La lesión craneal-cerebral

La descripción:

La lesión craneal-cerebral — el daño mecánico de la calavera y las formaciones intracraneales — el cerebro, los vasos, los nervios craneales, las meninges.

Los síntomas de la lesión craneal-cerebral:

El magullado — el foco traumático razmozzheniya de la tela cerebral — se forma a menudo en bazalnyh los departamentos frontal y los departamentos delanteros por la parte temporal que tocan apretadamente con el relieve saliente de hueso. Difuso aksonalnoe el daño — el resultado vraschatelnogo o la aceleración lineal en el momento de la lesión. Depende de la cantidad de la aceleración a difuso aksonalnom el daño es posible el espectro ancho de los desajustes de la confusión fácil y la pérdida de corta duración de la conciencia (a la conmoción del cerebro) hasta la coma y hasta el fallecimiento. El daño secundario del cerebro es vinculado a la hipoxia, la isquemia, la hipertensión intracraneal, la infección.

Distinguen la lesión abierta craneal-cerebral (CHMT), a que hay un mensaje de la cavidad de la calavera con el medio exterior, y cerrado.

Por los factores básicos clínicos que determinan el grado del peso de la lesión, son: la duración de la pérdida de la conciencia y la amnesia, el grado de la opresión de la conciencia en el momento de la hospitalización, la presencia stvolovoy de la sintomatología neurológica.

Pasando la inquisición del enfermo con CHMT, especialmente pesado, es necesario seguir un cierto plan.

1. Al principio sigue prestar la atención a la viabilidad de las vías respiratorias, la frecuencia y el ritmo de la respiración, el estado de la hemodinámica.

2. Debe rápidamente examinar el tórax y el vientre para excluir hemo- o el neumotórax, abdominalnoe la hemorragia.

3. Estimar el estado de la conciencia. A fácil CHMT es importante estimar la orientación en el lugar, el tiempo, propia persona, la atención, habiendo pedido al enfermo llamar los meses del año en el orden inverso o sucesivamente quitar de 40 por 3, las memorias, habiendo pedido recordar 3 palabras y habiendo comprobado, si puede llamarlos el enfermo en 5 minutos

4. Examinar la cabeza, el tronco, la extremidad, prestando la atención a los indicios exteriores de la lesión (la herida, los magullados, las equimosis, las crisis).

5. La gran importancia tiene motivos la revelación de los indicios de la crisis de la calavera: la expiración del líquido cerebrospinal de la nariz (a diferencia de la mucosidad regular likvor contiene la glucosa), el síntoma de los puntos (la aparición desarrimada de la equimosis bilateral en periorbitalnoy las esferas, limitado por los bordes de la órbita), la expiración de la sangre y likvora de la oreja (la hemorragia de la oreja puede ser vinculada y al daño del conducto auditivo exterior o el tímpano), también la equimosis detrás del pabellón de la oreja en el campo de la apófisis mastoides, que aparece en 24—48 h después de la lesión.

6. Recogiendo la anamnesia al enfermo o las personas, que lo acompañan, sigue prestar la atención a las circunstancias de la lesión (la lesión puede provocar la hemorragia cerebral, el ataque epiléptico), el uso del alcohol o los medios medicinales.

7. Aclarando la duración de la pérdida de la conciencia, es importante tomar en consideración que para el observador exterior la conciencia vuelve cuando el enfermo abre los ojos, para el enfermo la conciencia vuelve cuando vuelve la capacidad de recordar. La duración amnezirovannogo por el enfermo del período — un de los índices más auténticos del peso de la lesión. La determinan, preguntando al enfermo sobre las circunstancias de la lesión que preceden y posleduschih los acontecimientos.

8. La aparición de los síntomas meníngeos indica en subarahnoidalnoe la hemorragia o la meningitis, sin embargo rigidnost sheynyh de los músculos es posible comprobar sólo en caso de que es excluida la lesión sheynogo del departamento.

