La infracción del humor

La descripción:

El desajuste afectivo (el Desajuste del humor) - la alienación mental vinculada a las infracciones en la esfera emocional. Une algunos diagnósticos en la clasificación DSM IV TR, cuando por el indicio básico se supone la infracción del estado emocional.

Confiesan más ampliamente dos tipos de los desajustes, la distinción entre que es fundada en, si tenía la persona alguna vez el episodio maniático o hipomaniático. Así, hay unos desajustes depresivos, entre que más conocido y estudiado es el desajuste grande depresivo, que llaman la depresión clínica, y el desajuste bipolar afectivo antes conocido como la ciclotimia y descrito por los períodos que se alternan maniático (que duran de 2 semanas a 4-5 meses) y depresivo (la duración media 6 mes) los episodios.

Los síntomas de las Infracciones del humor:

Los desajustes depresivos.
El desajuste grande depresivo a menudo llamado por la depresión clínica, cuando la persona ha sobrevivido no menos un episodio depresivo. La depresión sin períodos de la manía se llama a menudo en la depresión unipolar, ya que el humor se queda en un estado emocional o "el polo". A la diagnosis distinguen poco podtipov o las especificaciones para el curso del tratamiento:

- La depresión atípica es caracterizada por la capacidad de reacción y la positividad del humor (paradójico angedoniya [paradoxical anhedonia]), el aumento considerable del peso o el apetito subido («comer para quitar la inquietud»), la cantidad sobrante del sueño o la somnolencia (la hipersomnia), la sensación del peso en las extremidades y la falta considerable de la socialización, como las consecuencias de la hipersensibilidad a que parece social otverzheniyu. Las complicaciones en la apreciación de esto podtipa han llevado a lo que es puesto en duda su fundamento y su difusión.

- La depresión melancólica (la depresión aguda) es caracterizada por la pérdida del placer (angedoniya) de la mayoría o de todos los asuntos, la incapacidad de reaccionar a los estímulos aplacibles, el sentimiento del humor bajado es expresado más precisamente, que el sentimiento de la lástima o la pérdida, la agravación de los síntomas por la mañana, prosypanie por la mañana temprano, el atascamiento ideomotor, la pérdida excesiva del peso (no embrollar con la anorexia nerviosa), o un fuerte sentimiento de culpa.

- La depresión Psicotichesky - el término para el período largo depresivo, en particular cerca de la naturaleza melancólica, cuando el paciente prueba tales psihoticheskie los síntomas como las ideas delirantes, o es más rara que la alucinación. Estos síntomas corresponden casi siempre al humor (el contenido coincide con los temas depresivos).

- La depresión que se hiela - involyutsionnaya - la forma rara y pesada de la depresión clínica que incluye el desajuste de las funciones motoras y otros síntomas. En este caso la persona calla y se encuentra casi en el estado del estupor, y o es inmóvil, o hace inútil o hasta los movimientos anómalos. Los síntomas semejantes catatónicos se manifiestan también a la esquizofrenia, los episodios maniáticos, o son la consecuencia maligno neyrolepticheskogo del síndrome.

- La depresión puerperal es notado, cómo el término que precisa en DSM-IV-TR; se refiere a excesivo, estable y a veces a la capacidad, que lleva a la pérdida, de la depresión sobrevivida por las mujeres después del nacimiento del niño. La depresión puerperal, que probabilidad es estimada en 10-15 %, se manifiesta habitualmente durante tres meses de trabajo y continúa no más largamente tres meses.

- El desajuste estacional afectivo es un término que precisa. La depresión a algunas personas tiene el carácter estacional, con el episodio de la depresión en otoño o el invierno, y el regreso a la norma en primavera. El diagnóstico es puesto, si la depresión se ha manifestado por lo menos dos veces en los meses fríos y nunca en otra estación del año durante dos años o más.

- La distimia - la infracción crónica, moderada del humor, cuando la persona se queja del mal humor casi diario a lo largo de, por lo menos, dos años. Los síntomas no tales pesado, como a la depresión clínica, aunque las personas con la distimia al mismo tiempo son sujetas a los episodios periódicos de la depresión clínica (a veces llamado «por la depresión doble»).

- Otros desajustes depresivos  (DD-NOS) se dejan ver por el código 311 e incluyen los desajustes depresivos, que causan el daño, pero no se acercan bajo los oficialmente ciertos diagnósticos. Es conforme DSM-IV, DD-NOS abarcan «todos los desajustes depresivos, que no correspondo a los criterios de desajuste cualquiera concretado». Incluyen la investigación de los diagnósticos

De la depresión pasajera que repete [Recurrent brief depression], y la depresión Pequeña, indicado más abajo:
- El desajuste pasajero que repete  [Recurrent brief depression] (RBD) distinguen del desajuste grande depresivo principalmente por la distinción en la duración. Las personas con RBD prueban los episodios depresivos una vez al mes, con los episodios separados que duran menos de dos semanas, y habitualmente menos de 2-3 días. La diagnosis RBD es necesario que los episodios se manifiesten sobre la extensión por lo menos un año y, si el paciente es a la mujer, independientemente del ciclo menstrual. A las personas con la depresión clínica puede desarrollarse RBD, lo mismo que al contrario.

