Anovulyatsiya
El contenido:
La descripción:
Una de las causas de la esterilidad es anovulyatsiya.
A la patología dada hay una infracción del proceso sozrevaniya y la salida del óvulo del folículo.
Los síntomas de Anovulyatsii:
La ovulación, o la salida del óvulo del folículo dominante que ha madurado en la cavidad abdominal por término medio para 14 día del ciclo menstrual, — la condición sine qua non para el surgimiento del embarazo. La ausencia de la ovulación llaman anovulyatsiey.
Existe 2 como anovulyatsii: fisiológico y patalógico.
Fisiológico anovulyatsiya natural para las mujeres embarazadas y que dan de comer, también se encuentra en el período premenopauzy y la pubertad. El ciclo anovulyatornyy condicionado por las patologías distintas, — una de las causas frecuentes de la esterilidad femenina.
Los indicios anovulyatsii:
* El carácter Atípico de la menstruación
En el tiempo anovulyatornogo del ciclo no se forma el cuerpo amarillo, la fase secretoria no cambia proliferativnuyu, no se exfolia a menudo la capa funcional endometriya. Por eso anovulyatsiya se acompaña de la amenorrea (la ausencia de la menstruación), oligomenoreey (las menstruaciones raras) o las hemorragias abundantes uterinas.
* Monofaznyy el gráfico bazalnoy las temperaturas
Anovulyatsiya se confirma también y durante la medida bazalnoy las temperaturas, que no sube a mediados de ciclo menstrual.
* La Ausencia de los cambios en las separaciones
Todavía un indicio anovulyatsii, ya que a las mujeres sanas a mediados de ciclo las separaciones vaginales se hacen acuosas.
A anovulyatornom el ciclo pueden observarse también los indicios ovoloseniya por el tipo de hombre, el acné, la caída de los cabello.
Las causas de Anovulyatsii:
1. La infracción de la interacción del sistema gipatolamo-hipofisario-yaichnikovoy.
gipotolamus — el departamento de la corteza del cerebro el ritmo que da del trabajo al sistema reproductivo por medio de las hormonas que influyen sobre el trabajo de la hipófisis. La hipófisis — el departamento del cerebro produtsiruyuschego las hormonas, por medio de que es dado el ritmo del trabajo de los ovarios. Los ovarios — interior sexual zhelezy produtsiruyuschie las hormonas y el óvulo.
Estas infracciones pueden surgir:
- Después del estrés físico o psicológico,
- Las lesiones,
- El proceso agudo o duradero inflamatorio en los apéndices matki,
- La reducción aguda de la masa inicial normal del cuerpo,
- El aborto médico,
- Las enfermedades ginecológicas (el mioma matki, endometrioz, polikistoz de los ovarios),
- Las enfermedades endocrinas (la glándula tiroides, las cápsulas suprarrenales, la hipófisis, el páncreas),
- neyroinfektsii (la encefalitis, la meningitis), las lesiones del cerebro.
2. La producción subida de las hormonas (andrógenos) de hombre sexuales por los ovarios y/o las cápsulas suprarrenales.
3. La fabricación subida por la hipófisis de la hormona prolaktina (giperprolaktinemiya).
4. La patología del trabajo del folículo en los ovarios (el cuerpo amarillo), condicionado por los cambios bioquímicos en el medio ambiente (en la cavidad abdominal).
5. La enfermedad de la glándula tiroides con la producción bajada o subida de las hormonas (la hipotireosis, la hipertireosis).
El tratamiento de Anovulyatsii:
El método básico del tratamiento anovulyatsii — la estimulación de la ovulación, que es aplicable a cualquier causa enumerada del surgimiento.
Ante la aplicación de la estimulación de la ovulación es necesario persuadirse que son excluidas tales causas de la esterilidad, como:
- Los procesos inflamatorios en la vagina, el cuello uterino, en la cavidad matki, los tubos uterinos,
- La patología de los tubos uterinos (la realización de la diagnosis de la viabilidad de los tubos uterinos y su funcionamiento)
- La esterilidad de hombre (la infracción como parte de la esperma y la patología genitalnogo del estatus).
La estimulación de la ovulación será acompañada con los preparados:
1 grupo.
Klomifen tsitrat (klostilbegit, klomid) son unos preparados de la estimulación directa que llevan al reforzamiento de la fabricación de las hormonas en gipotolamuse y la hipófisis, que estimulan a su vez el trabajo de los ovarios (el crecimiento y sozrevanie del folículo con el óvulo).
La frecuencia de la llegada del embarazo a la estimulación de la ovulación klomifenom — cerca de 30-40 %.
La estimulación comienza desde 2-5 días del ciclo menstrual en la corriente de 5 días, es fijada tabletirovannaya la forma del preparado 1-2 veces por día.
El control ultrasonoro del crecimiento del folículo que lidera y la reacción endometriya (la membrana mucosa de la cavidad matki) es pasado para 7-11, 14-16 días del ciclo menstrual, para 14-16 día (a 28-30 ciclo del día) se fijan suficiente sozrevanie del folículo.
Es fijada la introducción del preparado de la Gonadotropina Horionichesky — pregnil, para la ovulación fijada (la hormona que contribuye a la ovulación — la salida del óvulo del folículo que lidera). Se recomienda el contacto sexual este día y en que sigue. La investigación ultrasonora es pasada para 17 19 día del ciclo menstrual para la confirmación de la ovulación que tenía lugar.