9. Por todo el enfermo con CHMT es pasada la radiografía de la calavera en dos proyecciones, que puede revelar las crisis abolladas, las crisis lineales en el campo del foso medio craneal o en razon de la calavera, el nivel del líquido en el seno etmoidal, pnevmotsefaliyu (la presencia del aire en la cavidad de la calavera). A la crisis lineal de la bóveda de la calavera sigue prestar la atención, si no atraviesa la línea de la crisis el surco, en que pasa la arteria media meníngea. Su daño — la causa más frecuente del hematoma epidural.

10. La mayoría de los enfermos (hasta a los indicios mínimos del daño sheynogo del departamento de la columna vertebral o la excoriación sobre la frente) debe fijar la radiografía sheynogo del departamento (por lo menos en la proyección lateral, es necesario recibir además la imagen de todas las vértebras cervicales).

11. El desplazamiento sredinnyh de las estructuras del cerebro al desarrollo del hematoma intracraneal puede ser revelado con la ayuda ehoentsefaloskopii.

12. La punción lyumbalnaya en el período agudo no trae habitualmente la información útil adicional, pero puede ser peligroso.

13. En existencia de la confusión o la opresión de la conciencia, ochagovyh de los síntomas neurológicos, el ataque epiléptico, los síntomas meníngeos, los indicios de la crisis de la razón de la calavera, la crisis conminuta o abollada de la bóveda de la calavera es necesaria la consulta urgente del neurocirujano. La atención especial respecto al hematoma es necesaria a las personas de la edad avanzada, los enfermos que sufren del alcoholismo o que aceptan los anticoagulantes.

La lesión craneal-cerebral — el proceso dinámico exigente el control constante del estado la conciencia, el estatus neurológico y mental. Durante el primer día es necesario estimar el estatus neurológico, ante todo el estado de la conciencia cada hora, absteniendo en la medida de lo posible del destino sedativnyh de los medios (si el enfermo duerme, debe periódicamente despertarlo).

Fácil CHMT es caracterizado por la pérdida de corta duración de la conciencia, la orientación u otras funciones neurológicas, que comienza habitualmente inmediatamente después de la lesión. La apreciación por la escala de la coma del Glasgow al examen primario compone 13 — 15 puntos. Después de la reconstitución de la conciencia hay una amnesia a los acontecimientos, que precedían directamente la lesión o había justamente después de ella (la duración total amnezirovannogo no supera el período 1), un dolor de cabeza, las infracciones vegetativas (la fluctuación el INFIERNO, la labilidad del pulso, el vómito, la palidez, gipergidroz), la asimetría de los reflejos, las infracciones pupilares y otros ochagovye los síntomas, que retroceden es habitualmente espontáneo durante algunos días. A los criterios fácil CHMT les corresponden la conmoción del cerebro y el magullado del cerebro del grado fácil. El rasgo principal fácil CHMT — la convertibilidad de principio de las infracciones neurológicas, sin embargo el proceso de la reconstitución puede apretarse para algunas semanas o los meses, durante que a los enfermos se conservarán el dolor de cabeza, el vértigo, la astenia, la infracción de la memoria, el sueño y otros síntomas (postkommotsionnyy el síndrome). A las averías automovilísticas fácil CHMT se combina con frecuencia con hlystovoy por la lesión del cuello que surge a consecuencia de los movimientos agudos de la cabeza (más a menudo como resultado de súbito pererazgibaniya las cabezas con el doblamiento ulterior rápido). La lesión hlystovaya se acompaña del esguince Y los músculos del cuello y se manifiesta por el dolor en la esfera sheyno-occipital y por el vértigo, que pasan es espontáneo durante algunas semanas, sin dejar habitualmente las consecuencias.

