Los defectos mitralnye del corazón

La descripción:

El defecto del corazón llaman los cambios resistentes patalógicos del corazón que violan su función. Más a menudo son condicionados por los cambios orgánicos de unas o algunas válvulas cordiales o las aberturas correspondientes, por ejemplo, atrioventrikulyarnogo (entre la aurícula o el ventrículo). Las infracciones de la función cordial surgen a consecuencia de la insuficiencia de la válvula o el estrechamiento (estenosis) de la abertura correspondiente.
El defecto mitralnyy del corazón se nota más a menudo. A la endocarditis reumática más a menudo se sorprende la valva mitral (hasta 96 % de todos los casos), es más raro – aórtico, es aún más raro – tr±hstvorchatyy.

Los síntomas de Mitralnyh los defectos del corazón:

La estenosis mitralnyy en 2 veces se encuentra más a menudo a las mujeres. Las quejas básicas de los enfermos – el ahoguío que aparece a los esfuerzos físicos, a veces los golpes del corazón, muy raramente los dolores en el corazón.
La aparición del ahoguío se explica por el aumento de la estancación neumónica al cargamento físico en relación al lanzamiento intensivo de la sangre en el círculo pequeño. El ahoguío se acompaña a veces de la tos, a consecuencia del hinchazón de la membrana mucosa de los bronquios, en la expectoración se dejan coger de vez en cuando las venas de la sangre. La tos surge más a menudo durante la marcha y es a veces la única queja básica o del enfermo. Al cargamento físico surgen fácilmente los golpes del corazón (taquicardia).
Para los enfermos mitralnym por el defecto el estado asténico, con frecuencia las líneas del infantilismo físico. La persona tiene a menudo el color zheltovato-pálido, el labio tsianotichny. Hay A veces un sonroseo de color guinda de las mejillas a consecuencia de la separación intensiva por el hígado gistaminopodobnyh de las sustancias.
La insuficiencia mitralnaya es raramente por la enfermedad independiente, más a menudo presenta sólo la fase en las evoluciones mitralnogo del defecto, detrás de esta fase sigue el desarrollo de la estenosis con su predominancia en el cuadro clínico.
Los síntomas subjetivos a mitralnoy de la insuficiencia se reducen al ahoguío y los golpes del corazón a los esfuerzos físicos.
La corriente clínica mitralnoy es desigual la insuficiencia; al grado no agudo de la insuficiencia de la válvula la capacidad de trabajo se conserva mucho tiempo, los enfermos hasta son practicados deportes.
A la insuficiencia bruscamente expresada se desarrolla temprano la descompensación cordial, al principio que se manifiesta por el ahoguío al cargamento físico, y con la progresión – la estancación, en pequeño, así como en el círculo grande de la circulación de la sangre.
El proceso reumático puede llamar la derrota de algunas válvulas y las aberturas del corazón; hablan en este caso sobre el defecto combinado (por ejemplo, la insuficiencia aórtico y la valva mitral, la estenosis de la desembocadura de la aorta y la insuficiencia de la valva mitral etc.). Se sorprenden Más raramente 3 válvulas o las aberturas. Los defectos combinados llaman las infracciones profundas de la función cordial, pasan penosamente, con frecuencia llevando a la descompensación rápida.

Las causas de Mitralnyh los defectos del corazón:

La causa del defecto es habitualmente la derrota reumática izquierdo atrio-ventrikulyarnogo (mitralnogo) de la válvula.
Al reumatismo en el proceso patalógico son atraídos todos los elementos estructurales del corazón – endokard (incluso las válvulas del corazón), el miocardo, el pericardio y el sistema vascular. Sin embargo el curso de la enfermedad está determinado, como regla, por el grado de la derrota klapannogo del aparato.
La tela fibrosa, que se forma sobre la válvula, condiciona el engrosamiento no uniforme de las hojas, que se hacen más densos y menos móvil. La arrugación rubtsovoe de la tela crecida reduce con frecuencia las hojas, en relación a esto se desarrolla la insuficiencia de la válvula. Juega además el papel y la derrota de las hojas con la condensación fibrosa y ukorocheniem, y el cambio podklapannogo del aparato por la cuenta rubtsovogo ukorocheniya de las cuerdas y el cambio escleroso sosochkovyh de los músculos. En unas fases más avanzadas del desarrollo del defecto sobre las hojas de la válvula se graban las sales del calcio que lo aumenta rigidnost y conduce a la restricción aguda de la movilidad.
Sin embargo la endocarditis reumática no siempre llama el defecto, a veces el proceso acaba por la curación completa o pasa en la esclerosis territorial de la válvula que no llama las infracciones de su función.
Slipanie, y después la concrescencia de las hojas de la valva mitral es la causa principal mitralnogo de la estenosis. Las líneas de la concrescencia de las hojas se llaman en las comisuras. Del comienzo de la enfermedad de la endocarditis antes de la formación de la estenosis expresada pasa a veces algunos años. Según los autores extranjeros, puro mitralnyy la estenosis se desarrolla más a menudo cuando el proceso reumático pasa relativamente fácilmente.
Excepto la causa principal de la formación de la estenosis (la derrota reumática de la válvula), hay todavía unos factores secundarios no específicos. A ellos, según una serie de los autores, se refieren las influencias hemodinámicas, por que es sujeta constantemente la válvula que trabaja; surgen además los desgarros de las capas interiores de las hojas, especialmente en el campo de las comisuras. Los lugares de los desgarros se cubren por los trombos, y su organización ulterior lleva a la concrescencia de las hojas y la progresión del defecto.
Al estrechamiento izquierdo predserdno-zheludochkovogo las aberturas se complica el ingreso de la sangre de la aurícula izquierda en el ventrículo izquierdo, la parte de la sangre (el volumen residual) se queda en la aurícula que llama su llenura.
A la insuficiencia de la valva mitral la parte de la sangre del ventrículo izquierdo en el momento de la sístole penentra atrás en la aurícula (regurgitatsiya) que llama además de su llenura.
Por fuerza de aumentado krovenapolneniya y la presión subida en la cavidad de la aurícula izquierda último se aumenta en las dimensiones, y su músculo gipertrofiruetsya.
A puro mitralnom la estenosis la aurícula izquierda se aumenta moderadamente y solamente alcanza rara vez las dimensiones enormes (atriomegaliya). Pueden surgir Además reflektornye las infracciones del ritmo – la arritmia vibrátil, predserdnye ekstrasistolii. La aurícula izquierda (especialmente su orejita) a mitralnom la estenosis es el lugar de la localización frecuente pristenochnyh de los trombos.
El lugar importante en la clínica mitralnogo de la estenosis ocupa la infracción de la circulación de la sangre neumónica, puesto que sube además la presión en la aurícula izquierda, luego en las venas neumónicas, los capilares y en el sistema de las arterias neumónicas, y luego – y en el ventrículo derecho del corazón que lleva a su hipertrofia.
Puesto que la presión en las venas neumónicas y los capilares es subida, hay una trasudación del plasma de la sangre en mezhutochnuyu la tela fácil, y a veces y en el claro de los alvéolos, y esto llama característico para dekompensirovannogo mitralnogo de la estenosis el cuadro de la estancación en el círculo pequeño con krovoharkaniem y el hinchazón crónico intersticial fácil. A veces en este fondo se nota la ampliación del tejido conjuntivo alrededor de los alvéolos con el desarrollo ulterior de la fibrosis que dificulta aún más la ventilación neumónica y el intercambio de gases.
Debido a que el músculo del ventrículo derecho gipertrofiruetsya, él habitualmente se extiende poco (miogennaya dilyatatsiya). La consecuencia de esta ampliación puede ser el desarrollo de la insuficiencia relativa tr±hstvorchatogo de la válvula.
Además los fenómenos estancados del ventrículo derecho se distribuyen en la aurícula derecha, en el círculo grande de la circulación de la sangre que es clínico se manifiesta por el hinchamiento de las venas yugulares, el hígado estancado, los hinchazones. Así, a dekompensirovannom mitralnom la estenosis con el tiempo surge total (la insuficiencia cardíaca completa.
A mitralnoy de la insuficiencia se aumenta bruscamente la aurícula izquierda, puesto que la parte de la sangre que obra en el ventrículo izquierdo, durante la sístole vuelve atrás a la aurícula. Durante la diástole de los ventrículos toda la masa de la sangre obra de la aurícula izquierda en el ventrículo izquierdo, que se extiende y gipertrofiruetsya. La presión aumentada en la aurícula izquierda crea la presión subida en el círculo pequeño que llama además de la hipertrofia del ventrículo derecho.

El tratamiento de Mitralnyh los defectos del corazón:

En la fase de la compensación son necesarios el régimen debido, capaz de prevenir aquellas complicaciones, que pueden acelerar la llegada de la insuficiencia cardíaca; la apreciación periódica de la actividad del proceso reumático y a sus reincidencias – complejo protivorevmaticheskaya la terapia en el hospital.
El enfermo debe evitar todo que puede llamar el ahoguío, los golpes del corazón (el trabajo manual pesado, la marcha rápida, la sobretensión nerviosa). Debe excluir el sobreenfriamiento, abstenerse del uso del alcohol y el fumar. La terapia medicamentosa, además de la profiláctica y el tratamiento del reumatismo durante las agudizaciones, consiste en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Al tratamiento quirúrgico (la comisurotomía) le están sujetos los enfermos con mitralnym por la estenosis. A mitralnoy de la insuficiencia aplican la operación protezirovaniya de la válvula.