Desde 16 días del ciclo menstrual son fijados los preparados para el apoyo del funcionamiento del cuerpo amarillo produtsiruyuschego progesteron, necesario para la preparación endometriya a la fijación del óvulo fecundado. Se aplican los preparados progesterona (dyufaston, utrozhestan, progesteron) en la corriente de 10-14 días.
El test del embarazo (urinario) es pasado 1-2 días antes de la menstruación y en caso de la demora de la menstruación para 7-10 día se junta la análisis de sangre en HG (horionichesky la gonadotropina, que es producida al embarazo), es pasada también la ecografía para el establecimiento del embarazo.
Klomifen posee antiestrogennym la acción, que puede es desfavorable influir en el estado de la mucosidad del cuello uterino en forma de la infracción del avance de los espermatozoides y el estado no el estado de preparación endometriya a la fijación del óvulo fecundado. Para la eliminación de esta acción se aplican en el ciclo de la estimulación los preparados estrogennoy las tendencias (mikrofollin, proginova).
La ausencia o la insuficiencia de la eficiencia en 1 ciclo de la estimulación (no hay folículo que lidera y que crece en la corriente de 10-15 días después de la anulación klostilbegita) sirve a la indicación al aumento de la dosis del preparado en el ciclo siguiente.
Si el efecto de la estimulación de la ovulación falta, esto es apreciado como el descenso de la sensibilidad al preparado. Es mostrada en este caso la realización de la estimulación por los preparados de otra serie — las gonadotropinas.
En el ciclo de la estimulación de la ovulación klostilbegitom la atención especial merecen las pacientes con la infracción del cambio de grasa, la masa sobrante del cuerpo, el aumento el INFIERNO, la edematización, cerca de que la estimulación por este preparado es a menudo ineficaz.
Con las pacientes con la sensibilidad bajada a klostilbegitu, hay unas mujeres con la reacción subida al preparado, que se manifiesta en las hiperestimulaciones, a que, se aumentan las dimensiones de los ovarios, hay unos dolores pequeños en lo bajo del vientre, la inflamación del vientre, el meteorismo, pueden surgir kisty de los ovarios. Las manifestaciones dadas exigen el tratamiento dispensariamente o en condiciones del hospital durante 7-21 días, depende del grado del peso de la manifestación del síntoma de la hiperestimulación.
2 grupo:
Puregon, menogon, gonal — los preparados gonadatropnogo de una serie (las gonadotropinas — las hormonas que producen en delantero las partes de la hipófisis del cerebro que estimulan el crecimiento y sozrevaniya de los folículos en los ovarios).
La estimulación comienza desde 2-3 días del ciclo menstrual bajo el control de la ecografía, porque es necesario crear el ritmo necesario de la influencia sobre los folículos del comienzo del ciclo menstrual, imitando el ciclo natural de su crecimiento y sozrevanie.
Es habitualmente la inyección diaria intramuscular en uno y también el tiempo.
Para la apreciación de la eficiencia (la formación del folículo que lidera y su crecimiento) la influencia de los preparados dados y su corrección posible es necesario los LAZOS el control en 6-7; 9-11; 13-16 días del ciclo menstrual (a 28-30 ciclo del día menstrual). A veces a la necesidad de la ecografía puede ser fijado complementariamente para una orientación más exacta en el cuadro clínico, permite revelar unas dificultades posibles a la estimulación. Por ejemplo, el crecimiento malo endometriya en el fondo de los folículos buenos, la formación kist, o el crecimiento no uniforme de los folículos — todos estos problemas son decididos, principal a tiempo estará determinado.
Con el crecimiento adecuado de los folículos y endometriya, al medio del ciclo menstrual a 13-16 día del ciclo menstrual es fijada ovulyatornaya la dosis HG (pregnil) para la ovulación controlada (la salida del óvulo del folículo que lidera).
Es fijado el contacto sexual con aproximación para entonces (en el día de la introducción pregnila y al día siguiente). El control de la ovulación que tenía lugar es pasado para 17-19 día — la ecografía.
Más para el mantenimiento del funcionamiento del cuerpo amarillo que se ha formado en sovulirovannom el folículo, es fijado el preparado progesterona (utrozhestan dyufaston, progesteron) con 16 fondos del ciclo menstrual durante 10-14 días.
El test del embarazo urinario es pasado 1-2 días antes de la menstruación y a la demora de la menstruación para 7-10 días, se junta la análisis de sangre en HG el plazo que refleja y el estado del embarazo.
Durante la realización de la estimulación de la ovulación por las gonadotropinas bajo el control individual y la corrección son alcanzados los altos resultados de la llegada del embarazo.
Pero puede ser a veces la reacción subida, inadecuada a la aplicación estos de los preparados, que se manifiesta en las hiperestimulaciones. La corrección oportuna y la aplicación de los medios auxiliares medicinales en las condiciones de dispensario o el hospital nivela las manifestaciones dadas en la corriente de 7-20 días.
3 grupo:
La aplicación combinada klostilbegita y las gonadotropinas.
La frecuencia de la llegada del embarazo 30-70 %.
El comienzo de la estimulación de la ovulación desde 2-5 días del ciclo menstrual de la aplicación klostilbegita durante 5 días, luego son introducidas las gonadotropinas en la corriente de 5-7 días, bajo los LAZOS por el control, más es introducido el preparado HG para el día fijado de la ovulación y la realización del contacto sexual en ovulyatornyy el día, y desde 16 días del ciclo menstrual son fijados los preparados progesterona. Los tests del embarazo son pasados en los mismos plazos, en el mismo volumen.
