La esterilidad de hombre

La descripción:

La esterilidad de hombre (la coraza. Sterilitas) - la incapacidad de la persona del sexo masculino de la edad genital de la reproducción de la posteridad.
Por la definición de la OMS (1995), el matrimonio se considera inútil a condición de que durante 1 año de la vida regular sexual sin contracepción el embarazo no comienza.
En 30 % de las observaciones la esterilidad es llamada por la enfermedad del hombre (la esterilidad de hombre), en 35 % - la mujer (la esterilidad femenina), en 15 % - las enfermedades de los dos socios. En las otras observaciones no consigue establecer la causa de la esterilidad (la esterilidad idiopática).

Los síntomas de la esterilidad De hombre:

La diagnosis de la esterilidad de hombre incluye el complejo de las investigaciones:

    1. Las investigaciones clínicas:
          - El examen general (incluso la recogida de la anamnesia).
          - Urogenitalnoe la inquisición.
          - Según las indicaciones - la consulta la genética, el terapeuta, seksopatologa.
    2. De laboratorio e instrumental:
          - Spermatogramma.
          - La citología del secreto predstatelnoy zhelezy y los borbotones espermáticos.
          - La investigación en hlamidioz, ureaplazmoz, mikoplazmoz, tsitomegalovirus, el virus del herpes simple.
          - El análisis bacteriológico de la esperma.
          - La definición antispermalnyh de los anticuerpos.
          - Hormónico skrining.
          - La investigación mediko-genética.
          - La ecografía de los órganos del perol pequeño.
          - La ecografía de la glándula tiroides.
          - TRUZI, transperinealnoe la ecografía, UZDG.
          - MSKT.
          - Las metodologías Rentgenologichesky:
                Y. La radiografía (a la necesidad de MRT) la calavera;
                . Renal flebografiya;
                El s. la angiografía.
          - La biopsia del huevo.

Spermogramma muestra las desviaciones siguientes de la norma:

1) Aneyakulyatsiya — la ausencia eyakulyata de (la esperma).

2) Azoospermiya — la ausencia de los espermatozoides en eyakulyate. Distinguen secretorio azoospermiyu, cuando los espermatozoides en los huevos no se forman, y obstruktivnuyu azoospermiyu, cuando los espermatozoides se forman, pero no salen a consecuencia de la impracticabilidad semyavynosyaschih de las vías.

3) Oligospermiya — la cantidad (volumen) insuficiente de la esperma. Por las normas de la OMS el volumen compone no menos 1.5 ml.

4) Oligozoospermiya — la cantidad insuficiente de los espermatozoides en la esperma. Por las normas de la OMS la concentración de los espermatozoides en la esperma compone no menos 15 mln./ml.

5) Astenozoospermiya — la movilidad insuficiente de los espermatozoides. Por las normas de la OMS la parte de los espermatozoides móviles de la categoría A+B+C en la esperma compone no menos 40 %.

6) Nekrospermiya - la ausencia de los espermatozoides vivos

7) Kriptospermiya - la presencia de los espermatozoides singulares móviles en eyakulyate

8) Teratozoospermiya — la cantidad subida morfologicheski de los espermatozoides anormales. Por las normas de la OMS la parte morfologicheski los espermatozoides normales en la esperma compone no menos 4 %.

9) Piospermiya - la cantidad subida de los leucocitos en la esperma a consecuencia del proceso inflamatorio.

El análisis eyakulyata (spermogramma) caracteriza fertilnost de la esperma y el hombre. Para eyakulyata con los valores normales de la cantidad, la movilidad y la morfología de los espermatozoides aplican el término "normospermiya". Más de 200 mln. en 1 ml) designan la cantidad sobrante de los espermatozoides en eyakulyate (por el término "polispermiya".

Las causas de la esterilidad De hombre:

Depende de la etiología la esterilidad de hombre es algunas formas:

1. La forma secretoria de la esterilidad de hombre.

La causa de la esterilidad secretoria de hombre consiste en lo que los huevos por las causas distintas no pueden ser producidos por los espermatozoides sanos móviles en la concentración, suficiente para esto que fecundar el óvulo. Los cambios dados se observan a las infracciones hormónicas, perekrute del huevo, a las influencias de los factores genéticos, la hidropesía del huevo, crónico las enfermedades, las enfermedades distintas de los órganos genitales, varikotsele y otros. El empujón para el comienzo de la enfermedad pueden dar la insuficiencia albuminada de la alimentación, la avitaminosis, las lesiones de los huevos, los factores profesionales.

