La colitis Ishemichesky

La descripción:

El diámetro inferior bryzheechnoy las arterias es significativo menos que superior bryzheechnoy las arterias. Por eso emboliya de ella se desarrolla más raramente. La isquemia inferior bryzheechnoy lleva las arterias al desarrollo ishemicheskogo de la colitis.

Las causas ishemicheskogo de la colitis:

El estrechamiento inferior bryzheechnoy las arterias pasa a consecuencia de la derrota aterosclerótica. Habitualmente ishemichesky la colitis se observa a las personas a la edad de 60-70 años y es mayor, que sufren pesado ishemicheskoy por la enfermedad del corazón, el aneurismo de la parte celiaca de la aorta, la aterosclerosis de las arterias periféricas, también el síndrome de Lerisha.
A de sistema vaskulitah inferior bryzheechnaya la arteria es atraída en el proceso patalógico exclusivamente raramente. El grado de la infracción vaskulyarizatsii puede ser distinto y depende del desarrollo de las anastomosis entre superior e inferior bryzheechnymi por las arterias.
A la insuficiencia crónica inferior bryzheechnoy las arterias son características segmentarnye las derrotas del intestino gordo en el campo de la curvatura izquierda, ileotsekalnogo y rektosigmoidalnogo de los departamentos del intestino gordo. Es sensible especialmente al descenso de la circulación sanguínea sigmovidnaya el colón en el campo de la curvatura izquierda. Esta parte del intestino es atraída en el proceso en 80 % de los casos.
En las condiciones regulares sigmovidnaya el colón recibe la circulación sanguínea de la arteria territorial, que se forma de las anastomosis entre las ramas verhkney e inferior bryzheechnyh de las arterias. En el campo de la curvatura izquierda las arterias territoriales son son flojamente desarrollados la circulación sanguínea es apoyado de dos ramas izquierdo obodochnoy las arterias. A okklyuzii inferior bryzheechnoy las arterias en este lugar la isquemia se desarrolla antes, que en otros departamentos del intestino gordo.
El recto a ishemicheskom la colitis no es atraído en su mayor parte en el proceso patalógico gracias a la circulación sanguínea eficaz realizada de otras fuentes.
Los cambios Ishemichesky de la membrana mucosa del intestino gordo pueden desarrollarse también a la colitis aguda hemorrágica llamada esherihiey pica 0157 y los antibióticos, también a la colitis ulcerosa. Los cambios Ishemichesky a las enfermedades inflamatorias del intestino gordo son secundarios y tienen el carácter convertible.
Distinguen tranzitornye o convertible y stenoziruyuschie (nekroticheskie) las formas ishemicheskogo de la colitis. En el desarrollo neokklyuzionnyh de las derrotas el papel importante es jugado con la hemorragia baja condicionada gipovolemiey y el descenso del lanzamiento cordial.
En la fase inicial porazhatsya la membrana mucosa del intestino gordo. Hay el hinchazón, unas hemorragias y las derrotas erozivno-ulcerosas. En los casos pesados en el proceso patalógico es atraída toda la pared del intestino gordo. Se desarrolla la necrosis con transmuralnym por el infarto del intestino gordo y la perforación del intestino en la cavidad abdominal libre o la formación striktur.
El peso y la firmeza de los cambios ulteriores patalógicos en el intestino dependen de la causa que ha llamado la isquemia, su duración, la eficiencia de la circulación de la sangre colateral y el estado de la circulación general.
J. Marston y soavt. (1976) han propuesto la clasificación ishemicheskogo de la colitis, que incluye tres formas: gangrenoso, tranzitornuyu y strikturiruyuschuyu.
A la forma gangrenosa se desarrolla el infarto del intestino. En el caso tranzitornogo las infracciones de la circulación de la sangre en el intestino gordo ishemicheskoe la derrota se limita solamente por la membrana mucosa o podslizistoy por la base. obrazuschiesya las derrotas erozivno-ulcerosas pueden ser sustituidas por la tela granulosa con el desarrollo ulterior fibroso striktur de la extensión distinta. Especialmente a menudo fibroso striktury se localizan en la curvatura izquierda del colón.