Debe hospitalizar a los enfermos con la lesión fácil para la observación en 2—3 sut. El objetivo básico de la hospitalización — no dejar pasar una lesión más seria. En ulterior la probabilidad de las complicaciones (el hematoma intracraneal) se disminuye esencialmente, y el enfermo puede ser dejado ir a casa a condición de que él será observado por los parientes, y a la agravación del estado él será rápidamente llevado al hospital. Debe observar la precaución especial a los niños, cerca de que el hematoma intracraneal puede desarrollarse por falta de la pérdida inicial de la conciencia.

De gravedad media y pesado CHMT son caracterizados por la pérdida larga de la conciencia y la amnesia, resistente cognitivo y ochagovymi por los desajustes neurológicos. A pesado CHMT es esencialmente más alta la probabilidad del hematoma intracraneal. Debe sospechar el hematoma a la opresión progresiva de la conciencia, la aparición nuevo o el aumento ya que había ochagovoy de la sintomatología, la aparición de los indicios vklineniya.« El intervalo claro »(el regreso de corta duración de la conciencia con la agravación ulterior), que se considera por el indicio clásico del hematoma, se observa sólo en 20 % de los casos. El desarrollo de la coma larga justamente después de la lesión por falta del hematoma intracraneal o macizo kontuzionnyh de los focos — el indicio difuso aksonalnogo los daños. La agravación desarrimada, además del hematoma intracraneal, puede ser llamada por el hinchazón del cerebro, de grasa emboliey, la isquemia o las complicaciones infecciosas. De grasa emboliya surge unos días después después de la lesión, habitualmente a los enfermos con las crisis de los huesos tubulares largos — al desplazamiento otlomkov o su tentativa repozitsii, cerca de la mayoría de los enfermos se perturba además la función respiratoria y surgen las hemorragias menudas bajo la conjuntiva. La meningitis posttraumática se desarrolla en algunos días después de la lesión, más a menudo a los enfermos con abierto CHMT, especialmente en existencia de la crisis de la razón de la calavera con el surgimiento del mensaje (fístula) entre subarahnoidalnym por el espacio y okolonosovymi por los senos o el oído medio.

Las causas de la lesión craneal-cerebral:

Las causas principales — los accidentes de tráfico, la caída, las lesiones de producción, deportivas y de costumbre. La derrota del cerebro puede ser el resultado: 1) el daño focal que llama habitualmente el magullado (la contusión) de los departamentos corticales del cerebro o el hematoma intracraneal; 2) difuso aksonalnogo del daño que atrae los departamentos profundos de la sustancia blanca.

El tratamiento de la lesión craneal-cerebral:

El tratamiento fácil chmt se reduce sólo a la ayuda sintomática. Al dolor fijan los analgésicos, a la disfunción expresada vegetativa — los bloqueadores beta y bellataminal, a la infracción del sueño — benzodiazepiny. A fácil CHMT no se desarrolla es clínico habitualmente el hinchazón significativo del cerebro, por eso el destino de los diuréticos es infructuoso. Debe evitar el régimen de cama largo — mucho más benéficamente el regreso temprano del enfermo en el ambiente habitual. Pero debe tomar en consideración que la capacidad de trabajo de muchos enfermos durante 1—3 mes es limitada. La recepción larga incontrolada benzodiazepinov, los analgésicos especialmente que contienen las cafeínas, la codeína y barbituraty, contribuye hronizatsii de los desajustes posttraumáticos. Al enfermos que ha llevado fácil CHMT, fijan a menudo nootropnye los medios — piratsetam (nootropil) por 1,6 — 3,6 g/sut, piritinol (entsefabol) por 300—600 mg/sut, tserebrolizin 5—10 ml intravenosamente, el glicino de 300 mg/sut bajo la lengua. Los enfermos tienen necesidad a menudo no tanto de los medios medicinales, es cuánto en la explicación táctica y detallada de la esencia de sus síntomas, la inevitabilidad de su retroceso durante el tiempo corto y la necesidad de seguir los principios del modo de vida saludable.

