La hipercaliemía

La hipercaliemía – el estado, a que la concentración de los electrólitos del potasio (K +) en la sangre sube hasta la persona, peligrosa para la vida, del nivel. Enfermo de la hipercaliemía es necesaria la asistencia médica urgente en relación al riesgo potencial de la parada del corazón al tratamiento inoportuno.

El nivel normal del contenido del potasio en la sangre compone de 3,5 hasta 5,0 mg-ekv/l, cerca de 98 % del potasio contiene dentro de las jaulas, y los otros 2 % en vnekletochnoy los líquidos incluso, y en la sangre.

El potasio es el catión más difundido intracelular, que es importante para muchos procesos fisiológicos incluso, para el mantenimiento del potencial de membrana de la tranquilidad, la homeóstasis del volumen de las jaulas y la transmisión de los potenciales de la acción en las jaulas nerviosas. Sus fuentes básicas alimenticias son hortalizas (los tomates y las patatas), las frutas (las naranjas y los plátanos) y la carne. La deducción del potasio pasa a través del tracto intestinal, los riñones y las glándulas sudoríparas.

La hipercaliemía se desarrolla al consumo sobrante o la deducción ineficaz del potasio. El aumento vnekletochnogo del nivel del potasio lleva a la depolarización del potencial de membrana de las jaulas por el aumento del potencial equiponderante del potasio. La depolarización lleva a la tensión de los canales de sodio, los abre, también aumenta su inactivación que lleva en resumen a fibrillyatsii de los ventrículos o la asistolia. La prevención de la reincidencia de la hipercaliemía incluye habitualmente la reducción del uso del potasio alimenticio y kaliysberegayuschih de los diuréticos.

Los síntomas de la hipercaliemía

Los síntomas incluyen las hipercaliemías no específicas y habitualmente:

• La indisposición;
• La aparición de las altas T-ondas en EKG;
• La taquicardia zheludochkovuyu;
• La debilidad de los músculos;
• El aumento del intervalo ORS en EKG;
• El aumento del intervalo P-R en EKG.

También los síntomas de la hipercaliemía son la arritmia cordial, el aguzamiento del diente De t en EKG y el exceso del nivel del potasio más que 7,0 mmol/l.

Las causas de la hipercaliemía

Las causas de la hipercaliemía pueden ser la liquidación ineficaz de la insuficiencia renal, la enfermedad de Addisona y el déficit de la aldosterona. También a la hipercaliemía puede llevar la recepción:

• De los inhibidores angiotenzinprevraschayuschego del fermento y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina;
• De los diuréticos kaliysberegayuschih (amilorid, spironolakton);
• nesteroidnyh de los medios antiinflamatorios, tales como ibuprofen, naproksen o tselekoksib;
• De los inhibidores kaltsinevrina;
• De los medicamentos imunodepresivos (tsiklosporin y takrolimus);
• De los antibióticos (trimetoprim);
• Del preparado antiparasitario pentamidina.

También la causa de la hipercaliemía puede ser la hiperplasia connatural de la corteza de las cápsulas suprarrenales, el síndrome de Gordon y la acidosis renal kanaltsev IV del tipo.

A la hipercaliemía puede llevar el uso de las añadiduras alimenticias que contienen el potasio, infuzii del cloruro del potasio y el uso excesivo kaliysoderzhaschey las sales.

La diagnosis de la hipercaliemía

Para recoger la información suficiente para la diagnosis de la hipercaliemía es necesario constantemente medir el nivel del potasio, ya que su estado subido puede ser vinculado a la hemólisis en la primera fase. El nivel normal syvorotochnogo del potasio compone de 3,5 hasta 5 mg-ekv/l. Como regla, la diagnosis incluye las análisis de sangre a la función de los riñones (la creatinina, el nitrógeno de la urea de la sangre), la glucosa, y a veces y en kreatinkinazu y kortizol. El cálculo del gradiente trans-tubular del potasio ayuda a veces en el establecimiento de la causa de la hipercaliemía, y la electrocardiografía se cumple para la definición del riesgo de las arritmias cordiales.

El tratamiento de la hipercaliemía

La elección del tratamiento depende del grado y la causa de la hipercaliemía. Cuando el contenido del potasio en la sangre supera 6,5 mmol/l es necesario urgentemente bajar el nivel del potasio hasta el contenido normal. De esto es posible alcanzar por medio de la introducción del calcio (el cloruro del calcio o glyukonata el calcio), que aumenta porogovyy el potencial y restablece el estado normal del gradiente entre porogovym por el potencial y el potencial de la tranquilidad de la membrana, que sube a la hipercaliemía anómala. Una ampolla del cloruro del calcio contiene aproximadamente en tres veces más de calcio, que glyukonat del calcio. Funcionar el cloruro del calcio comienza menos que en cinco minutos, y su efecto dura unos 30-60 minutos la Dosificación debe recoger al monitoring constante de los cambios EKG durante la introducción y la dosis debe ser repetida, si los cambios en EKG no se normalizan durante 3-5 minutos.

También el tratamiento de la hipercaliemía y el descenso del riesgo de las complicaciones es posible la realización de algunos procedimientos médicos, que ayudo detener por algún tiempo el proceso de la hipercaliemía, mientras el potasio no sea sacado del organismo. A ellos se refieren:

• La introducción intravenosa de 10-15 unidades de la insulina junto con 50 ml de 50 % de la solución dekstrozy para la prevención de la hipercaliemía lleva al desplazamiento de los iones del potasio en las jaulas. Su acción dura algunas horas, así que es necesario al mismo tiempo emprender a veces y otras medidas para el aplastamiento del nivel del potasio en una base más constante. La insulina es introducida habitualmente con la cantidad correspondiente de la glucosa para prevenir la hipoglicemia después de la introducción de la insulina;
• El bicarbonato la terapia (infuziya 1 ampollas (50 mekv) durante 5 minas) es el modo eficaz por el desplazamiento del potasio las jaulas. Los iones del bicarbonato estimulan el cambio H + en Na + que lleva a la estimulación del sodio-potasio ATFazy;
• La introducción salbutamola (albuterol, Ventolin), β 2-selectivo kateholaminov por 10-20 mg. Este preparado baja también el nivel K +, acelerando su avance en las jaulas.

El tratamiento de la hipercaliemía en las formas pesadas exige la hemodiálisis o la hemofiltración, que son más rápido los métodos de la desaparición del potasio del organismo. Se usan habitualmente en casos de que la causa principal de la hipercaliemía no puede ser corregida rápidamente o no la respuesta a otras medidas emprendidas.

El sodio polistirolsulfonat con la sorbita peroralno o para uso rectal se aplica ampliamente con el fin del descenso del potasio durante algunas horas, y furosemid se usa para la deducción del potasio con la orina.