Los síntomas ishemicheskogo de la colitis:

La colitis Ishemichesky en tranzitornoy, o convertible, la fase se encuentra más a menudo. Para él el comienzo súbito de los dolores en la ijada izquierda. Los dolores en el vientre se acompañan de la inflamación, la diarrea, tenezmami y las hemorragias del recto con la fiebre y la leucocitosis.
El síndrome doloroso tranzitornoy las fases ishemicheskogo de la colitis es vinculado al cargamento físico y la digestión. Al examen del vientre pueden observarse la tensión y los síntomas de la irritación del peritoneo en la ijada izquierda.
Las hemorragias a tranzitornoy a la forma ishemicheskogo no son la colitis por los macizos. En la mayoría de los casos los síntomas de la enfermedad desaparecen ya en algunos días, y los enfermos recobran la salud a través de 2—3 ned. Al desarrollo ishemicheskoy striktury hay unos síntomas de la impracticabilidad parcial intestinal: shvatkoobraznye los dolores, malo othozhdenie de los gases y kala. A rektoskopii en el claro del intestino se revela la mucosidad sanguinolenta por falta de la derrota de la membrana mucosa.
A la forma gangrenosa ishemicheskogo de la colitis el desarrollo del accidente en la cavidad abdominal puede preceder con frecuencia la agudización de la insuficiencia cardíaca. En el cuadro clínico actúan al primer plano el dolor más fuerte en el vientre, el choque y la diarrea sangrienta. A la palpación del vientre están determinados los indicios de la irritación del peritoneo en la ijada izquierda. Se desarrollan más tarde la peritonitis y toksemiya. Que surge en el fondo de las enfermedades pesadas cardiovasculares la gangrena del intestino sirve a la causa de la muerte cerca de la mitad de los enfermos.
A los enfermos con ishemicheskim retsidiviruyuschim por la colitis se desarrolla con frecuencia ishemicheskaya striktura del intestino gordo.

La diagnosis:

Un cierto valor para la diagnosis ishemicheskogo de la colitis puede tener el enlace de los dolores en la ijada izquierda con el cargamento físico y la recepción de la comida, la presencia de las enfermedades pesadas acompañantes cardiovasculares, la edad de edad avanzada y senil.
Los métodos básicos de la diagnosis ishemicheskogo de la colitis son rentgenologichesky y endoscópico. En la forografía de resumen de la cavidad abdominal son visibles una gran cantidad del aire en el intestino gordo, los niveles del líquido y la ampliación del intestino. La lavativa cautelosa contrastante da la posibilidad de descubrir la extensión distinta los cambios patalógicos.
En los segmentos cambiados del intestino es posible ver la ausencia gaustratsy, los contornos llanos o dentados del intestino que recuerdan «zubya las sierras», los defectos condicionados por los seudopólipos, y las estenosis. A la presencia podslizistyh de las hemorragias en el intestino hay unos cuadros que recuerdan vdavleniya del pulgar de la mano. Son característicos también meshkovidnye vypyachivaniya por el contorno del intestino a consecuencia de la formación de los seudodivertículos.
Con el mejoramiento del estado del enfermo descrito rentgenologicheskie los indicios ishemicheskogo de la colitis se disminuyen o desaparecen por completo.
A la colonoscopia en las fases tempranas ishemicheskogo de la colitis la membrana mucosa es edematosa, sangra fácilmente, con las hemorragias confluyentes. Pueden ser visibles cianótico bulleznye vypyachivaniya, que crean rentgenologicheskuyu el cuadro a manera de "la huella del pulgar». En una fase más expresada descubren la forma incorrecta las úlceras rodeadas gemorragicheski por la membrana mucosa cambiada. En ulterior es posible la transformación de las úlceras en los seudopólipos.
La diagnosis exacta de la derrota inferior bryzheechnoy las arterias es posible a la angiografía selectiva o dopplerografii.
A la forma gangrenosa de la isquemia inferior bryzheechnoy las arterias al enfermo se desarrolla el cuadro «del vientre agudo» y el diagnóstico establecen, como regla, durante la operación.
En los últimos años había unos mensajes del aumento de la morbilidad ishemicheskim por la colitis entre las personas más de un aspecto jóven 40 años. A. Kokawa y soavt. (1998) explican el aumento del número de los enfermos en Japón por la difusión de la alimentación europea entre la población. Los síntomas más característicos tempranos de la enfermedad son las hemorragias rectales, el dolor en el vientre y las cerraduras. El método básico de la diagnosis — la colonoscopia. A todos a 65 enfermos se sorprendía la parte izquierda del intestino gordo, a 13 de ellos es revelado el estrechamiento de la parte sorprendida del intestino. A 22 enfermos se observaba la hiperhemia de la membrana mucosa, a 37 — la erosión y la úlcera. Las ulceraciones se encontraban más a menudo a los enfermos, a que la colonoscopia era hecha en los primeros 3 días de la enfermedad.

