La coma Hipoglikemichesky

La descripción:

La coma Hipoglikemichesky — el estado con agudeza patalógico que surge, que se manifiesta por la reacción del sistema nervioso en una cierta consecuencia (la corteza de los hemisferios grandes → el cerebelo → podkorkovo-dientsefalnye las estructuras → los centros vitalmente importantes del cerebro oblongo), vinculado a la caída o el salto de agua agudo del nivel de la glicemia (la concentración de los hidratos de carbono en el plasma de la sangre). La coma se desarrolla con agudeza. A veces el período de corta duración de los precursores es tanto pequeño que la coma comienza prácticamente de repente — durante algunos minutos comienza la pérdida de la conciencia y hasta la parálisis de los centros vitalmente importantes del cerebro oblongo.

Así, gipoglikemicheskaya la coma — el grado extremo de la manifestación de la hipoglicemia, se desarrolla al descenso rápido de la concentración de la glucosa en el plasma de la sangre y la caída aguda de la utilización de la glucosa por el cerebro (más a menudo — el resultado de la disconformidad de la dosis de la insulina introducida o es considerablemente más raro sulfanilamidnyh que los preparados y la comida que obra). La sintomatología de la hipoglicemia que precede la fase gipoglikemicheskoy de la coma, es muy diversa y condicionada por dos mecanismos básicos:

    * Por la reducción del contenido de la glucosa en el cerebro (neyroglikopeniey) — son características las infracciones distintas de la conducta, las manifestaciones neurológicas, la infracción y la pérdida de la conciencia, el calambre y, al fin, la coma;
    * Por las reacciones vinculadas a la excitación simpatiko-adrenalovoy del sistema — son características las infracciones diversas vegetativas, la taquicardia, el espasmo de los vasos, pilomotornaya la reacción, la hidradenitis, la sensación de la tensión, la inquietud, el miedo.

Los síntomas de la coma Hipoglikemichesky:

Como regla, se desarrolla de repente. A la hipoglicemia fácil inicial el enfermo tiene un sentimiento del calor, el temblor de las manos y todo el cuerpo, a veces el dolor de cabeza, el hambre, subido potlivost, la sensación de los golpes del corazón, la debilidad general. Los síntomas iniciales de la hipoglicemia se apartan habitualmente fácilmente por la recepción oportuna de los hidratos de carbono — todas las personas que reciben insulinoterapiyu, deben llevar las pastillas de la glucosa (los trozos del azúcar, el bombón, el jugo) en caso de la hipoglicemia y es oportuno por ellos usar.

Al tratamiento por los preparados de la insulina de la acción prolongada (el pico de la acción — de tarde y las horas de noche) gipoglikemicheskie las reacciones son posibles en la segunda mitad del día y la noche. Si las hipoglicemias expresadas se desarrollan por la noche, en el sueño, mucho tiempo pueden quedarse desapercibido. El sueño se hace superficial, inquieto, son frecuentes los sueños terribles. En el sueño los niños lloran, gritan, y al despertar se nota la confusión de la conciencia y la amnesia retrógrada. Después de tales noches los pacientes a lo largo de todo el día se quedan indolente, caprichoso, irritable, taciturno y apático. Por la mañana los pacientes se quejan de la laxitud, algunos — a los sueños terribles. La glicemia por la mañana puede encontrarse en ayunas alta (la glicemia "de reacción" a la caída de noche del nivel del azúcar en la sangre).

El enfermo en gipoglikemicheskoy a la coma es pálido, la piel húmedo, se nota la taquicardia, la respiración igual, las montañas turísticas de los globos oculares es regular, la lengua húmedo, falta el olor de la acetona, el tono muscular es subido. Si la ayuda no es prestada, con el ahondamiento gipoglikemicheskoy de la coma la respiración se hace superficial, baja la presión arterial, se nota la bradicardia, la hipotermia, se desarrolla la atonía muscular, hipo- y arefleksiya. La reacción de las pupilas a luz y los reflejos corneales faltan.

Si el período inicial de la hipoglicemia se queda no discernido, el estado del enfermo se empeora bruscamente — hay unos calambres de los grupos distintos de los músculos, trizm, la excitación general, el vómito, la opresión de la conciencia se desarrolla gipoglikemicheskaya la coma. La glucosa en la orina no está determinado habitualmente, la reacción de la orina a la acetona puede ser positiva o negativo, depende del grado que precede de la compensación uglevodnogo del cambio.

Las hipoglicemias pueden desarrollarse y en el fondo dekompensirovannogo las corrientes de la diabetes lábil con ketoatsidozom. En respuesta a la hipoglicemia kompensatorno sube la separación kontrinsulyarnyh de las hormonas que contribuye al surgimiento ketoatsidoza, la descompensación de la diabetes, la infracción del tono de los vasos (pressornyy el efecto kateholaminov), el desarrollo tromboembolicheskih de las complicaciones.

