La acalasia

La acalasia del esófago – la enfermedad, que caracteriza por la ausencia reflektornogo los descubrimientos del cardias a la deglución. La enfermedad se acompaña del descenso del tono del departamento de pecho del esófago y la infracción de la peristalsis del intestino.

Por primera vez la enfermedad era descrita en 1672. Conforme a la estadística, de la enfermedad sufre 1 persona de 100 mil. Más a menudo la acalasia del esófago se encuentra a la edad de 40-50 años. La acalasia del esófago a los niños – el fenómeno bastante raro compone aproximadamente 3,9 % entre todos los casos de las enfermedades. Las mujeres sufren, como regla, de la enfermedad dada en algunas veces más a menudo los hombres.

Las causas más difundidas del desarrollo de la acalasia

La causa exacta que contribuye al surgimiento a la acalasia del esófago, es desconocida. A las causas más frecuentes se refieren las enfermedades infecciosas, exterior sdavlenie del esófago, los procesos inflamatorios, las formaciones malignas, infiltrativnye las derrotas etc.

A los niños la acalasia del esófago más a menudo es diagnosticada después de la edad de cinco años. A la aparición de los primeros síntomas, como regla, nadie no dirige la atención especial, por eso diagnostican la enfermedad con el retraso. Los síntomas más difundidos de la acalasia del esófago a los niños son la disfagia y el vómito justamente después de la recepción de la comida.

Los síntomas más característicos de la acalasia

La disfagia es lo más importante por el síntoma de la acalasia. Hay una disfagia prácticamente a todos los pacientes con la enfermedad dada. Como regla, el intervalo de tiempo entre la manifestación de los primeros indicios de la enfermedad y el tiempo del recurso al médico varía dentro de los límites de 1-10 años.

Segundo por la frecuencia por el síntoma de la acalasia es regurgitatsiya de los restos de la comida sin mezcla del jugo gástrico agrio y la hiel como resultado de la estancación del contenido en el esófago. Esto lleva a lo que los pacientes a menudo de noche prueban los ataques de la sofocación o la tos.

A los síntomas de la acalasia se refieren también la pirosis y los dolores en el tórax. Los dolores localizan principalmente detrás del esternón, tienen el carácter que aprieta o que aprieta y dan a menudo en la espalda, la mandíbula inferior o el cuello. Es, en existencia de la pirosis en vez de la acalasia del esófago al paciente ponen el diagnóstico erróneo, por ejemplo, zheludochno-pischevodnyy reflyuks. Sin embargo la pirosis a la acalasia no surge después de la recepción de la comida y no se calma a la aplicación antatsidnyh de los preparados.

Las complicaciones de la acalasia del esófago

La acalasia del esófago lleva a los cambios irreversibles en nervioso y otros sistemas del organismo.

Las complicaciones más difundidas de la enfermedad son:

• La pericarditis purulenta;
• ploskokletochnyy el cáncer del esófago;
• bezoary del esófago;
• otslaivanie podslizistogo de la capa del esófago;
• La derrota fácil;
• Las formaciones volumétricas del cuello;
• La várice varicosa del esófago;
• El divertículo del departamento distal del esófago;
• El neumopericardio etc.

A es largo la acalasia existente el esófago es inclinado esencialmente a extenderse que lleva a istoncheniyu de sus paredes, como resultado surgen las complicaciones arriba descritas de la enfermedad.

Aproximadamente cerca de 85 % de los pacientes con la acalasia se nota el descenso esencial de la masa del cuerpo.

La diagnosis de la acalasia del esófago

En las fases diferentes de la acalasia hay solamente una obstrucción del cardias con poco importante dilyatatsiey proksimalnogo del departamento. Con la progresión de la enfermedad sobre los rayos X es posible ver los indicios característicos: la ampliación del esófago, en el departamento inferior el estrechamiento clínico sobre la extensión pequeña con la ampliación coraccidea en el lugar del departamento estrechado. A pesar de que el cuadro clínico de la enfermedad sea bastante característico, a menudo a los pacientes de edad después de 50 años se puede enredarla con el cáncer del esófago, especialmente en sus fases tempranas.

La utilidad más grande en la diagnosis de la acalasia presta ezofagoskopiya. La confirmación de las manifestaciones clínicas de la acalasia es el estudio de la función motora del esófago. En el esófago hay una presión baja con dilyatatsiey de su claro y la ausencia de la peristalsis después de la deglución. Sobre toda la extensión del esófago después de la deglución hay una elevación de la presión. Durante la deglución ezofagealnyy el esfínter no se abre que deja la posibilidad hablar con la exactitud sobre el diagnóstico de la acalasia.

A algunos enfermos la infracción de la peristalsis del esófago pasa en el espasmo difuso, y en respuesta al acto de deglución surgen los fuertes espasmos repetidos.

El tratamiento de la acalasia

La acalasia del esófago se somete muy mal al tratamiento medicamentoso. El tratamiento medicamentoso de la acalasia aplican a no ser por para el alivio de los síntomas de la enfermedad. Al paciente fijan la comida de régimen, sedativnye los medios, los complejos de las vitaminas, antispastiki. Como regla, la terapia medicamentosa trae solamente el alivio temporal.

La ampliación forzada del cardias es posible a expensas de la aplicación mecánico, neumático o hidroestático dilyatatora. La difusión más grande han recibido neumático dilyatatory como más seguro.

Bajo rentgenologicheskim por el control en el estómago introducen la sonda con el balón sobre el fin. En el claro del estómago el balón se hincha por el aire y se estira afuera. Esto permite extender el claro del esófago. Las rupturas de la pared del esófago o mucoso pueden surgir durante el uso elasticheskogo dilyatatora aproximadamente en 1 % de los casos, mientras que al uso de mecánico el por ciento se aumenta hasta 6. Aproximadamente en 80 % de los casos dilyatatsiya presta el efecto positivo y libra con éxito al paciente de los síntomas penosos de la acalasia.

Si dilyatatsiya no da el resultado positivo, puede ser aplicado el tratamiento quirúrgico de la acalasia. El método más difundido moderno operativo del tratamiento de la acalasia del esófago es bilateral kardiomiotomiya. La operación consiste de longitudinal rassecheniya de las capas musculares del departamento distal del esófago. Es a veces bastante solamente por la antesala kardiomiotomii.

Después de esta operación se ponen bueno aproximadamente 90 % de los pacientes. Los resultados no satisfactorios son vinculados principalmente a la cicatrización en los plazos lejanos. Esta operación es el método más preferible del tratamiento de la acalasia del esófago a los niños en las fases puestas en marcha.