gemotransfuzionnom el choque.
4. La transvasación de vuelta de propia sangre, en 2 tipos.
o Autogemotransfuziya o cuando la sangre se coge al enfermo antes de la operación, y es trasvasado a ello en el tiempo o después de la operación.
o Reinfuziya o la transvasación al enfermo de la sangre que ha vertido en las cavidades serosas del organismo a consecuencia de las heridas o durante la operación.
La condición para reinfuzii la ausencia del daño y la apertura del claro del tracto intestinal.
5. Plazmaferez o la detracción de la sangre del enfermo del plasma con la sustitución de su volumen plazmozameschayuschimi por las soluciones y el plasma de donador. Junto con el plasma se alejan además las sustancias tóxicas, el anticuerpo, y etc.
El orden de la transfusión de sangre
1. La definición del grupo de la sangre y el factor Rh del enfermo y la sangre de donador, a pesar de las marcas en el pasaporte y la historia clínica al enfermo y sobre la etiqueta de la sangre de donador.
2. La prueba a la compatibilidad de grupo: a la taza petri ponen 2-3 gotas del suero de la sangre del (recipiente) enfermo, añaden una pequeña gota de la sangre del donador, los mezclan y observan el resultado durante 5 minutos de la Aglutinación de los eritrocitos no debe ser. Si gglyutinatsiya ha aparecido, esta sangre es incompatible.
3. El método poliglyukinovyy o en el probeta aportan 2 gotas del suero del enfermo, 1 gota de la sangre del donador y 1 gota 33 % r-ra poliglyukina. El contenido mezclan, el probeta vuelven así que el contenido se derrame por las paredes. En 5 minutos en el probeta vierten 3-4 ml de la solución física. La aglutinación no debe aparecer.
4. La prueba en el macaco-compatibilidad.
5. La prueba biológica, es pasada cerca de la cama del enfermo. Conectan el sistema, introducen struyno 10-15 ml de la sangre, luego durante 5 minutos observan el estado del enfermo. Por falta de los indicios de las reacciones tal procedimiento es repetido todavía por 2 veces. La ausencia reak ii después de la comprobación triple sirve a la razón para la transvasación de la otra dosis de la sangre de donador.
La formalización de la documentación a la transfusión de sangre
1. Ante cada hemotransfusión el médico anota en la historia clínica de pret-ransfuzionnyy epikriz (la indicación a la transvasación, el ambiente trasvasado, su dosis y el modo de la inyección).
2. ¡La transfusión se inscribe en izhurnale los registros de la transvasación transfuzionnyh de los ambientes!, y en la historia clínica o en forma de la acta de la transfusión de sangre, o en "Listke del registro de la transvasación transfuzionnyh de los medios.
3. Después de la hemotransfusión es pasada la observación del enfermo, 3 termometría múltiple en cada hora, la apreciación macroscópica del color y la cantidad de la orina, estas noticias son incluidas en la historia clínica en el diario de la observación.
4. Al día siguiente después de la hemotransfusión se cogen la análisis de sangre general y la orina.
LOS COMPONENTES DE LA SANGRE Y KROVEZAMENITELI. postgemotransfuzionnye LAS COMPLICACIONES
A los componentes de la sangre se refieren: la masa eritrocitaria, los eritrocitos lavados, el plasma, el concentrado trombotsitov, leykovzves.
La masa eritrocitaria o el componente básico de la sangre, que reciben de la sangre en conserva por medio de la sección de ella los plasmas. Contiene en general los eritrocitos que condiciona su menor reaktogennost. Aumenta bruscamente la capacidad oxigenada de la sangre.
Las indicaciones:
1. Agudo la pérdida de sangre o cerca de 30 % y más OTSK;
2. Las formas pesadas zhelezodefitsitnoy las anemias que no se someten al tratamiento los preparados del hierro;
3. Las enfermedades de la sangre que se acompañan del aplastamiento eritropoeza (la leucosis, la anemia aplástica, ielomnaya la enfermedad etc.).
4. Las intoxicaciones (el envenenamiento, las quemaduras, los estados gnoyno-sépticos).
El plazo del almacenaje 21 día con temperatura de +4 grados.
Los eritrocitos lavados o reciben de la sangre entera o eritromassy por medio de su lavadura en la solución isotónica o los ambientes especiales. Se alejan además los leucocitos, los proteínas del plasma, trombotsity, las jaulas destruidas, por eso los eritrocitos lavados son areakto ennoy transfu-zionnoy el ambiente. Por eso los eritrocitos lavados son mostrados a los enfermos con complicado transfuzionnym por la anamnesia enferma con los estados distintos alérgicos, a gemotransfuzionnom el choque. El plazo del almacenaje 24 horas con temperatura de +4 grados.