La diagnosis diferencial:

En la mayoría de los casos distinguir ishemichesky la colitis de las enfermedades inflamatorias del intestino gordo — la colitis ulcerosa y la enfermedad la Corona — es muy difícil. Mientras tanto la diagnosis correcta tiene el gran significado ya en primeros días la enfermedad. El destino de los glucocorticoides y los medicamentos imunodepresivos mostrados por el enfermo con la colitis ulcerosa y la enfermedad la Corona, a ishemicheskom la colitis no sólo no es mostrado, sino también es peligroso. Por otro lado, la aplicación kardiotropnyh de los preparados por el enfermo con ishemicheskim por la colitis tiene etiotropnoe y el valor patogenético. Es bien conocido sin embargo que a la colitis ulcerosa y la enfermedad la Corona estos preparados no aplican.
Para la diagnosis correcta algún valor puede ser tenido por los criterios de edad: ishemichesky la colitis se desarrolla a la edad de edad avanzada y senil, poco tiempo después de la agudización ishemicheskoy o la hipertensión. La colitis ulcerosa y la enfermedad la Corona comienzan a la edad joven, pueden ser a la edad de 40-50 años y no se desarrollan después de 60-70 años, además a la edad senil. La corriente ishemicheskogo de la colitis en la mayoría de los casos más suave, la fase aguda se cambia rápidamente por la remisión.
El diagnóstico diferencial con el hinchazón se realiza con el uso de la biopsia de las partes del intestino, sospechoso al hinchazón, y no compone las dificultades.
Los indicios del hinchazón de la membrana mucosa, que crean el cuadro a manera de "la huella del pulgar», pueden observarse a la colitis hemorrágica — la enfermedad infecciosa aguda llamada esherihiey pica con las propiedades hemorrágicas. Para la colitis hemorrágica el comienzo agudo en forma de los fuertes dolores espasmódicos en el vientre y la diarrea de agua, que poco tiempo después se hace sangrienta. La fiebre falta habitualmente, nou algunos puede alcanzar 39С. En los casos fáciles la enfermedad continúa 7—10 días. La identificación exacta bacteriológica tiene que recibir la característica correspondiente bioquímica de la stockvacuna, distinguida a la siembra, esherihii pica. Por eso a los criterios básicos differentsialno-diagnósticos deben servir los índices epidemiológicos y clínicos.

El tratamiento ishemicheskogo de la colitis:

El tratamiento en las fases iniciales ishemicheskogo de la colitis es dirigido a la eliminación gipovolemii, la insuficiencia cardíaca; aplican la descompresión intestinal por medio de la introducción en el intestino gordo gazootvodnoy los tubos. Aplican también oksigenoterapiyu, la transvasación del plasma, la albumina, reopoliglyukina, vazodilatatory, los antibióticos.
En caso de las dificultades de la diagnosis diferencial de la colitis ulcerosa o la enfermedad la Corona del intestino gordo el tratamiento comienzan habitualmente del destino sulfasalazina o los preparados 5-ASK (salozinal, salofalk etc.). Como regla, estos preparados prestan el efecto bueno medicinal, puesto que en la patogenía ishemicheskogo de la colitis tienen la importancia la inflamación y disbakterioz del intestino gordo. Al desarrollo de la necrosis del intestino hacen de la parte izquierda gemikolektomiyu. A la isquemia crónica y el desarrollo ishemicheskogo de la colitis son posibles las operaciones vasculares dirigidas para la reconstitución de la viabilidad del segmento sorprendido inferiores bryzheechnoy de la arteria.

El pronóstico:

El pronóstico depende en muchos aspectos de la oportunidad del tratamiento ishemicheskoy las enfermedades del intestino. La revelación oportuna de la enfermedad y adecuado terapéutico, y a la necesidad y quirúrgico, el tratamiento da los resultados que esperanzan.