- La depresión pequeña, que no corresponde a todos los criterios de la depresión clínica, pero a que por lo menos dos síntomas asisten durante dos semanas.

Los desajustes bipolares
- El desajuste bipolar afectivo antes conocido como "la ciclotimia", es descrito como los períodos que se alternan de los estados maniáticos y depresivos (a veces muy rápidamente que cambian uno a otro o que se mezclan en un estado, a que al enfermo se observan los síntomas de la depresión y la manía al mismo tiempo).

podtipy incluyen:
- El desajuste bipolar I  [Bipolar I] está determinado, si se tiene o había antes uno o un episodio más maniático a la presencia o la ausencia de los episodios de la depresión clínica. Para el diagnóstico por DSM-IV-TR, es necesario no menos un episodio maniático o mezclado. Para la diagnosis del desajuste Bipolar I episodios depresivos aunque no son obligatorio, pero se manifiestan bastante a menudo.

- El desajuste bipolar II  [Bipolar II] consiste de los episodios que repeten que se alternan uno con otro hipomaniáticos y depresivos.

- Tsiklotimiya es una forma más suave del desajuste bipolar, que se manifiesta en que se manifiestan de vez en cuando hipomaniático y distimicheskih de los episodios, sin formas cualesquiera más pesadas de la manía o la depresión.

La infracción básica consiste en el cambio del afecto o el humor, el nivel de la actividad a motor, la actividad del funcionamiento social. Otros síntomas, por ejemplo el cambio del ritmo del pensamiento, los desajustes psicosensoriales, la declaración de la autoacusación o la retasación, son secundarios con relación a estos cambios. La clínica se manifiesta en forma de los episodios (maniático, depresivo) bipolar (bifásico) y rekkurentnyh de los desajustes, también en forma de los desajustes crónicos del humor. Entre las psicosis se notan intermissii sin síntomas psicopatológicos. Los desajustes afectivos se reflejan casi siempre en la esfera somática (las salidas fisiológicas, el peso, las montañas turísticas de la piel etc.).

Al espectro de los desajustes afectivos se refieren el cambio estacional del peso (habitualmente el aumento del peso en invierno y su descenso en verano dentro de los límites de 10 %), el tiro de tarde a los hidratos de carbono, en particular al postre ante el sueño, los síndromes premenstruales que se expresan en el descenso el humor y la alarma ante mensuales, también «depresión norte», a que son sujetos los migrantes a la latitud norte, ella se nota más a menudo durante la noche polar y es condicionada por la falta de los fotones.

Las causas de las Infracciones del humor:

Las causas de los desajustes afectivos es desconocida, son propuestos sin embargo biológico y las hipótesis psicosociales.

Los aspectos biológicos. Noradrenalin y la serotonina - dos neyromediatora, que condicionan al máximo grado patofiziologicheskie las manifestaciones de los desajustes del humor. Sobre los modelos creados a los animales, es mostrado que el tratamiento eficaz biológico por los antidepresivos (el INFIERNO) siempre es vinculado a la inhibición de la sensibilidad postsináptico b-adrenérgico y los 5NT2-receptores después del curso largo de la terapia. Esto, probablemente, corresponde al descenso de las funciones serotoninovyh de los receptores después de la influencia crónica sobre ellos el INFIERNO, que reducen el número de las zonas de la toma de vuelta de la serotonina y el aumento de la concentración de la serotonina, descubierto en el cerebro de los enfermos que han hecho el suicidio. Hay unos datos que indican a lo que dofaminergicheskaya la actividad se reduce en el estado de la depresión y se aumenta a la manía. En las investigaciones recientemente pasadas era mostrado que se aumenta el número muskarinovyh de los receptores sobre la cultura de la tela fibrinogenov, la orina, la sangre y spinomozgovoy los líquidos a los enfermos con los desajustes del humor. Aparentemente, los desajustes del humor son vinculados a las infracciones heterogéneas de la regulación del sistema de los aminos biogenéticos.

Se supone que los sistemas de la regulación secundaria, tales como adenilattsiklaza, el calcio, fosfatidil inozitol - pueden ser también los factores etiológicos.

Se considera que neyroendokriinye los desajustes reflejan las infracciones de la regulación de la entrada de los aminos biogenéticos en el hipotálamo. Son descritas las desviaciones por лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой los ejes. A algunos enfermos tiene lugar la hipersecreción kortizola, tiroksina, la reducción de la secreción de noche melatonina, la baja del nivel FSG básico y LG.

Las infracciones del sueño son un de los más fuertes marcadores de la depresión. Los desajustes básicos consisten en la baja del período latente del sueño rápido, el aumento de la duración del primer período del sueño rápido y el volumen del sueño rápido en la primera fase. Era expresada la suposición que la depresión es la infracción hronobiologicheskoy las regulaciones.
Son descubiertos los descensos de la hemorragia cerebral, especialmente en bazalnyh los ganglios, la baja del metabolismo, la infracción de los componentes avanzados del potencial visual llamado.
Se supone que en el fondo de la infracción del sueño, el andar, el humor, el apetito, la conducta sexual, - está la infracción de las funciones limbiko-gipotalamicheskoy los sistemas y bazalnyh de los ganglios.