La masa trombotsitarnaya o reciben por medio de la sección trombotsitov de la sangre entera.
La indicación a la transvasación tm son:
1. trombotsitopenicheskaya la hemofilia;
2. El dvs-síndrome en la fase de la hipocoagulación;
leykoezves (la masa leucocitaria) o reciben de 5-8 l de la sangre con el uso del separador de la sangre para la transvasación por el enfermo, para la compensación del déficit de los leucocitos.
Las indicaciones:
1. La agranulacitosis
2. rezistentnyy al tratamiento la septicemia
3. El descenso de la leucopoyesis a consecuencia de la quimioterapia
El plasma - la parte líquida de la sangre, en que composición entran las sustancias biológicamente activas: los proteínas, los lípidos, los hidratos de carbono, los fermentos etc.
Los tipos: nativnaya, helado en fresco, seco, antigemofilnaya. Es más eficaz el plasma helado en fresco en vista de la conservación completa de las funciones biológicas.
Las indicaciones:
1. La enfermedad de quemaduras en cualquier fase
2. Los procesos gnoyno-sépticos
3. A las hemorragias con la infracción del enrollamiento de la sangre, especialmente en la práctica obstétrica
4. A las hemorragias hemofilas.
Los preparados de la sangre: se preparan de la sangre.
1. Los preparados albuminados de la acción compleja
o la albumina
o la proteína
2. Los correctores del sistema que plega
o kriopretsipitat con el fin de la hemostasia
o fibrinogen
o fibrinolizin para la disolución de los trombos
o los preparados locales: la película fibrinosa, la esponja hemostática, seco trombin
3. Los preparados de la acción inmunológica: esto immunoglobuliny (antitetánico, contra la gripe, protivokorevoy, antistafilokokkovyy), la gammaglobulina etc.
Krovezameniteli (KZ)
Es los preparados, que a la introducción intravenosa pueden sustituir en una cierta medida la acción medicinal de la sangre de donador o sus componentes.
Distinguen 6 grupos KZ:
1. Hemodinámico (protivoshokovye) o son destinados al tratamiento y la profiláctica del choque del origen distinto,
o Poliglyukin o la solución de coloide con una alta actividad osmótica, a expensas de que atrae y retiene el líquido en el lecho sanguíneo,
o Reopoliglyukin o nizkomolekulyarnyy dekstran, sube rápidamente el INFIERNO, mejora reologicheskie las propiedades de la sangre y la microcirculación,
o Zhelatinol o la solución parcialmente gelatina partida, sube firmemente el INFIERNO, se tiene mucho tiempo en el lecho sanguíneo.
2. KZ dezintoksikatsionnogo las acciones: introducen a las quemaduras, la septicemia, las intoxicaciones distinto geneza.
o Gemodez - nizkomolekulyarnyy la solución, vincula y saca las toxinas del organismo, mejora la microcirculación, refuerza la hemorragia renal, aumenta la diuresia,
o Polidez
o Neokompensan.
3. KZ parenteralnogo de una alimentación,
o los hidrolisados Albuminados (la hidrolisina, el hidrolisado de la caseína, aminokrovin, aminopeptid).
o las Soluciones de la mezcla de los aminoacidos (alvezin, el poliamino, levamin);
o los Hidratos de carbono: 5-10-20-40 % r-ry las glucosas;
o las Grasas: lipofundin, intralipid, la emulsión de grasa.
4. elektrolitnye (kristalloidnye) las soluciones. Se usan para la regulación del estado vodno-salino y kislotno-alcalino, para la liquidación del déficit del líquido, para dezintoksikatsii, los mejoramientos reologicheskih de las propiedades de la sangre,
o Fiz. La solución o 0 9 % isotónicos, la solución del cloruro del sodio
o la solución De Ringera-Lokka;
o las soluciones combinadas (multisalinas): disol, trisol, atsesol, laktosol, la mezcla que polariza
5. Polifuncional KZ o que poseen una serie de las propiedades: hemodinámico, dezin-toksikatsionnym, alimentarnym por las acciones.
6. KZ los hemocorrectores o es la sangre prácticamente artificial (en la fase de la elaboración).
Las complicaciones de la transfusión de sangre
Hеспецифические
1. Aéreo emboliya;
2. Tromboemboliya;
3. Las tromboflebitis de las venas;
4. La hepatitis syvorotochnyy;
5. La infectación de la sífilis, SIDA;
6. Las reacciones pirogennye;
7. Las reacciones alérgicas.
Las complicaciones gemotransfuzionnye
1. gemotransfuzionnyi el choque o surge a la transfusión de sangre, la masa eritrocitaria, incompatible por el sistema AVO de grupo.