A es largo las personas que están enfermas con la hiperglicemia crónica los síntomas de la hipoglicemia pueden observarse a los niveles normales de la glicemia, por falta del descenso absoluto del nivel de la glucosa (a 3,3 … 6,6 mmol/l, a veces y más arriba). Tales estados comienzan más a menudo a los saltos de agua considerables, que comienzan rápidamente de los niveles de la glicemia (por ejemplo, el descenso rápido con 18 … 19 mmol/l hasta 7 … 8 mmol/l).

Las causas de la coma Hipoglikemichesky:

La coma Hipoglikemichesky se desarrolla a enfermo de la diabetes, en la mayoría de los casos, a la disconformidad de la dosis de la insulina introducida o los preparados sulfonilmocheviny y la comida que obra, especialmente uglevodnoy. A la diabetes gipoglikemicheskaya la coma se desarrolla considerablemente más a menudo, que ketoatsidoticheskaya.

Habitualmente las hipoglicemias y gipoglikemicheskie de la coma surgen a los enfermos con las formas pesadas, extremadamente lábiles insulinozavisimogo de la diabetes, a que establecer la causa exterior del aumento súbito de la sensibilidad a la insulina es imposible. En los otros casos por los momentos que provocan son las interrupciones largas entre las recepciones de la comida, los cargamentos subidos físicos, el vómito, la diarrea y otros estados patalógicos. Las infracciones, acompañantes la diabetes, de la función del hígado, el intestino, el estatus endocrino, el desarrollo de la insuficiencia renal pueden disponer a las hipoglicemias expresadas. Más a menudo gipoglikemicheskaya la coma se desarrolla a la introducción sobrante de la insulina que puede pasar en los casos siguientes:

    * La falta de la dosificación (la concentración del preparado de la insulina, por ejemplo por las jeringas U100 en vez de U40, es decir en 2,5 veces más fijado, o la dosis incorrectamente tomada de la insulina en la jeringa),
    * La falta de la introducción del preparado (no bajo la piel, e intramuscularmente) — la aguja larga, o la introducción premeditada intramuscular con el fin de la aceleración y el reforzamiento del efecto de la hormona,
    * El rechazo de los hidratos de carbono después de la introducción de la dosis de la insulina corta («ha olvidado de cortar» — el segundo desayuno, la merienda o la segunda cena sobre el pico de la acción del preparado de la insulina de la acción corta),
    * La actividad "planificada" física en el fondo de la ausencia de la recepción adicional de los hidratos de carbono: ha introducido la insulina → "ha olvidado" de comer (no ha comido los hidratos de carbono adicionales para el mantenimiento de la actividad insólita física) → ha ido en la bicicleta [el paseo de esquí, el juego al fútbol, la piscina, el patinadero etcétera] → la hipoglicemia → la coma,
    * El masaje del lugar de la inyección de la insulina (premeditado — con el objetivo de acelerar la acción del preparado de la insulina de la acción corta o casual — durante el viaje en la bicicleta la inyección de la insulina hecha en la cadera),
    * La liberación de la gran cantidad de la hormona activa a la ruptura del complejo la insulina-anticuerpo,
    * En el fondo de la recepción del alcohol,
    * En existencia de la distrofia de grasa del hígado,
    * En el fondo de la insuficiencia crónica renal,
    * Sobre los plazos tempranos del embarazo,
    * Las acciones de suicidio,
    * insulinovye los choques en la práctica psiquiátrica etcétera.

A las personas con la diabetes gipoglikemicheskaya la coma puede ser el resultado de la sobredosis de la insulina, en particular a la deducción del paciente del estado ketoatsidoza.

El desarrollo pesado gipoglikemicheskoy es posible las reacciones en el fondo de la recepción del alcohol, en saharosnizhayuschee que acción no dirigen prácticamente la atención, tomando en consideración solamente los hidratos de carbono como parte de las bebidas alcohólicas durante la composición del régimen). El alcohol oprime la síntesis de la glucosa de neuglevodistogo de las materias primas en el hígado, de ese modo aumentando la frecuencia de las hipoglicemias a los enfermos en insulinoterapii. Es tomado más el alcohol, es más larga la opresión glyukoneogeneza, por eso las hipoglicemias pueden surgir hasta en algunas horas después de la recepción del alcohol.

La concentración baja de la glucosa en la sangre es registrada, si:

    * La glucosa desaparece de la sangre con bolshey por la velocidad, que se absorbe en el intestino o es sintetizado por el hígado,
    * La descomposición del glicógeno y/o la síntesis de la glucosa de neuglevodistogo de las materias primas en el hígado no pueden compensar la velocidad de la eliminación de la glucosa,
    * Se combinan los factores arriba indicados.

