La neuralgia idiopática del nervio trigémino

La descripción:

Es primario (essensealnoy) por la neuralgia del nervio trigémino.

Los síntomas de la neuralgia Idiopática del nervio trigémino:

El dolor surge por una de las ramas del nervio trigémino por un lado. En 35 % la neuralgia abarca maksillyarnuyu (II) y mandibullyarnuyu (III) ramas del nervio trigémino. La derrota aislada oftalmicheskoy las ramas (I) se encuentra en 2,8 %.
La neuralgia idiopática del nervio trigémino es el síndrome doloroso doloroso, puede llevar a la arista del suicidio. El nombre «el tiques doloroso» (tic douloureux), aplicado por primera vez para la descripción idiopático trigeminalnoy las neuralgias, caracteriza la corta duración y paroksizmalnyy el carácter del dolor dado a la neuralgia clásica, el segundo que dura.
La neuralgia del nervio trigémino se manifiesta, como regla, de edad mayor 40 años (90 %), y un poco más a menudo a las mujeres. A 100 000 poblaciones la enfermedad se manifiesta por término medio a 4-5. En algunas populaciones la neuralgia trigémina se manifiesta más a menudo – a los enfermos con la esclerosis dispersa trigeminalnaya la neuralgia se encuentra en 4 %, entre ellos es a menudo la neuralgia bilateral trigémina. 2 % de los enfermos con la esclerosis dispersa sufren trigeminalnoy de la neuralgia.

Las causas de la neuralgia Idiopática del nervio trigémino:

La etiología y la patogenía de la neuralgia idiopática es no claro. La compresión arterial a los enfermos, por que era pasada mikrovaskulyarnaya la descompresión se encontraba en 85 % los casos, con venoznaoy por la compresión se combinaba en 68 %. Aisladamente la compresión venosa se encontraba en 13 %.
Por una teoría ektopicheskie los impulsos con el dolor ulterior se forman en el nervio trigémino y el nudo de nuevo de la compresión vascular. A esto contribuye demielinizatsiya a la parte de la compresión.

Algunos investigadores de un de las causas de la neuralgia trigémina cuentan el agente virulento. Reaktivatsiya del virus del herpes es revelada en 27 – 94 % a los enfermos,  podvergshihsya a los tipos diferentes de los procedimientos neuroquirúrgicos a propósito de la neuralgia trigémina. Sobrentiende que el virus lleva a la infracción de la función trigeminalnogo del nudo. Se Supone también  que el virus latente del herpes puede ser también la causa trigeminalnoy nervalgii.

El tratamiento de la neuralgia Idiopática del nervio trigémino:

El tratamiento medicinal – la medicina más eficaz en el tratamiento trigeminalnoy las neuralgias es karbamazepin (tegretol, finlepsin). Él funciona por medio de la inactivación neyronalnyh de los canales de sodio y baja así la excitación de las neuronas. La dosis eficaz se conmueve dentro de los límites de 600 – 1200 mg/d (la concentración en el plasma dentro de los límites de 40 – 100 mkg/ml). Algunos efectos secundarios (como el vértigo, la somnolencia, la ataxia, la diplopia), que son juntados con karbamazepinom dificultan la aplicación a los hombres ancianos. Del momento del surgimiento de la remisión se puede bajar la dosis al dolor controlado. Tomando en cuenta la posibilidad del surgimiento de la agranulacitosis o la anemia aplástica (como el efecto secundario raro) es necesario cumplir a menudo durante el primer año es necesario pasar la investigación de la sangre, en lo sucesivo la investigación una vez al año.

Por la eficiencia el segundo lugar ocupa fenition. El mecanismo de la acción del preparado es semejante con karbamazepinom. De los efectos secundarios que surgen a la recepción fenitiona son conocidos – el hirsutismo, ogrublenie de las facciones,  gingivalnaya la hipertrofia, la ataxia cerebelosa. Al ataque pesado por el enfermo es fijado fosfentoin en la dosis de 250 mg.
El tratamiento quirúrgico – la intervención más eficaz y fisiológica a trigeminalnoy las neuralgias es mikrovaskulyarnaya la descompresión.

Las intervenciones cherezkozhnye: - por radiofrecuencia rizotomiya – además en la esfera del lomo tronichnogo del nervio ustanovlivaetsya el electrodo y por medio de la creación de la alta temperatura sobre la punta de la aguja es hecho destruktsiya de las porciones correspondientes del lomo responsable del síndrome doloroso. A por radiofrecuencia rizotomii destruktsii se someten en primer lugar las fibras delgadas dolorosas. La probabilidad de la reincidencia del síndrome doloroso al procedimiento dado durante los primeros 6 años compone 5 %,  durante 11 años ulteriores la probabilidad de la reincidencia alcanza 74 %.  La sensibilidad dolorosa surge en 5 25 %,  el descenso kornealnogo del reflejo se encuentra en 15 %, la debilidad zhivatelnoy los músculos en 4 %. Para izbeganiya de las complicaciones por parte del ojo algunos investigadores recomiendan evitar a la derrota de la primera rama el procedimiento dado.
Glitserolovaya rizotomiya – la probabilidad del entumecimiento de la persona (5 %) menos que a otros perkutannyh los métodos.
CHerezkozhnaya ballonnaya la microcompresión – cerca de 62,5 % de los enfermos se observan el resultado hermoso y satisfactorio después del procedimiento dado. Al procedimiento dado en 11 % hay unas infracciones acústicas. Sin embargo la probabilidad de la reincidencia

La radiocirugía con la ayuda la escala – el cuchillo – más es mínimo invazivnaya el procedimiento. Además en la esfera del lomo del nervio trigémino es dada en un momento la dosis 70 – 90 calienta.  Cerca de 77 % de los enfermos se observa el resultado bueno (el retroceso o la reducción de la intensidad del síndrome doloroso compone 50 – 92 %) durante 18 meses.  En 10 % se observaba la reincidencia del síndrome doloroso, cerca de 10 % se observaban facial parestezy. Los resultados buenos se observaban a los enfermos, que no se sometían antes a las intervenciones neuroquirúrgicas.

Las complicaciones a la intervención quirúrgica son vinculadas a la infección,  el daño posible del tronco del cerebro de la zona de la descompresión.

En las clínicas, donde la descompresión se cumple a menudo hay unas complicaciones siguientes – facial disesteziya – 0,3 %, el entumecimiento de la persona – 0,15 %,  el daño del cerebelo o la infracción del rumor - <1%, ликворея - < 2%.

A la termocoagulación disesteziya surge a 5 – 25 % de los enfermos, el entumecimiento en el campo de la córnea – 15 %, la debilidad de los músculos masticatorios – 4 %.

La microcompresión ballonnaya es vinculada a la frecuencia grande de la infracción del rumor – 11 % y es vinculada a las infracciones frecuentes a motor.

Según cierta información por falta del tratamiento, con el tiempo,  la neuralgia típica trigémina se transforma en atípico. Por eso algunos especialistas recomiendan la intervención temprana.