El tratamiento pesado CHMT se reduce principalmente a la prevención del daño secundario del cerebro e incluye las medidas siguientes:

1) el mantenimiento de la viabilidad de las vías respiratorias (la depuración de la mucosidad de la cavidad bucal y las vías superiores respiratorias, la introducción del conducto de aire). Al ensordecimiento moderado por falta de las infracciones de la respiración fijan el oxígeno a través de la máscara o el catéter nasal. A una infracción más profunda de la conciencia, la derrota fácil, la opresión del centro respiratorio son necesarios la intubación e IVL. En la evitación aspiratsii debe limpiar el estómago con la ayuda nazogastralnogo de la sonda. La profiláctica de la hemorragia estresante gástrica — el factor del riesgo aspiratsionnoy las neumonías — preve la introducción antatsidov;

2) la estabilización de la hemodinámica. Es necesario corregir gitsovolemiyu, que puede ser vinculada a la pérdida de sangre o el vómito, habiendo evitado además la hiperhidratación y el reforzamiento del hinchazón del cerebro. Basta 1,5 — 2 l/sut de la solución fisiológica o las soluciones de coloide. Debe evitar la introducción de las soluciones de la glucosa. Al aumento considerable el INFIERNO fijan gipotenzivnye los medios (los bloqueadores beta, los inhibidores la angiotensina-transforma del fermento, los diuréticos, klofelin). Debe tomar en consideración que a consecuencia de la infracción autoregulyatsii de la circulación de la sangre cerebral

La caída rápida el INFIERNO puede llamar la isquemia del cerebro; la precaución especial es necesaria con relación a los pacientes de edad avanzada, el tiempo largo a que sufre de la hipertensión arterial. A bajo el INFIERNO introducen el líquido, kortikosteroidy, vazopressory;

3) a la sospecha al hematoma es mostrada la consulta inmediata del neurocirujano;

4) la prevención y el tratamiento de la hipertensión intracraneal. No es excluidos el hematoma, la introducción mannitola y otros diuréticos osmóticos puede ser peligrosos, pero a la opresión rápida de la conciencia y la aparición de los indicios vklineniya (por ejemplo, a la ampliación de la pupila), cuando se planea la intervención operativa, debe rápidamente introducir intravenosamente 100 — 200 ml de 20 % de la solución mannitola (preliminarmente kateteriziruyut la vejiga). Después 15 minas introducen laziks (20 — 40 mg intramuscularmente o intravenosamente). Esto permite ganar el tiempo para las investigaciones o la transportación urgente del enfermo;

5) a la excitación expresada introducen oksibutirat del sodio (10 ml de 20 % de la solución), morfin (5—10 mg intravenosamente), galoperidod (1—2 ml de 0,5 % de la solución), sin embargo sedatsiya dificultan la apreciación del estado de la conciencia y puede ser la causa de la diagnosis inoportuna del hematoma. Además, la introducción sobrante e infundada sedativnyh de los medios puede ser la causa de la reconstitución disminuida de las funciones cognitivas;

6) a los ataques epilépticos introducen intravenosamente relanium (2 ml de 0,5 % de la solución intravenosamente), después de que en seguida fijan protivoepilepticheskie los preparados dentro (karbamazepin, 600 mg/sut);

7) una alimentación del enfermo (a través de nazogastralnyy la sonda) comienzan habitualmente para 2 día;

8) Los antibióticos fijan al desarrollo de la meningitis o profilakticheski a la lesión abierta craneal-cerebral (especialmente a likvornoy a la fístula);

9) la lesión del nervio facial es habitualmente vinculada a la crisis de la pirámide del hueso temporal y puede ser condicionado por el daño del nervio o su hinchazón del canal de hueso. En el último caso la integridad del nervio no se perturba y pueden ser útiles kortikosteroidy;

10) la pérdida parcial o completa de la vista puede ser vinculada a la neuropatía traumática del nervio óptico que es la consecuencia de la contusión del nervio, la hemorragia en él y/o el espasmo y okklyuzii del vaso, que lo abastece. Durante el surgimiento de este síndrome es mostrada la introducción de las altas dosis kortikosteridov.