Es frecuente la llegada de la compensación de la diabetes sube la sensibilidad de las telas periféricas a la insulina que exige la reducción oportuna de la dosis introducido de afuera de la hormona.

Los preparados sulfanilamidnye pueden llamar extremadamente raramente gipoglikemicheskie las reacciones, principalmente pueden surgir a los enfermos de edad avanzada a la combinación de la diabetes con las enfermedades de los riñones, el hígado o en el fondo de la insuficiencia cardíaca, también al hambre o la subalimentación. La aplicación de algunos medicamentos en la combinación con sulfanilamidami puede provocar el desarrollo del coma. Por ejemplo, el ácido acetilsalicílico y otros salitsilaty, reduciendo la atadura sulfanilamidov por los proteínas del plasma de la sangre y bajándolos ekskretsiyu con la orina, crean las condiciones para el desarrollo gipoglikemicheskoy las reacciones.

El tratamiento de la coma Hipoglikemichesky:

Se notaba más arriba que gipoglikemicheskaya la coma se desarrolla de repente, por consiguiente, tanto como para cualquier coma, el tratamiento debe ser urgente. Las medidas básicas medicinales se realizan en dogospitalnom la etapa, y solamente a su fracaso la terapia continúan después de la hospitalización.

    * Comienzan a introducir la glucosa en el organismo que ha sufrido. Más a menudo esto es hecha por los parientes o los amigos puestos al corriente del carácter de la enfermedad; los policías que han descubierto la tarjeta "la DIABETES" en el bolsillo que ha sufrido o las brigadas psiquiátricas, que se ofrecen injustificadamente en las situaciones semejantes.

Si hay una posibilidad struyno introducen en la vena 40 % la solución de la glucosa (20—100 ml) hasta la salida del paciente de la coma. En los casos pesados aplican la adrenalina (1 ml de 0,1 % de la solución bajo la piel) o los glucocorticoides intravenosamente o intramuscularmente o glyukagon conforme a la instrucción aplicada.

Si no hay posibilidad de hacer la inyección, encargan llamar la ambulancia y comienzan la introducción de la glucosa por todos los modos accesibles:

  1. Mientras sea conservado el reflejo de deglución — a que ha sufrido dejan beber la solución de la glucosa o cualquier jugo dulce (de parra, de manzana y semejante, la preferencia dan a los jugos sin pulpa, las bebidas en saharozamenitelyah son inútiles aquí),
  2. Si el reflejo de deglución falta, y las pupilas ancho y no reaccionan a luz — gotean la solución de la glucosa bajo la lengua de que ha sufrido, ya que hasta en la coma al desajuste mikrotsirkulyatornogo los lechos la capacidad de asimilar la glucosa de debajo de la lengua se conserva, pero lo hacen con la precaución — gotean por las cantidades pequeñas que que ha sufrido no se haya ahogado (en la coma profunda la persona pierde el reflejo de deglución). Las firmas-productores producen la glucosa en forma del gel — en existencia de la experiencia suficiente, se puede usar el gel o la miel, que fórmula química es idéntica a la sacarosa.

Hasta el establecimiento del carácter del coma, la definición del nivel de la glucosa en la sangre la introducción de la insulina es infructuosa y hasta es peligroso. Así, a gipoglikemicheskoy a la coma la insulina redobla el peso de los desajustes, su introducción puede encontrarse fatal. No introducen la insulina (habitualmente la jeringa encuentran en el bolsillo de la víctima), puesto que la glucosa salvará la vida o no causará daño (a la coma diabética la cantidad de la glucosa, que empleará que ha sufrido, no cambiará esencialmente la situación — el volumen demasiado grande del cultivo — al adulto es 5 litros de la sangre que circula y los mililitros introducidos complementariamente mizerny), he aquí hormona introducida la insulina a gipoglikemicheskoy a la coma baja bruscamente las posibilidades del organismo de vencer independientemente la situación. A propósito, algunas firmas-productores instalan los medios de la introducción de la insulina por el bloqueo automático. Se hace esto para la excepción de la posibilidad de la introducción "inconsciente" de la insulina.

Las indicaciones para la hospitalización urgente.

    * A la introducción repetida intravenosa de la glucosa la hipoglicemia no es cortada la conciencia de que ha sufrido no se restablece;
    * gipoglikemicheskoe el estado es cortado en dogospitalnom la etapa, se conservan sin embargo o había unos síntomas de las infracciones cardiovasculares, cerebrales, los desajustes neurológicos, no propio al estado regular del enfermo;
    * El desarrollo repetido gipoglikemicheskih de las reacciones poco tiempo después de las medidas pasadas medicinales.