La esterilidad anovulyatornoe
El contenido:
La descripción:
10-20 % de los casos la causa de la esterilidad es la ausencia de la ovulación a la mujer. Las infracciones de la ovulación pueden ser condicionadas por la patología del hipotálamo que lleva a la infracción de la secreción de las gonadotropinas, o la derrota directa de la hipófisis con el déficit de las gonadotropinas.
Los síntomas de Anovulyatornogo de la esterilidad:
Anovulyatsiya puede manifestarse por la ausencia o la irregularidad de los ciclos menstruales. En algunos casos anovulyatsiya puede encontrarse y a los ciclos relativamente regulares, y entonces solamente por los ciertos indicios clínicos es posible sospechar la patología ovulyatornogo del ciclo (la ausencia de los dolores premenstruales y la tensión en las mamas, la inflamación del vientre, los cambios del humor; la infracción del gráfico bazalnoy las temperaturas).
Las causas de Anovulyatornogo de la esterilidad:
Las causas ovarialnye anovulyatsii incluyen el agotamiento temprano de los ovarios (la ausencia ootsitov) y el síndrome de los ovarios policísticos.
Las causas anovulyatornogo las esterilidades:
* I tipo (gipotolamicheskie y las enfermedades hipofisarias). Las Causas principales - la pérdida del peso, las enfermedades de sistema, el cargamento pesado físico, el estrés, el hinchazón, el infarto de la hipófisis, la lesión, la hemorragia. La producción de los estrógenos es bajada. Progestageny no llaman la hemorragia de "la anulación". El tratamiento es pasado con el uso LG y FSG. El pronóstico para la reconstitución fertilnosti - favorable. Si la causa anovulyatsii - prolaktinoma, el tratamiento acompañan con los agonistas dofaminovyh de los receptores.
* II tipo (el síndrome de los ovarios policísticos). Anovulyatsiya en la combinación con los indicios ultrasonoros de los ovarios policísticos o giperandrogeniey. Se combina a menudo con el síndrome insulinorezistentnosti. Es característica la producción sobrante de los estrógenos. Progestageny llaman habitualmente la hemorragia de "la anulación". La inducción de la ovulación es pasada a los antiandrógenos o FSG el Pronóstico para la reconstitución fertilnosti depende del peso del estado.
* III tipo (el agotamiento prematuro de los ovarios). La ausencia de los folículos que maduran en los ovarios en el fondo de la elevación FSG la Producción de los estrógenos es bajada Progestageny no llaman la hemorragia de "la anulación". El pronóstico para la reconstitución fertilnosti malo (el tratamiento eficaz no existe; hay a veces unas ovulaciones espontáneas).
El tratamiento de Anovulyatornogo de la esterilidad:
El tratamiento de la esterilidad endocrina vinculada a la amenorrea o con DMK, es dirigido a la liquidación de uno u otro síndrome patalógico. A la esterilidad en el suelo giperandrogenii y distinto ekstragenitalnyh de las enfermedades curan primero la enfermedad básica.
El tratamiento anovulyatsii pasan por un de los esquemas siguientes:
El tratamiento klomifentsitratom aplican en caso de que las causas de la esterilidad femenina es un factor endocrino. Aplican a anovulyatsii con un nivel alto y normal de los estrógenos, también a la insuficiencia del cuerpo amarillo. El preparado es fijado por 50 mg/sut durante 5 días, a partir del 5 día del ciclo menstrual (el primer curso), dos cursos ulteriores — por 100 y 150 mg al mismo tiempo. Si durante el segundo curso surgen los fenómenos de la hiperestimulación (el aumento de los ovarios, el dolor en lo bajo del vientre, nagrubanie de las mamas), reducen la dosis del preparado dos veces. Después de la interrupción de 3 meses se puede repetir el tratamiento.
El tratamiento klomifentsitratom y horionicheskim por la gonadotropina. Klomifentsitrat fijan por 50 mg/sut con 5 durante 9 día del ciclo menstrual (el primer curso); dos cursos ulteriores — por 50 mg/sut en el mismo tiempo, luego por 10 12 y 14 día, introducen horionichesky la gonadotropina por 1500 ED intramuscularmente.
El tratamiento por las hormonas gonadotrópicas. Es mostrado a ekskretsii de los estrógenos no menos 70 nmol/sut, la ausencia o el debilitamiento de la función del cuerpo amarillo. La gonadotropina Horionichesky fijan a 10 12 14 y 16 día, del ciclo menstrual por 1500 ED durante 2—3 meses al descenso del contenido de los estrógenos se recomienda sochetannoe la aplicación menopauznogo y horionicheskogo de la gonadotropina. La gonadotropina menopauznyy fijan por 75 ED cada día durante 10 días con 5 durante 14 día del ciclo menstrual, y horionichesky la gonadotropina a 15 17 19 día, por 1500 ED. La eficiencia de la acción menopauznogo de la gonadotropina es estimada por la composición celular de la pincelada vaginal (por 14 día de las jaulas superficiales deben ser no menos 70 %, los fenómenos de la pupila y el helecho — 3 puntos). A los resultados más bajos de las pruebas funcionales se puede doblar la dosis del preparado al segundo curso del tratamiento. El tratamiento pasan a 2-3 ciclos menstruales. El tratamiento sintético protestinami aplican a suficiente estrogennoy las saturaciones. Fijan un de los preparados dos de * componentes durante 3—4 mes por 1 pastilla cada día con 5 durante 25 día del ciclo menstrual.
El tratamiento por los estrógenos (las dosis de choque) usan a suficiente o poco bajado estrogennoy las saturaciones: 5 mg estradiola dipropionata o 2 ml de 0,1 % de la solución sinestrola introducen intramuscularmente en 12—14-й el día del ciclo menstrual (es una sola vez). El tratamiento por los estrógenos y progesteronom. Las dosis de choque de los estrógenos (5 mg estradiola dipropionata o 2 ml de 0,1 % de la solución sinestrola introducen con 20 mg progesterona en 12—14-й el día del ciclo menstrual es una sola vez. El curso del tratamiento 3—4 ciclos.
A insuficiente estrogennoy las saturaciones en 12—13-й el día del ciclo menstrual introducen 2 ml de 0,1 % de la solución sinestrola con 10 mg progesterona, y en 18—19-й el día del ciclo—2 ml de 12,5 % de la solución oksi-progesterona kapronata. El curso del tratamiento 3—4 ciclos.
El tratamiento progesteronom se recomienda solamente al aumento considerable estrogennoy a la saturación (ekskretsiya de los estrógenos más 90 nmol/sut); 2 ml de 12,5 % de la solución oksiprogesterona kapronata introducen intramuscularmente en 19—20-й el día del ciclo menstrual. El curso del tratamiento 3—4 ciclos. En existencia de la ovulación, pero la función insuficiente del cuerpo amarillo de 1 ml de 12,5 % de la solución oksiprogesterona kapronata introducen para 15 y 20 día del ciclo menstrual.
El tratamiento de la esterilidad endocrina a giperprolaktinemii a tal al síndrome galaktorei y la amenorrea.