Los aspectos genéticos. Aproximadamente 50 % de los enfermos bipolares tienen por lo menos unos padres que sufre de los desajustes del humor. El nivel konkrodantnosti sotavlyaet 0,67 para los desajustes bipolares a monozigotnyh de los mellizos y 0,2 para los desajustes bipolares a los dizigotos. Era descubierto que el gen dominante localizado sobre el hombro corto del cromosoma 11, da una fuerte disposición a los desajustes bipolares en una familia. Este gen participa probablemente en la regulación tirozingidroksilazy, el fermento, que es necesario para la síntesis kateholaminov.

Los aspectos psicosociales. Los acontecimientos de la vida y los estreses, premorbidnye los factores personales (las personas inculcadas), los factores psicoanalíticos, las teorías cognitivas (la depresión en relación a la comprensión incorrecta de los acontecimientos en la vida).

El tratamiento de las Infracciones del humor:

La terapia de los desajustes afectivos se forma del tratamiento en realidad las depresiones y las manías, también la terapia profiláctica. La terapia de las depresiones incluye, depende de la profundidad, el espectro ancho de los preparados de fluoksetina, lerivona, zolofta, mianserina hasta tritsiklicheskih de los antidepresivos y EST. Se aplican también la terapia deprivatsiey del sueño y fotonnaya la terapia. La terapia de las manías se forma de la terapia por las dosis que crecen del litio a su control en la sangre, la aplicación neyroleptikov o karbamazepina, a veces los bloqueadores beta. El tratamiento que apoya se realiza por el carbonato del litio, karbamazepinom o valpratom del sodio.

El tratamiento de la depresión psicogenica comienzan del destino de los antidepresivos. La depresión, como se decía más arriba, puede ser con el componente de la alarma o, al contrario, los presentador pueden ser el síndrome asténico. Depende de esto se basará el tratamiento. Las dosis en medida de lo necesario titruyut.

En existencia del síndrome asténico fijan SIOZS tales como: fluoksetin, fevarin, paksil.

En existencia de la alarma fijan SIOZS tales como: tsipramil, zoloft. Fijan complementariamente alprazolam (ksanaks) o suave neyroleptiki - hlorprotiksen, sonapaks.
El paciente por la medida vylechivanie puede pasar en la hipomanía, vetom el caso es necesario fijar normotimiki, por ejemplo finlepsin de 200 mg y es más alto. Fijan también la psicoterapia (la terapia cognitiva, conductista, interpersonalnaya la terapia, la terapia de grupo y familiar).

Del momento del mejoramiento continúan el tratamiento por los antidepresivos durante no menos 6 semanas, luego bajan la dosis del preparado, en caso necesario fijan la terapia que apoya.

El tratamiento de la depresión endógena comienzan del destino de los antidepresivos. Son más eficaces los inhibidores selectivos y no selectivos de la toma de vuelta de la serotonina y noradrenalina.

En existencia de la alarma fijan amitriptilin, y otros sedativnye los antidepresivos. De los inhibidores selectivos - ludiomil, dezipramin, también remeron (central alfa-2-adrenoblokator alfa), moklobemid, probablemente destino adicional anksiolitikov o neyroleptikov. A la ineficacia no selectivo IMAO, pero es obligatorio en el complejo con anksiolitikami, o neyroleptikami, porque IMAO tienen el efecto expresado solamente que activa.

A prevalirovanii de la melancolía, la ausencia de la alarma naznachayui anafranil, protriptilin, nortriptilin - los antidepresivos que activan. A la ineficacia es posible fijar también IMAO - traniltsipramil (negidrozirovannyy) - el efecto positivo en 2-3 días. A la aplicación gidrozirovannyh - nialamid - en 2-3 semanas.
Del momento del mejoramiento el tratamiento continúan durante 6 meses (por la recomendación de la OMS). 2-3 semanas antes del descenso de la dosis fijan normotimiki (finlepsin de 1000 mg). Bajan a 25 mg amitriptilina por semana, y después de la anulación continúan el tratamiento normotimikami durante 1-2 semanas. En caso necesario - la terapia que apoya.

En caso de que el paciente da la reacción alérgica a todos los antidepresivos o el tratamiento es ineficaz - fijan EST (la terapia electroconvulsiva). Probablemente las realizaciones hasta 15 sesiones a los enfermos de edad avanzada con la depresión endógena.

El tratamiento de las manías se reduce al destino neyroleptikov buterofenonovogo o fenotiazinovogo al lado, normotimikov, la psicoterapia. EST - 10-15 sesiones.

El tratamiento tsiklotimy se reduce al destino de los antidepresivos (de las dosis pequeñas, por la posibilidad de la reversión de las fases), normotimikov, la psicoterapia - cm. La depresión endógena.