La causa en la mayoría de los casos o el incumplimiento de las reglas de la transfusión de sangre sobre una de las etapas.
La patogenía: intravascular razrusheni de los eritrocitos de la sangre de donador lleva a la salida en la sangre de la hemoglobina libre, activo tromboplastina que lleva al DVS-SÍNDROME, la infracción de la microcirculación, TSNS, el choque.
Los indicios iniciales gemotransfuzionnogo del choque pueden aparecer durante la transfusión de sangre o poco tiempo después de él: esta excitación de los enfermos, el dolor en el pecho, los riñones. Luego se desarrollan la palidez de las epidermis, la taquicardia, el sudor frío, la caída resistente el INFIERNO. En unos plazos más avanzados se desarrollan gemoglobinemiya, la ictericia hemolítica, opn, la insuficiencia aguda de hígado. Si el choque se desarrolla durante la operación, bajo la narcosis, sus indicios son la caída resistente el INFIERNO, la hemofilia subida de la operación oh las heridas, la aparición de la orina del color.myasnyh pomoevp (por eso en los casos de la transfusión de sangre durante la operación es obligatorio el cateterismo de la vejiga),
El tratamiento: a la aparición de los indicios gemotransfuzionnogo del choque es necesario en seguida cesar la transfusión de sangre, comenzar protivoshokovuyu la terapia: poliglyukin, los analgésicos narcóticos, la heparina, los preparados antihistamínicos, kortikosteroidnye las hormonas, luego neobho imo la realización de la diuresia forzada, plazmafereza, según las indicaciones o la hemodiálisis, a la anemia o la transvasación individualmente eritrocitos recogidos lavados.
2. El Macaco-conflicto: surge a la incompatibilidad por el factor Rh. Puede pasar en 2 casos:
o a la transvasación repetida el macaco-positivo de la sangre el macaco-negativo al recipiente;
o al embarazo repetido el macaco-negativo de la mujer el macaco-positivo por el fruto
A la incompatibilidad por el factor Rh las manifestaciones clínicas se distinguen de gemotransfuzionnogo del choque de un comienzo más avanzado, la corriente menos rápida diferida.gemolizom. Los principios del tratamiento mismo que a gemotransfuzionnom el choque.
3. No hemolítico posttransfuzionnye las complicaciones o a expensas de la sensibilización del enfermo a los antígenes de los leucocitos, trombotsitov y los proteínas de la sangre como resultado de las hemotransfusiones pasadas antes. Se manifiestan habitualmente en 30 minutos después de las hemotransfusiones en forma del escalofrío de la hipertermia, el dolor de cabeza, los dolores en los riñones, la mariposa de la ortiga, el picor de la piel, el ahoguío, la sofocación, el hinchazón de Kvinke. El tratamiento o v/v la adrenalina, los preparados antihistamínicos, korti-kosteroidy, el cloruro del calcio, los analgésicos narcóticos, dezintoksikatsionnaya la terapia.
4. El síndrome de las transfusiones macizas (el síndrome de la sangre homológica) o se desarrolla "a la introducción al enfermo al corto plazo hasta 3 l de la sangre entera (e.d. hasta 40-50 % OTSK) de muchos donadores.
La manifestación principal del síndrome de las transfusiones macizas es el DVS-SÍNDROME, la hemofilia de las heridas, la hemorragia, la caída el INFIERNO, la asistolia, la bradicardia, fibrillyatsiya de los ventrículos hasta la parada del corazón. El tratamiento: protivoshokovaya la terapia, la eliminación staza de la sangre, las infracciones elektrolitnogo del equilibrio, la lucha con opn y la anemia, la aplicación de la heparina hasta 24 mil ED en el día, plazmaferez con la sustitución por el plasma helado en fresco, la aplicación reopoliglschkina, eufillina, трeнтала, kontrikala o trasilola por 80-100 mil ED.
5. gipokaltsiemiya (tsitratnaya la intoxicación) o se desarrolla a la transvasación rápida de la sangre en conserva, a consecuencia de la atadura del calcio enfermo tsitratom del sodio de la sangre de donador,
gipokaltsiemiya lleva a la caída el INFIERNO, el aumento TSVD, aparecen son convulsivas las sacudidas de los músculos, la infracción del ritmo de la respiración, la dificultad de la inspiración, en la boca hay un sabor del metal. El aumento ulterior gipokaltsiemii lleva a tonicheskim a los calambres, las infracciones de la respiración hasta apnoe, la bradicardia hasta la asistolia. Para la profiláctica a cada 500 ml de la sangre en conserva introducen 10 ml de 10 % glyukonata del calcio.