2. La forma obturatsionnaya de la esterilidad de hombre.

El mecanismo del desarrollo de la forma dada de hombre beslodiya es la presencia de obstáculo cualquiera (obturatsii) en la vía del espermatozoide de los huevos la uretra que puede observarse pr la ausencia connatural o el estrechamiento de la parte semyavynosyaschego de la carretera, kiste o el hinchazón de los órganos sexuales o próximos, las soldaduras, que se han quedado después del proceso inflamatorio o infeccioso, las cicatrices después de la operación.

3. La forma inmunológica de la esterilidad de hombre.

La esterilidad de hombre de esta forma se desarrolla habitualmente después de la lesión del huevo, en que resultado  ser producido los anticuerpos a la tela de los huevos. En el estado normal la tela de los huevos y el sistema inmunitario no influyen uno contra otro. Pero a la lesión hay un contacto de estos dos sistemas, y la inmunidad del organismo percibe los huevos como los cuerpos ajenos. Los mismos anticuerpos pueden ser producidos y a los espermatozoides.

Así como hay así llamada topicheskaya la clasificación de las causas de la esterilidad de hombre:
    1. Las causas pretestikulyarnye.
          Y. Las enfermedades del hipotálamo:
                - La insuficiencia aislada de la síntesis de las gonadotropinas (el síndrome de Kallmana)
                - La insuficiencia aislada de la síntesis lyuteiniziruyuschego de la hormona
                - La insuficiencia aislada de la síntesis follikulostimuliruyuschego de la hormona
                - Primario gipogonadizm a algunos síndromes connaturales (Pradera-Villi, Lorensa-Muna-Bidlya)
          . Las enfermedades de la hipófisis
                - La insuficiencia hipofisaria (a los hinchazones, la inflamación, después de las operaciones y la actinoterapia)
                - Giperprolaktinemiya (por ejemplo, a micro- y las macroadenomas de la hipófisis)
                - Gemohromatoz (por ejemplo, a talassemii)
                - La interacción con otros (no hipofisario) las hormonas según el principio de la realimentación (ekzo - y los estrógenos endógenos, los glucocorticoides, a hipo- o la hipertireosis)
    2. Las causas testikulyarnye
          - Las anomalías cromosómicas (el síndrome de Klaynfeltera, kariotip XX o XYY al hombre)
          - Atrofichesky miotoniya
          - Anorhiya
          - La displasia espermático kanaltsev
          - El síndrome de Nunan
          - Las influencias tóxicas (algunas insecticidas, el plomo, los disolventes orgánicos, los preparados para la quimioterapia, el alcohol, la heroína, metadon, el fumar del tabaco y la marijuana)
          - La radiación ionizante (la derrota irreversible a las dosis más de 600 es contento)
          - Orhit
          - La lesión
          - Las enfermedades de sistema (la insuficiencia renal, la enfermedad del hígado, la anemia es falciforme-celular, lepra, sarkoidoz)
          - Insuficiente las síntesis o la actividad de los andrógenos
          - Kriptorhizm
          - Varikotsele
    3. Las causas posttestikulyarnye
          Y. Las infracciones del paso de la esperma por la semilla a las vías que lleva:
                - Connatural (por ejemplo, a mukovistsidoze)
                - Adquirido (después de hlamidiynoy las infecciones, la gonorrea, la tuberculosis, la varicela)
                - Funcional (la eyaculación retrógrada después del daño de la médula espinal, transuretralnoy la resección predstatelnoy zhelezy etc.)
    . Las infracciones de la movilidad de los espermatozoides o su capacidad de la fecundación:
                - Connatural malopodvizhnost del rabillo de los espermatozoides (idiopático o al síndrome la Tarjeta-genera)
                - Las anomalías sozrevaniya de los espermatozoides
                - Las reacciones inmunes (a la fabricación en el organismo de la mujer antispermalnyh de los anticuerpos, el síndrome de Schmidt)
                - Las infecciones (por ejemplo, mikoplazmoz)
                - Las infracciones de la función sexual

El tratamiento de la esterilidad De hombre:

El tratamiento conservador de la esterilidad de hombre. A hipogonadotrópico gipogonadizme aplican los preparados horionicheskogo y menopauzalnogo de la gonadotropina de la persona (pregnil, profazi, pergonal) para la compensación de la falta LG y FSG en el organismo. Para el aumento de la producción de las gonadotropinas aplican los antagonistas de los estrógenos klomifen y tamoksifen, que bloquean la acción último a nivel de la hipófisis. A la hiperplasia connatural de las cápsulas suprarrenales puede ser necesaria la terapia por los glucocorticoides, al déficit de la testosterona - la introducción esógena de esta hormona. Debe recordar además de la posibilidad de la opresión ulterior de la producción de la testosterona en los huevos. Si los análisis del enfermo indican al contenido subido prolaktina (giperprolaktinemiya), debe fijar los antagonistas dopamina (la bromocriptina o kabergolin), habiendo examinado la posibilidad del tratamiento quirúrgico de la adenoma de la hipófisis.

Al impacto expresado negativo antispermalnyh de los anticuerpos puede encontrarse útil el destino de curso kortikosteroidov. A la eyaculación retrógrada no vinculada a las intervenciones operativas en sheyke de la vejiga, aplican el antidepresivo imipramin o los ss-agonistas. A los enfermos que han llevado las operaciones semejantes, es eficaz la introducción del colágeno en sheyku de la vejiga.

El tratamiento quirúrgico así como es difundido a la esterilidad de hombre.
A varikotsele, que influye negativamente a la cualidad de la esperma en relación a la subida de la temperatura local, cumplen las operaciones abiertas zabryushinnym y chrezbryushinnym por el acceso, también las intervenciones endoscópicas.

A la infracción de la viabilidad semyavyvodyaschih de las vías es hecha la imposición vazovazo - o vazoepididimoanastomoza con la imposición de las juntas de 2 rangos. Estas operaciones no es posible cumplir al mismo tiempo con la liquidación varikotsele en relación a un alto riesgo del desarrollo de la atrofia del huevo.

A la obstrucción de la acequia jaculatoria es mostrada transuretralnaya la resección de su parte de terminal.

Los métodos de la toma de la esperma. La esperma puede ser recibida del apéndice del huevo punktsionno o el modo abierto con el uso de la técnica microquirúrgica. Para la comodidad de la toma repetida de la esperma forman spermatotsele de los materiales naturales o artificiales.

La fecundación artificial. Los métodos simplísimos de la fecundación artificial sobreentienden la introducción de la esperma en sheyku o en la cavidad matki con el tratamiento preliminar (la lavadura de los espermatozoides, la dilución por la solución isotónica del sodio del cloruro, la aclaración con la ayuda himotripsina) o sin ella. Al fracaso de 3-6 procedimientos es mostrada la fecundación extracorporal. Para esto a la mujer toman cerca de 12 óvulos y colocan en el caldo de cultivo. En 3-6 h el miércoles añaden los espermatozoides calculando aproximadamente 100 mil a 1 óvulo. En 48 h de dos hasta cuatro 3-8-клеточных de los embriones implantan, otro congelan para el uso ulterior. Los espermatozoides, los óvulos fecundados o los embriones en la fase temprana del desarrollo llevan a los tubos uterinos por el modo abierto o en el tiempo laparoskopicheskoy la operación. A la ineficacia de estos métodos, los índices extremadamente desfavorables spermatogrammy (el número de los espermatozoides menos de 2×106/ml; La parte de las jaulas con la morfología normal menos de 4 %) aplican el método más caro intratsitoplazmaticheskoy las inyecciones de la esperma, a que un gameto masculino por medio de la micropipeta es introducido dentro del óvulo tratado gialuronidazoy. Después de 48 h de la incubación los embriones implantan por la metodología arriba descrita. A las formas pesadas de la esterilidad de hombre la frecuencia de la llegada del embarazo después de la aplicación intratsitoplazmaticheskoy alcanza la inyección de la esperma 10 %. Si todos los accesos enumerados no obtienen el éxito, es mostrada la fecundación artificial con el uso de la esperma de donador. Muchos autores cuentan que recurrir a él se puede y en unas fases más tempranas del tratamiento, ya que unos métodos más difíciles son caracterizados por la eficiencia baja económica, y los problemas éticos, vinculados a ellos, son estimados ambiguamente por la sociedad.